摘要：目的：探討射頻消融治療非手術(shù)適應(yīng)證小肝癌的療效。方法：選取2006年4月至2007年6月在南京古樓醫(yī)院進修期間收治的射頻消融治療非手術(shù)適應(yīng)證小肝癌患者36例作為觀察組，選取同期手術(shù)切除治療的肝癌患者30例作為對照組，觀察兩組臨床療效、總生存期、3年內(nèi)生存率和復(fù)發(fā)率。結(jié)果：兩組腫瘤滅活率和總生存期比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）；兩組在2年內(nèi)生存率比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），觀察組在2年以上生存率較對照組略低（P<0.05）；觀察組3年內(nèi)復(fù)發(fā)率明顯低于對照組（P<0.05）。結(jié)論：射頻消融治療具有損傷小、用時短、并發(fā)癥發(fā)生少等優(yōu)點，可作為非手術(shù)適應(yīng)證小肝癌患者的首選治療方法，其總生存率與手術(shù)治療相當。

關(guān)鍵詞：射頻消融治療；非手術(shù)適應(yīng)證；小肝癌；療效

中圖分類號：R256.4 文獻標識碼：C 文章編號：1005-0515（2013）10-039-01

目前原發(fā)性小肝癌的治療仍然是以手術(shù)切除為主，但是不少患者因手術(shù)切除后肝功能儲備差、容易復(fù)發(fā)等不宜采用手術(shù)治療[1]。射頻消融治療由于創(chuàng)傷小、療程短、并發(fā)癥發(fā)生少等優(yōu)點，逐漸成為治療局部腫瘤的有效手段，其安全性和有效性已經(jīng)得到廣泛認同，成為肝癌治療的新模式[2]。為了探討射頻消融治療非手術(shù)適應(yīng)證小肝癌的療效，本文選取2006年4月至2007年6月在南京古樓醫(yī)院進修期間收治的射頻消融治療非手術(shù)適應(yīng)證小肝癌患者36例以及手術(shù)切除的肝癌患者30例作為研究對象進行分析，結(jié)果匯報如下：

1資料與方法

1.1一般資料 選取2006年4月至2007年6月在南京古樓醫(yī)院進修期間收治的射頻消融治療非手術(shù)適應(yīng)證小肝癌患者36例作為觀察組，男性20例，女性16例，年齡在25～72歲之間，平均年齡為（50.27±7.50）歲，單個病灶30例，2個以上病灶6例，腫瘤直徑≤3cm；選取同期手術(shù)切除治療的肝癌患者30例作為對照組，男性18例，女性12例，年齡在26～73歲之間，平均年齡為（51.06±7.60）歲，單個病灶26例，2個以上病灶4例。兩組患者在性別、年齡、病灶個數(shù)等一般資料上比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2納入標準 （1）所有患者均符合《原發(fā)性肝癌診療規(guī)范2011版》制定的肝癌診斷標準；（2）均經(jīng)過影像學(xué)檢查和穿刺活檢病理診斷確診；（3）腫瘤數(shù)目≤3個，小肝癌腫瘤直徑≤3cm。

1.3治療方法 觀察組采用射頻消融治療，儀器選用美國RITA1500型射頻治療儀，頻率設(shè)定在1500kHz，輸出功率為150W。手術(shù)前禁食，采用1%利多卡因+1～2mg/（kg·次）+50～100μg芬太尼，通過超聲引導(dǎo)將射頻針注射入腫瘤表面，在開傘針擴大到2cm時開始加熱，溫度升高至105～110℃時傘徑擴大到3～5cm，治療一點約10～20min；對于孤立的小腫瘤可采用單點消融治療。對照組采用手術(shù)切除治療，患者取仰臥位，腹部呈“人”字形切口及逆行那個肝臟腫瘤切除術(shù)，腫瘤邊緣均切除在1cm以上。

1.4觀察指標 （1）臨床療效：通過CT掃面觀察腫瘤病灶情況，統(tǒng)計腫瘤滅活率；（2）總生存期；（3）隨訪3年，觀察3年內(nèi)生存率和復(fù)發(fā)率。

1.5統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS17.0軟件進行統(tǒng)計學(xué)分析，計數(shù)資料采用χ2檢驗，計量資料采用t檢驗，用x（_）±s表示，P<0.05說明具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組在腫瘤滅活率和總生存期上的比較 兩組腫瘤滅活率和總生存期比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)果見表1。

2.2兩組在3年內(nèi)生存率上的比較 兩組在2年內(nèi)生存率比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），觀察組在2年以上生存率較對照組略低（P<0.05）。結(jié)果見表2。

2.3兩組在3年內(nèi)復(fù)發(fā)率上的比較 觀察組3年內(nèi)復(fù)發(fā)率明顯低于對照組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)果見表3。

3討論

小肝癌腫瘤細胞多以膨脹式生長為主，周圍有包膜，而且對血管的侵犯較少，肝內(nèi)轉(zhuǎn)移較少[3]。隨著影像學(xué)技術(shù)的不斷發(fā)展，越來越多的小肝癌被及時發(fā)現(xiàn)并治療，使患者生存時間得到延長。目前小肝癌的首選方法仍然是手術(shù)切除治療，但是部分患者年齡較大、合并心血管疾病、腫瘤向肝外轉(zhuǎn)移等原因而不宜進行手術(shù)。目前射頻消融治療是非手術(shù)治療小肝癌的一種有效方法，能夠進行準確定位，且治療成功率較高，因而在臨床上得到廣泛運用[4]。

射頻消融治療具有明顯的優(yōu)勢[5-6]：（1）對于肝臟多發(fā)病灶和多個肝段的病灶具有明顯的療效；（2）治療時間短，能夠控制在20～50min內(nèi)，且術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生少；（3）采用微創(chuàng)治療，切口小，對患者造成的損傷??；（4）采用局部治療，對肝功能造成的損傷小。通過本研究發(fā)現(xiàn)，射頻消融治療和手術(shù)切除治療腫瘤滅活率（100.0%VS100.0%）和總生存期（54.94±3.98VS55.27±3.86）比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義；兩種方式在2年內(nèi)生存率比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義，射頻消融治療在2年以上生存率較手術(shù)切除治療略低（69.4%VS76.7%）；射頻消融治療在3年內(nèi)復(fù)發(fā)率明顯低于手術(shù)切除治療。這說明射頻消融治療后患者的腫瘤滅火率和總生存率與手術(shù)治療相當。而復(fù)發(fā)率較低于手術(shù)切除治療，與國內(nèi)相關(guān)研究結(jié)果[7]并不一致，這主要是因為采用多點消融能夠進行安全徹底的消融，而手術(shù)切除治療患者的手術(shù)視野不佳，腫瘤與周圍組織和器官的分離不徹底造成的。

總之，對于肝癌患者，早期診斷和及時治療是提高患者生存率的關(guān)鍵，對于不宜采用手術(shù)治療的患者可采用射頻消融治療。射頻消融治療具有損傷小、用時短、并發(fā)癥發(fā)生少等優(yōu)點，可作為非手術(shù)適應(yīng)證小肝癌患者的首選治療方法，它能夠提高腫瘤的治療成功率，較低復(fù)發(fā)率，其總生存率與手術(shù)治療相當，效果顯著。

參考文獻：

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