摘要：目的 ：探討康復護理對慢性阻塞性肺疾病患者動脈血氣和呼吸功能的影響。方法： 將我院2012年7月到2013年7月間住院的140例慢性阻塞性肺疾病患者隨機均分為兩組，對照組進行常規(guī)護理，觀察組開展康復護理，分析兩組護理前后患者動脈血氣和呼吸功能變化情況。結果：經(jīng)過康復護理，觀察組患者的血氣指標PaO2 、SaO2和PaCO2較對照組顯著改善，兩組差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）；同時觀察組患者FEV1/FVC、PEF、MMEF、FEV1較對照組均明顯改善，比較差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。結論：康復護理可顯著改善患者動脈血氣和呼吸功能，具有臨床價值。

關鍵詞：康復護理慢性阻塞性肺疾病， 動脈血氣， 呼吸功能

中圖分類號：R816.41 文獻標識碼：A 文章編號：1005-0515（2013）10-028-01

慢性阻塞性肺疾?。–OPD）是一種多發(fā)且常見的慢性呼吸系統(tǒng)疾病，臨床癥狀表現(xiàn)為慢性咳嗽、咳痰、氣短或呼吸困難、喘息和胸悶，晚期患者有體重下降食欲減退的特征。其發(fā)病原因是，肺對空氣中有害氣體、有害顆粒的異常炎性反應以及體內蛋白質系統(tǒng)出現(xiàn)失衡。近年來，大氣污染日益加重，COPD發(fā)病率明顯提高，由于其具有病程長、療效差、痛苦大、易復發(fā)及并發(fā)癥多等特點造成治療較困難，嚴重影響患者生活質量增加其家庭的經(jīng)濟負擔。目前主要以藥物治療為主，若對患者采取積極有效的康復護理，可適當延緩病情發(fā)展，提高患者生活質量。

1 資料與方法

1.1 一般資料

收集我院2012年7月到2013年7月符合診治指南的相關診斷標準的慢性阻塞性肺疾病患者140例，排除癡呆及合并肝、腎、心、腦和代謝等器質性并發(fā)癥。其中男85例，女55例，年齡最大85歲，最小48歲，平均年齡61.5歲，平均病程11年。將患者隨機分為觀察組70例和對照組70例，兩組患者性別、年齡、病程等基本資料比較差異無統(tǒng)計學意義，可比。

1.2 方法

對照組患者按照常規(guī)藥物進行治療，觀察組在常規(guī)治療及護理基礎上增加康復護理，包括健康教育、心理、咳痰方式、飲食及輸液等方面。具體如下：

1.2.1健康教育及指導：對患者講解發(fā)病機制、疾病相關危險因素、吸入性長效抗膽堿能、皮質激素等治療藥物干預的效果、康復治療的作用。指導患者進食有營養(yǎng)、易消化的食物，少食多餐。并選擇低糖食物，減少二氧化碳的產(chǎn)生。

1.2.2 心理護理： COPD是慢性疾病，易復發(fā)，致患者出現(xiàn)精神緊張、焦慮、失望等負面情緒，易對治療失去信心，應給予心理和情感上的支持理解。心理狀態(tài)的好壞影響了人體內在的康復能力和機體免疫力。心理護理要求細心觀察患者心理反應，鼓勵患者表達并注意傾聽患者心理感受，給予正確的引導，并指導家屬關心體貼患者，從而創(chuàng)造良好的治療環(huán)境。

1.2.3 飲食護理： COPD患者的飲食要求高熱量、高維生素飲食、高蛋白及適量微量元素。并要求多飲水、忌飲酒。吸煙會增強支氣管粘膜組織損傷、痙攣，加重病情，因此絕對忌吸煙。

1.2.4 咳嗽及排痰方式：鼓勵患者每2小時深呼吸并咳嗽1次。痰液不易咳出的，采用叩擊式排痰。方法是五指并攏，掌心微彎成空心掌，迅速且規(guī)律的叩患者胸背部，目的是使呼吸道分泌物脫落易排出，叩擊時注意觀察患者排痰、面色及呼吸情況，不適應即停止。經(jīng)常變換體位利于痰液排出。

1.2.5 呼吸鍛煉護理： 主要包括： 縮唇式呼吸鍛煉、腹式呼吸鍛煉、呼吸體操、運動鍛煉等。呼吸鍛煉可增強腹肌、膈肌、下腹部肌肉等相關呼吸肌活動能力，降低呼吸肌疲勞的發(fā)生，減少肺泡膨脹程度，減少殘存氣量，從而改善肺通氣功能。

1.2.6 輸液護理： COPD并發(fā)感染患者須用抗生素控制感染，臨床抗生素用法是2次/日或3次/日。若避免反復穿刺，宜采用0V 留置針進行靜脈輸液，減輕痛苦。

1.3 觀察指標

對兩組患者進行動脈血氣和呼吸功能的監(jiān)測，血氣指標有：動脈血氧分壓（PaO2）、動脈血二氧化碳分壓（PaCO2）、動脈血氧飽和度（SaO2）；呼吸功能指標：一秒率（FEV1/FVC）、氣峰流量（PEF）、最大呼氣中期流量（MMEF）、第一秒用力呼氣容積（FEV1）。

1.4 統(tǒng)計分析采用spss18.0統(tǒng)計軟件對數(shù)據(jù)進行處理，計數(shù)資料以（x±s）表示，采用t 檢驗。

2 結果

2.1 兩組患者的血氣變化

經(jīng)康復護理，觀察組患者的血氣指標PaO2 、SaO2和PaCO2較對照組顯著改善，兩組比較差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05），如下表1所示。

2.2 兩組患者肺功能變化

經(jīng)康復護理，觀察組患者FEV1/FVC、PEF、MMEF、FEV1較對照組均明顯改善，比較差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05），如下表2所示。

3 討論

COPD是種中老年人常見的呼吸系統(tǒng)疾病，當前，藥物治療是慢性阻塞性肺病的主要方法，可藥物治療不能阻止疾病進行性進展，同時長期服藥給病人及家庭造成巨大心理和經(jīng)濟壓力。通過開展康復護理，出發(fā)點是從發(fā)病機制入手，增強肺呼吸功能，改善病人臨床癥狀，提高生活質量。對COPD患者開展肺康復護理方式有多種，包括健康教育及指導、心理護理、飲食護理、咳嗽及排痰方式、呼吸鍛煉護理、輸液護理。其中，呼吸鍛煉護理通過用力呼吸練習，致呼氣肌和吸氣肌和輔助肌肉自動參與收縮，達到增加及鍛煉呼吸肌群耐力，進而增強呼吸功能目的。此外還有一種運動鍛煉的方式也是開展康復護理的重要內容，在此病程中，骨骼肌的功能降低、消耗以及心肺功能降低是造成患者運動耐力、活動能力日漸降低的重要原因，對患者生活質量亦造成嚴重影響。因此，適當?shù)倪\動鍛煉也是康復護理的一個部分，比如說掃地、種花等較輕的家務是可以參與的。

總之，COPD病程長，進行康復護理是個長期、系統(tǒng)的過程，任務艱巨，科學合理的康復鍛煉能有效改善患者的動脈血氣和呼吸功能，進而提高患者的生活質量，需持之以恒、長期堅持。

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