中圖分類號(hào)：R683 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：B 文章編號(hào)：1005-0515（2013）10-035-01

Hoffa骨折1904年由Hoffa首次描述，指的是股骨單髁或雙髁冠狀面骨折，為關(guān)節(jié)內(nèi)骨折，較少見(jiàn)。近年來(lái)，隨著損傷能量的逐漸增大，Hoffa骨折逐漸增多。我科對(duì)2008年3月～2012年7月收治11例Hoffa骨折，進(jìn)行切開(kāi)復(fù)位，空心拉力螺釘加可吸收螺釘內(nèi)固定治療，取得了滿意療效，現(xiàn)報(bào)告如下：

資料與方法

一般資料 本組男8例，女3例，年齡19～46歲，平均34歲，車禍傷7例、高處墜落傷4例，根據(jù)Letenneur分型（1）：Ⅰ型3例，Ⅱ型4例，Ⅲ4例，傷后至手術(shù)時(shí)間為5～12天，平均8天，術(shù)后平均隨訪時(shí)間20個(gè)月。

治療方法 腰麻或硬膜外麻醉，仰臥位，常規(guī)使用止血帶，根據(jù)骨折不同部位采用膝前內(nèi)側(cè)或外側(cè)切口，顯露骨折部位，將骨折斷端清理后予解剖復(fù)位，若有關(guān)節(jié)而塌陷骨折，可行自體或人工骨植骨，使關(guān)節(jié)面平整，2～3支克氏針從髕股關(guān)節(jié)面鉆刀臨時(shí)固定骨折，視骨折穩(wěn)定情況以兩枚4.5mm可吸收螺釘加一枚6.5mm空心拉力螺釘或一枚可吸收螺釘加兩枚空心拉力螺釘固定，螺帽進(jìn)行埋頭處理使其不突出股關(guān)節(jié)面，檢查關(guān)節(jié)面平整，骨折固定牢靠，關(guān)閉切口。第2天進(jìn)行膝關(guān)節(jié)屈伸功能鍛煉。

結(jié)果

本組均獲得隨訪，所有病例均愈合，無(wú)血管神經(jīng)損傷、無(wú)感染病例，按Letenneur評(píng)分，隨訪結(jié)果顯示，優(yōu)良8例，可2例，差1例，優(yōu)良率90.9%。

討論

Hoffa骨折的診斷，Hoffa骨折多為高能量損傷，多見(jiàn)于青壯年，在X線正側(cè)位片上，骨折線由于被同側(cè)或?qū)?cè)髁部重疊，易漏診或不易發(fā)現(xiàn)骨折部位，Nork等（2）報(bào)道202例股骨遠(yuǎn)端骨折中發(fā)現(xiàn)存在股骨遠(yuǎn)端冠狀面骨折77例（38.1%），其中59例（76.6%）累及單髁，50例（85%）為外側(cè)髁，X41%的股骨髁間骨折合并股骨髁冠狀面骨折。因此，術(shù)前明確Hoffa骨折的存在，對(duì)于選擇正確的治療方式非常必要。CT掃描矢狀位及三維重建有助于提高診斷率，骨折塊移位程度及骨塊大小，利于制定手術(shù)方案，而MR檢查可明確有否半月板、交叉韌帶的損傷。

是否手術(shù)治療，Hoffa骨折為關(guān)節(jié)內(nèi)不穩(wěn)定骨折，且涉及到關(guān)節(jié)負(fù)重面，有移位者必須手術(shù)治療，恢復(fù)關(guān)節(jié)面解剖復(fù)位，堅(jiān)強(qiáng)內(nèi)固定，早期功能鍛煉，對(duì)于無(wú)移位骨折，由于需伸膝位石膏固定，且骨折不穩(wěn)定，易再發(fā)生移位，影響膝關(guān)節(jié)功能，我們主張對(duì)無(wú)移動(dòng)Hoffa骨折亦應(yīng)手術(shù)治療，早期進(jìn)行膝關(guān)節(jié)功能鍛煉，最大限度恢復(fù)膝關(guān)節(jié)功能。

內(nèi)固定物選擇及固定方法TaritGT（3）等的生物力學(xué)研究顯示，拉力螺釘從后向前固定比從前向后固定力學(xué)強(qiáng)度高，但需從后方顯露骨折端，易損傷血管神經(jīng)，且可能破壞骨折附著軟組織影響血運(yùn)，而從前向后固定，切口小，顯露充分，入徑安全，固定容易，我們均選骨外側(cè)或前內(nèi)鍘入路。

螺釘選用6.5mm空心拉力螺釘或4.5mm可吸收螺釘，一般使用2～3枚，以防止骨折塊旋轉(zhuǎn)、移位，可吸收螺釘可省去二次取釘麻煩，能滿足早期固定要求，但至少需加用一枚6.5mm空心拉力螺釘，以增加強(qiáng)度，術(shù)后隨訪復(fù)查，均未見(jiàn)骨折塊再移位。

術(shù)后功能鍛煉，早期鍛煉非常重要有助于關(guān)節(jié)面的磨合及關(guān)節(jié)軟骨的愈合，有利于保留關(guān)節(jié)活動(dòng)度。術(shù)后第2天進(jìn)行股四頭肌收縮活動(dòng)，并進(jìn)行膝關(guān)節(jié)功能鍛煉，8～12周后再行負(fù)重，未見(jiàn)骨折再移位，膝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)良好。

因此，Hoffa骨折解剖復(fù)位可靠的空心拉力螺釘加可吸收螺釘固定，早期安全的膝關(guān)節(jié)功能鍛煉及晚期負(fù)重，是取得良好療效的關(guān)鍵。

參考文獻(xiàn)：

[1] Letenneur J ， Labour PE ， Rogez JM，etal. Hoffa's fracture： report of 20 cases[J]. Ann Chir， 1978， 32（3）： 213-219.

[2]Nork SE， Segina DN， Aflatoon K，et al. The association between supracondylar-intercondylar distal femoral fractures and coronal plane fractures[J]. J Bone Joint Surg （Am），2005 ，87（3）：564-569.

[3] Jarit GJ， Kummer FJ， Gibber MJ，etal. A mechanical evaluation of two fixation methods using cancellous screws for coronal fractures of the lateral condyle of the distal femur （OTA type 33B）[J]. J Orthop Trauma， 2006，20（4）：273-276.