摘要：目的 探討聯(lián)合檢測(cè)糖尿病患者尿微量白蛋白（MALB） 、α1 微球蛋白（α1-MG） 、轉(zhuǎn)鐵蛋白（TRF）三個(gè)項(xiàng)目在糖尿病早期腎損害診斷中的價(jià)值。方法 采用免疫比濁法分別測(cè)定70例糖尿患者和41例體檢正常者M(jìn)ALB、α1-MG、TRF三項(xiàng)尿微量蛋白；比較Ⅱ型糖尿病患者血肌酐（ Cr）、胱抑素C（ CYC）、尿蛋白定性及尿微量蛋白四項(xiàng)的陽(yáng)性率，并進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。結(jié)果 糖尿病患者尿蛋白三項(xiàng)敏感性明顯高于傳統(tǒng)Cr、CYC、尿蛋白定性方法，糖尿病患者尿微量蛋白三項(xiàng)陽(yáng)性率明顯高于正常對(duì)照組（ P<0.01 和P< 0.005）） ，兩者比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)論 尿微量蛋白三項(xiàng)聯(lián)合檢測(cè)有利于監(jiān)測(cè)糖尿病早期腎損害。

關(guān)鍵詞：糖尿病早期腎損害； 尿微量蛋白； 腎小管； 腎小球

中圖分類號(hào)：R587.1 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A 文章編號(hào)：1005-0515（2013）10-022-01

糖尿病腎損害是糖尿病常見(jiàn)并發(fā)癥，嚴(yán)重威脅人類健康和生命。尿α1-微球蛋白、尿微量白蛋白、尿轉(zhuǎn)鐵蛋白更好地反映腎小球、腎小管的功能，也是診斷早期糖尿病腎病的重要指標(biāo)。本文通過(guò)聯(lián)合檢測(cè)以上三種指標(biāo)來(lái)研究其對(duì)糖尿病早期腎損傷的診斷價(jià)值。

1 資料與方法

1.1 一般資料

根據(jù)我院2012年1月至2013年6月前來(lái)就診的糖尿病患者70例作為該次實(shí)驗(yàn)檢查對(duì)象，其中男39例，女31例，年齡在32～72歲，平均年齡為52歲（52±5）；檢查對(duì)象均按照相關(guān)項(xiàng)目檢查和臨床診斷為糖尿病1年以上的患者，診斷符合糖尿病臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)。選取我院健康檢測(cè)群體作為該次研究的正常對(duì)照組41例，對(duì)照組體檢正常沒(méi)有糖尿病史，男23例，女18例，年齡在34～58 歲，平均年齡49歲。排除急慢性腎損傷的各種因素和疾病。兩組數(shù)據(jù)符合臨床研究數(shù)據(jù)范疇，均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)研究意義。

1.2 方法

患者留取中段尿液，在生化分析儀上采用免疫比濁法分別測(cè)定70例糖尿患者和41例體檢正常者M(jìn)ALB、α1-MG、TRF三項(xiàng)尿微量蛋白；比較Ⅱ型糖尿病患者血肌酐（ Cr）、胱抑素C（ CYC）、尿蛋白定性及尿微量蛋白三項(xiàng)的陽(yáng)性率，并進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。

1. 3 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析數(shù)據(jù)

用SPSS 11. 0 進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析計(jì)量資料采用均數(shù)± 標(biāo)準(zhǔn)差（ x ± s） ，兩組間均數(shù)比較采用t 檢驗(yàn)。，

2 結(jié)果

2.1 以血Cr、CYC、尿蛋白定性及三項(xiàng)尿微量蛋白的陽(yáng)性率進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，以MALB>25.0 mg/L，α1-MG>6.0 mg/L，TRF>2.0 mg/L為標(biāo)準(zhǔn)，MALB陽(yáng)性41例（ 57.1%） ，α1-MG陽(yáng)性44例（ 62.9%），TRF陽(yáng)性41例（ 58.6%）；血清Cr陽(yáng)性9例（12.9%），尿蛋白定性陽(yáng)性12例（17.1%），CYC陽(yáng)性11例（15.7%），陽(yáng)性代表腎小球或腎小管出現(xiàn)病理性改變。

2.2 從實(shí)驗(yàn)組數(shù)據(jù)得出糖尿病患者的三項(xiàng)尿微量蛋白均值明顯要高于對(duì)照組的 健康體檢人群。所以尿微量蛋白三項(xiàng)聯(lián)合檢測(cè)有利于監(jiān)測(cè)糖尿病早期腎損害，詳細(xì)比較見(jiàn)表2.

3 討論

隨著人們生活水平的不斷提高，我國(guó)患糖尿病人群正呈逐年上升趨勢(shì)。微量蛋白尿是臨床診斷糖尿病早期腎損傷的主要依據(jù)，能反映糖尿病患者腎微血管病變的廣泛性[1]?；颊呶⒘康鞍啄蛉舨患右钥刂疲瑯O易引發(fā)糖尿病腎病。有研究報(bào)道，一些糖尿病患者的微量蛋白尚在參考范圍以內(nèi)，而腎臟活檢已有明顯的病理改變[2]。糖尿病患者由于長(zhǎng)期高血糖，使非酶糖?；俾试黾?，導(dǎo)致組織缺氧，血液粘滯度增高；同時(shí)內(nèi)皮細(xì)胞釋放內(nèi)皮素和一氧化氮等血管活性物質(zhì)使腎小球毛細(xì)血管張力變化，引起腎血流動(dòng)力學(xué)改變，使腎小球處于高濾狀態(tài)，引起腎臟損害[3]。糖尿病引起早期腎損傷主要累及腎小球和腎小管，腎損傷的早期白蛋白透過(guò)屏障，在尿中可檢出微量蛋白。研究表明：尿α1-MG、尿TRF 比尿MALB 更敏感的反應(yīng)糖尿病患者的腎臟功能。當(dāng)腎小管受損時(shí)，導(dǎo)致尿α1-微球蛋白重吸收障礙，尿中排泄量增加，同時(shí)它在評(píng)估腎小球?yàn)V過(guò)率比肌酐更敏感，因此對(duì)尿α1-微球蛋白的檢測(cè)同時(shí)反應(yīng)腎小球?yàn)V過(guò)功能和腎小管重吸收功能[2]。TRF分子較白蛋白稍大，但所帶電荷較少，負(fù)電荷越少就越易通過(guò)腎小球的負(fù)電荷屏障，因此當(dāng)糖尿病患者的腎小球?yàn)V過(guò)膜上出現(xiàn)電荷改變時(shí)，尿TRF 較尿微量白蛋白更容易從腎小球?yàn)V過(guò)，它的檢出能敏感地反應(yīng)腎小球電荷屏障的受損情況。在研究過(guò)程中，我們發(fā)現(xiàn)糖尿病患者尿蛋白三項(xiàng)敏感性明顯高于傳統(tǒng)Cr、CYC、尿蛋白定性方法，糖尿病患者尿微量蛋白三項(xiàng)陽(yáng)性率明顯高于正常對(duì)照組。過(guò)去臨床上以尿微量白蛋白作為糖尿病早期腎病的診斷和治療的“金標(biāo)準(zhǔn)”，但是對(duì)于糖尿病患者來(lái)說(shuō)，單項(xiàng)檢測(cè)微量白蛋白不能全面反映腎小球、腎小管的功能，定期進(jìn)行四項(xiàng)尿微量蛋白的監(jiān)測(cè)，可以在未出現(xiàn)臨床癥狀之前，盡早發(fā)現(xiàn)腎小球和腎小管的病理性改變，正確指導(dǎo)糖尿病患者的用藥，控制糖尿病的病程進(jìn)展，并減少并發(fā)癥的發(fā)生，避免病情加重，對(duì)提高患者的生存質(zhì)量具有重要的意義。

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