摘要：惡心、嘔吐是一種常見的消化系統(tǒng)疾病，也是消化內(nèi)科治療過程中占比重較大的一項常見病癥。惡心嘔吐因為較為常見往往會使患者習以為常，無視其危害。長期的惡心嘔吐會造成患者人體抵抗力的整體下降，嚴重的會造成脫水，危害病人的生命健康。造成惡心嘔吐的原因較多，所以在診治的過程中就需要我們能夠根據(jù)患者的不同臨床表現(xiàn)以及身體狀況進行不同的治療，以便能夠有的放矢的進行診治，實現(xiàn)患者的早日康復。本文筆者就患者惡心嘔吐的臨床表現(xiàn)、原因及其治療對策進行分析，旨在為消化內(nèi)科的臨床診治貢獻一些可參考的依據(jù)。

關鍵詞：消化內(nèi)科；患者；惡心；嘔吐；臨床表現(xiàn)；對策

中圖分類號：R256.31 文獻標識碼：C 文章編號：1005-0515（2013）10-034-01

一、惡心嘔吐的臨床表現(xiàn)及其原因

惡心是咽后部和（或）胃部的一種不適感覺，常常是嘔吐的先兆，惡心有時候，甚至比嘔吐給病人帶來更大的痛苦。嘔吐是胃內(nèi)容物或部分腸內(nèi)容物通過食管逆流出口腔的反射動作，此反射過程受大腦嘔吐中樞控制，它可以由于各種刺激引起，例如：氣味、味道、疼痛、運動、低血流量等?？偟膩碇v，惡心嘔吐的臨床表現(xiàn)及其原因主要有以下幾點：

一種表現(xiàn)是惡心嘔吐前人體反映比較強烈，起病較急，常在食后1-2小時內(nèi)發(fā)病。常見的臨床表現(xiàn)主要是惡心、嘔吐，同時往往也會伴有腹痛、腹瀉、發(fā)熱。嘔吐物多為胃內(nèi)發(fā)酵食物或殘渣，具有刺激性氣味，另外腹瀉每日可達數(shù)次或十余次，呈糊狀或水樣。這往往是急性胃腸炎造成的，此類患者病前往往會暴飲暴食，或者進食腐敗食物，造成胃腸功能紊亂，引發(fā)疾病。

還有一種表現(xiàn)是人體經(jīng)常會有貧血、消化不良、上腹部飽脹、燒灼、鈍痛、疼痛無節(jié)律性的感覺，另外胃部無饑餓痛與進餐后緩解，同時經(jīng)常會伴隨出現(xiàn)惡心嘔吐、噯氣。并且這種狀況在食用刺激性食物（比如辣椒、花椒）或者過冷、過熱的食物后會更加嚴重，這是慢性胃炎造成的，往往在環(huán)境、季節(jié)的時候，人體不能及時適應，就會引發(fā)疾病。

另外一種表現(xiàn)往往體現(xiàn)在中老年人身上，起病多緩慢，病程長達數(shù)年或數(shù)十年。在惡心、嘔吐、噯氣的時候胃部也會有反酸，口腔會流誕，上腹部陣陣疼痛，病況呈周期性發(fā)作，有時候會持續(xù)幾天或幾周。在堅持幾天或者服用一些堿性藥物之后之后會有所緩解，往往需要依賴藥物來減輕病痛。這是消化性潰瘍病引起的，多發(fā)生于胃和十二指腸，同時也受患者血型、遺傳的影響。

在惡心嘔吐的過程中，有些患者會感覺厭食、上腹不適、隱痛、易飽脹、便秘等，在平臥、休息之后減輕，而在餐后久站或者勞累后就會加重，同時患者的精神狀況也相對較差。這類病況多體現(xiàn)在偏瘦的人群中，往往是由于胃下垂引起的。

另外在惡心嘔吐的過程中，有些患者會出現(xiàn)畏寒、發(fā)熱、全身酸痛、體溫可達39℃以上，同時或數(shù)小時后出現(xiàn)腹痛及腹瀉，稀便繼之膿血便，量少，里急后重。重者排血水便、脫水、甚至發(fā)生休克。這是由于細菌性痢疾造成的，具有季節(jié)性與群體性的特點。

二、惡心嘔吐的對策分析

針對不同的臨床表現(xiàn)，惡心嘔吐的病因也各有不同，所以在診治的時候就需要我們能夠?qū)τ诨颊叩牟∏檫M行全面的了解，同時對于患者的一些飲食習慣、既往病史、過敏性藥物也要認真記錄，同時也要借助相關的醫(yī)療儀器進行檢查。只有這樣才能夠更好的對患者進行有效的治療。

對于急性胃腸炎造成的惡心嘔吐，在治理的過程中主要以止痛、止瀉、控制體溫為主：止痛可以應用顛茄片、阿托品；伴腹瀉、發(fā)燒者可適當應用黃連素、氟哌酸等抗菌藥物；脫水明顯，應指導患者進行靜脈輸液治療，以便能夠有效的恢復體力。另外還需要指導患者能夠臥床休息，禁忌一些刺激性的食物與藥物，而是食用一些易消化的食物，使胃部功能能夠逐漸恢復。同時也要鼓勵患者多飲水，以彌補由于腹瀉、嘔吐造成的體內(nèi)缺水狀況，此外還要指導患者在此期間少用糖類食物，以免由于胃部產(chǎn)酸過多加重腹痛。在治理的過程中我們也要注意，對于急性單純性胃炎的患者要指導他們要及時治療，愈后防止復發(fā)，以免轉為慢性胃炎，遷延不愈。

慢性胃炎是一種常見病，其發(fā)病率在各類胃病中占據(jù)首位，是造成惡心嘔吐的一個重要因素。同時由于慢性胃炎的癥狀相對較少，所以在診斷的過程中就需要我們借助醫(yī)療儀器進行檢查，比如要依靠胃鏡檢查及胃黏膜活組織檢查。大部分慢性淺表性胃炎可逆轉，少部分可轉為慢性萎縮性胃炎。慢性萎縮胃炎隨年齡逐漸加重，但輕癥亦可逆轉。因此，對慢性胃炎治療應及早從慢性淺表性胃炎開始，對慢性萎縮性胃炎也應鼓勵患者堅持治療。在慢性胃炎造成的惡心嘔吐中，如果出現(xiàn)胃部疼痛可用阿托品、普魯本辛、顛茄合劑等；胃酸增高可用PPI質(zhì)子泵抑制劑如雷貝拉唑、蘭索拉唑、奧美拉唑等，癥狀較輕者可用H2受體阻滯劑如甲氰咪胍、雷尼替丁、氫氧化鋁胺等；伴有消化不良者可加用胰酶片、多酶片等助消化藥。另外也要指導患者注意飲食衛(wèi)生、加強身體鍛煉、保持心情愉悅，有效的提升身體的綜合抵抗能力。

胃部是人體消化系統(tǒng)的主要器官，胃部的病變對于人體消化系統(tǒng)的影響是很大的。由于胃部的病變就會導致患者腹痛腹脹、惡心嘔吐、精神狀況不好，在惡心嘔吐的同時如果患者有上腹不適、隱痛、消化不良等可參照慢性胃炎治療。惡心嘔吐過錯中有腹脹、胃排空緩慢者，可供給嗎叮啉或胃復安。合并便秘者首選莫沙必利片。試用ATP治療，每日早、午餐前半小時肌注，25日為1療程，間隔5天后再進行第二個療程，必要時也可放置胃托。

細菌性痢疾是一個季節(jié)性疾病，多發(fā)與夏秋季節(jié)，也是導致患者惡心嘔吐的一個重要原因。由于急性腹瀉、發(fā)熱導致人體不適，擾亂胃功能，引發(fā)惡心嘔吐。對于這一病癥，就需要醫(yī)生在診治的過程中了解患者的飲食史、接觸史、起病的急緩以及患者的生命特征等等，通過糞便檢查或者血常規(guī)來進行診斷。對急性菌痢病人應消化道隔離至臨床癥狀消失，糞便培養(yǎng)2次陰性。對于慢性菌痢可以采用灌腸療法：腸黏膜病變經(jīng)久不愈者可采用藥物保留灌腸。用0.5%卡那霉素或0.3%黃連素或5%大蒜素液，每次100～200ml，每晚1次。灌腸液內(nèi)加用小劑量腎上腺皮質(zhì)激素，以增加其滲透作用而提高療效。

參考文獻：

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