摘要：靜脈輸液是兒科最常見的治療方法，但小兒血管細、穿刺難度大，致使穿刺失敗的幾率相對較大，這樣既增加了患兒痛苦，也增加了護士工作量。找出導致穿刺失敗的原因及對策，可以有效地提高工作效率，同時減輕患兒痛苦，提升家長的滿意度.

關(guān)鍵詞：小兒輸液 穿刺

中圖分類號：R826.2+6 文獻標識碼：C 文章編號：1005-0515（2013）10-042-01

1. 成敗因素

1.1患兒因素 患兒不但承受著疾病帶來的痛苦與不適，而且還要面對醫(yī)院特殊的環(huán)境及陌生的醫(yī)務(wù)人員，這勢必對其產(chǎn)生巨大的負面影響，表現(xiàn)出緊張恐懼焦慮等心理，由此也使其對輸液穿刺造成不配合，甚至躁動.

1.2技術(shù)因素

一些護士缺乏穿刺經(jīng)驗，基本功不扎實，尤其是剛開始學習該技術(shù)的新護士，更容易穿刺失敗。有時候患兒哭鬧，甚至家屬的語言刺激容易影響新護士的情緒，而焦躁緊張時是不利于發(fā)揮水平的，針頭選取不恰當、進針角度不合理，或者進針過快等也容易造成失敗。此外，操作準備不夠充分、患兒身體沒有固定好、患兒頭部擺動導致穿刺時刺破血管等，都是造成穿刺失敗的原因。

1.3家屬因素 由于小兒的特殊性，兒科病房的陪護家屬日漸增多，有的家屬對靜脈輸液不了解，傷心落淚，一味強調(diào)“一針見血”，否則大吵大鬧，使護士產(chǎn)生了很大的心理壓力，影響了靜脈輸液穿刺的成功。

1.4 輸液過程護理不當 輸液后護士未能及時巡視，監(jiān)護人不能對患兒制約，輸液部位未能制動，這些都有可能使輸液失敗，造成重新穿刺的可能.

2.分析

2.1 提供溫馨輸液環(huán)境。重新布置了小兒輸液室，墻面貼上可愛的動漫圖畫，電視持續(xù)播放動畫片、少兒節(jié)目等，使患兒倍感親切，以分散其注意力。

2.2 掌握各年齡階段患兒的心理特點.學齡期患兒意識思維語言表達能力都達到成人的水平，對打針一不再恐懼，護士應(yīng)用和藹可親的態(tài)度，通俗易懂的語言和其溝通，使患兒在最佳心理狀態(tài)下接受治療.學齡前患兒，生理心理都不成熟，隨性而且好動，在穿刺時多給予鼓勵，增加親切感信任感.對嬰幼兒患兒盡可能多點肢體接觸，拍拍，哄哄，和家長作必要的溝通，減輕家長壓力.

2.3 護士心理調(diào)節(jié) 護士自身的不良心理狀態(tài)是引起穿刺失敗的一個重要原因，任何給護士心理造成壓力的刺激均會影響穿刺的結(jié)果。情緒波動能夠直接影響護士的注意力與思維狀態(tài)，造成中樞協(xié)調(diào)出現(xiàn)偏差，導致判斷失誤。此外，在患兒哭鬧的時候，許多家長都不能夠理解護士的心情，缺乏合作能力，個別家長甚至出言刺激，嚴重影響了護士的情緒與水準的發(fā)揮。在這種情況下，護士要養(yǎng)成沉穩(wěn)自信的良好心態(tài)，學會自我調(diào)節(jié)情緒，運用積極的對策去處理各種壓力，不讓多余的信息與心理因素影響工作，做到眼、手協(xié)調(diào)，確保穿刺成功。同時也要掌握良好的溝通技巧和患者家屬充分溝通，營造良好的醫(yī)患關(guān)系，消除患兒的恐懼情緒。

2.4 掌握一定的穿刺技巧及勤練基本功

2.4.1 要有一個寬敞明亮并且安靜的環(huán)境，要認真檢查輸液器具，選擇恰當?shù)尼橆^、血管與體位。另外，為便于穿刺，可以局部剃去毛發(fā)以暴露血管?；純后w位要合理擺放，行頭皮穿刺時可以在患兒頸肩部位墊一個軟枕頭以抬高其頭部，身體可以側(cè)臥或仰臥，有利于固定與操作。護士在固定患兒體位時，可以用腹部固定患兒下肢，雙手肘部固定其上肢，兩手固定患兒頭部，這樣可以避免患兒扭動身體而導致頭部擺動。另一名護士在患兒固定后，一手繃緊患兒頭部穿刺部位，一手進行穿刺操作。針對肥胖的患兒，因其皮下脂肪比較厚，血管也較深，可以根據(jù)靜脈血管的解剖位置用手指探摸來確定穿刺部位。用食指或拇指沿靜脈血管走形的方向探摸，在皮膚上順著靜脈走向做一標記，再參照標記進行穿刺。脫水嚴重的患兒，在穿刺針尖進入皮后，再順血管方向慢慢進針，針進入血管腔但沒有回血時，應(yīng)稍等一會再抽取，如果仍見不到回血，但感覺到已刺入血管時，可試著注入液體，若沒有局部腫脹則穿刺成功。對一些經(jīng)常輸液的患兒，要注意保護其頭皮靜脈，如果條件允許，可以選用靜脈置留針以減輕反復穿刺給患兒造成的痛苦，并可以減少外滲、保護血管。

2.4.2 改變常規(guī)輸液規(guī)程 對哭鬧特別厲害及特別不合作的患兒，不沿用常規(guī)的操作流程，.在靜脈穿刺前用夾板固定肢體上下關(guān)節(jié)，有效控制穿刺部位的上下關(guān)節(jié)扭動，避免或減少了穿刺時針頭刺穿靜脈致穿刺失敗。也可以避免穿刺成功后固定針頭時因關(guān)節(jié)過度扭動，而致針頭刺穿靜脈。[1]

2.5 針對家長的恐懼心理，護理人員首先要給家長以心理安慰，并主動與家長交流，仔細詢問病情，態(tài)度熱情、和藹、耐心，使用通俗易懂的醫(yī)學用語，講明病情，介紹靜脈輸液的一般知識、治療原則及輸液過程中的注意事項，使家長從科學的角度認識靜脈輸液，爭取積極配合，建立好良好的護患關(guān)系，促進患兒疾病早日康復。

輸液前教會家屬怎樣固定頭部，注意不能捂住小兒口鼻，不能壓迫胸部，腳手關(guān)節(jié)不能過度壓迫等，這樣一方面增加家屬對護士的信任，另一方面也為自己減輕思想負擔，，提高穿刺成功率，使輸液能順利完成.

2.6 在輸液過程中，同時要注意觀察保護穿刺部位，頭部輸液患兒，可將其放在床上，偏向未穿刺一方側(cè)臥，或讓其父母將穿刺部位放在外方抱其輸注。四肢輸液嬰幼兒需由一父母制動所穿刺肢體，不宜攥握穿刺血管向心端，易截扎血管使針頭堵塞?？摁[較重患兒需全身制動直至其輸液完畢。同時觀察患兒有無輸液反應(yīng)、過敏反應(yīng)或病情改變。

在整個靜脈輸液過程中，護士應(yīng)具有良好的心理素質(zhì)，在遇到緊張或壓力的情緒時需自我調(diào)節(jié)，或排除緊張和壓力的條件，在情緒平穩(wěn)的條件下才能提高穿刺的成功率。在遇到突發(fā)的緊急情況時要冷靜，同時保證輸液暢通的情況下解決所有問題。做到頭腦清醒、機智果斷、反應(yīng)靈敏、手腳勤快、動作迅速、干脆利落、細致周到、井然有序，這樣才更能增加患者及家長對我們的依賴感和信任.

參考文獻：

[1] 韓艷萍.靜脈輸液操作程序的改進[J].現(xiàn)代護理，2002，8（3）：176.