摘要：目的：分析急診床旁B超對(duì)鈍性腹部損傷檢查的臨床意義。方法：采用HITACHI EUB-420式B超儀，探測(cè)Morrison陷窩、脾腎隱窩及Douglas窩，如在一處或一處以上發(fā)現(xiàn)腹腔內(nèi)游離液體即為陽性，如在三處均未發(fā)現(xiàn)腹腔內(nèi)游離液體即為陰性，并結(jié)合腹部CT檢查及手術(shù)結(jié)果分析。腹部CT檢查如發(fā)現(xiàn)腹腔內(nèi)游離液體或腹內(nèi)臟器如肝、脾挫裂傷或血腫即為陽性，如未發(fā)現(xiàn)腹腔內(nèi)游離液體或腹內(nèi)臟器損傷即為陰性，并將結(jié)果與臨床最后診斷相對(duì)照分析。結(jié)果：BS（+）112例，BS（-）32例。行腹部CT檢查108例，剖腹手術(shù)88例。BS定性診斷符合率91.7%（132/144），BS定位診斷符合率67.8%（76/112）。治愈124例，死亡20例，病死率13.9%（20/144）。結(jié)論：B超檢查是鈍性腹部損傷的一種快速、精確的定性診斷方法，在腹部外傷性損傷中具有較高的檢出率與診斷符合率。

關(guān)鍵詞：鈍性腹部損傷；B超檢查；臨床分析

中圖分類號(hào)：R825.7 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A 文章編號(hào)：1005-0515（2013）10-021-01

鈍性腹部損傷多發(fā)生于日常生活、生產(chǎn)及交通事故中，患者臨床主要表現(xiàn)為持續(xù)性腹部疼痛，惡心嘔吐及腹膜刺激征等，且多合并有其他部位損傷，是腹部外傷后最常見損傷之一。腹部臟器損傷乃至破裂引起內(nèi)出血癥狀，如不早期確診，及時(shí)治療，易危及患者生命安全。B超作為基層醫(yī)院常見影像學(xué)診斷方法之一，能夠有效探查腹腔臟器形態(tài)、大小及臟器周圍間隙積血情況，在腹部閉合性損傷早期診斷及臨床治療方案制定過程中發(fā)揮著重要作用。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性分析2010年3月至2013年2月間144例鈍性腹部損傷BS檢查、手術(shù)及腹部CT檢查的臨床資料，全組病例共144例，男120例，女24例；年齡20歲～58歲。受傷至入院時(shí)間20min～5d。致傷原因：墜落傷50例，交通事故傷70例，斗毆致傷20例，其他2例。23例入院時(shí)血壓≤90/60 mmHg（1 mmHg=0.133 kPa），合并其他器官損傷54例次。

1.2 診治方法

采用HITACHI EUB-420式B超儀，探測(cè)Morrison陷窩、脾腎隱窩及Douglas窩，如在一處或一處以上發(fā)現(xiàn)腹腔內(nèi)游離液體即為陽性，如在三處均未發(fā)現(xiàn)腹腔內(nèi)游離液體即為陰性，并結(jié)合腹部CT檢查及手術(shù)結(jié)果分析。腹部CT檢查如發(fā)現(xiàn)腹腔內(nèi)游離液體或腹內(nèi)臟器如肝、脾挫裂傷或血腫即為陽性，如未發(fā)現(xiàn)腹腔內(nèi)游離液體或腹內(nèi)臟器損傷即為陰性。全組均在急診間行BS檢查，對(duì)生命體征不平穩(wěn)者在呼吸支持及開放靜脈通路后即行BS檢查。根據(jù)Boulanger等提出的診斷步驟，對(duì)BS（+）血液動(dòng)力學(xué)不穩(wěn)定、腹部體征明顯或腹腔穿刺抽出不凝固血液或胃腸內(nèi)容物者行急診剖腹手術(shù)。對(duì)BS（+）血液動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定或低血壓經(jīng)初期擴(kuò)容后血液動(dòng)力學(xué)很快穩(wěn)定者，行腹部CT檢查以判定腹腔內(nèi)游離液體的來源。對(duì)BS（-）而血液動(dòng)力學(xué)不穩(wěn)定者在急診間重復(fù)BS檢查，同時(shí)詳細(xì)體檢或床旁X線檢查排除其他器官損傷。對(duì)保守治療患者除監(jiān)測(cè)生命體征、尿量、血球壓積外，采用BS作為常規(guī)監(jiān)測(cè)手段嚴(yán)密觀察腹腔內(nèi)游離液體量是否進(jìn)行性增多、肝或脾內(nèi)血腫是否增大以決定是否終止或繼續(xù)保守治療。

2 結(jié)果

本組BS檢查時(shí)間在40s～3 min，陽性診斷平均1.2 min，陰性診斷平均2.5 min。BS（+）112例，BS（-）32例。行腹部CT檢查108例，其中8例BS（-）而腹部CT檢查（+）。BS定性診斷符合率為91.7%（132/144）。80例行腹腔穿刺，其中28例首次腹腔穿刺（-）而BS（+），剖腹手術(shù)88例，保守及其他治療56例。BS（+）的112例中76例分別診斷為肝、脾破裂或血腫形成，經(jīng)與腹部CT檢查及手術(shù)結(jié)果比較BS定位診斷符合率為67.8%（76/112）。全組治愈124例，死亡20例，病死率13.9%（20/144）。死亡原因：4例死于腹內(nèi)臟器損傷所導(dǎo)致的失血性休克，16例死于合并的其他器官損傷。

3 討論

鈍性腹部損傷臨床往往是全身多發(fā)傷的一部分，患者就診時(shí)病情較危重，臨床醫(yī)生在早期行呼吸、循環(huán)功能支持的同時(shí)要確定損傷部位、出血的來源及決定是否緊急手術(shù)干預(yù)。就腹部損傷本身而言，首先是根據(jù)病史、體檢及輔助檢查綜合分析，決定是否行急診剖腹手術(shù)。隨著診療技術(shù)的提高以及現(xiàn)代醫(yī)學(xué)在腹部損傷處理觀念、決策及方法上的變化，某些輔助檢查的結(jié)果也起到至關(guān)重要的作用。

本組144例患者經(jīng)與手術(shù)和隨后的腹部CT檢查對(duì)照，BS定性診斷符合率為91.7%（132/144）。尤其在患者血液動(dòng)力學(xué)不穩(wěn)定的情況下，BS的應(yīng)用結(jié)合臨床體征是決定外科治療方案的重要依據(jù)，本組23例血壓≤90/60 mmHg患者根據(jù)BS檢查的結(jié)果和臨床體征行急診剖腹手術(shù)，除4例分別為腸系膜撕裂傷及后腹膜血腫外，19例均有不同程度的肝、脾破裂。同時(shí)BS對(duì)腹內(nèi)臟器損傷的定位也有一定價(jià)值，全組112例BS定位診斷經(jīng)手術(shù)和CT檢查證實(shí)，符合率為67.8%（76/112）。腹部CT檢查對(duì)腹部損傷敏感、定位準(zhǔn)確，并可根據(jù)CT檢查影像對(duì)肝、脾、胰等器官損傷分級(jí)，為選擇治療方案提供客觀依據(jù)。但CT檢查價(jià)格昂貴，費(fèi)時(shí)較長(zhǎng)，且需將危重患者運(yùn)送到CT室，對(duì)危重不宜搬動(dòng)的患者難以施行。

在處理多發(fā)傷時(shí)，臨床須結(jié)合病史、體征及腹部CT檢查結(jié)果作出判斷，而BS是對(duì)鈍性腹部損傷保守治療患者進(jìn)行嚴(yán)密觀察的重要手段。如多發(fā)傷患者血液動(dòng)力學(xué)不穩(wěn)定而首次BS（-）者，應(yīng)考慮是否存在其他器官損傷，除反復(fù)行BSA檢查外，應(yīng)注意對(duì)其他部位詳細(xì)檢查。本組患者入院時(shí)有的血壓≤90/60mmHg，而首次BS（-）經(jīng)詳細(xì)體檢、床旁攝片等檢查發(fā)現(xiàn)分別以骨盆骨折后腹膜血腫、重度顱腦損傷、多發(fā)性肋骨骨折合并血?dú)庑氐葥p傷為主。因此，對(duì)血液動(dòng)力學(xué)不穩(wěn)定的多發(fā)傷患者如BS（-）則提醒臨床醫(yī)生注意檢查腹部以外的其他器官有無損傷。

參考文獻(xiàn)：

[1] 李國(guó)杰，周世昌.急診超聲對(duì)鈍性腹部創(chuàng)傷內(nèi)臟破裂出血診斷與研究[J].中國(guó)超聲醫(yī)學(xué)雜志，2002，18（1）：29.

[2] 李國(guó)杰，周世昌.急診超聲對(duì)鈍性腹部創(chuàng)傷內(nèi)臟破裂出血診斷與研究[J].中國(guó)超聲醫(yī)學(xué)雜志，2002，18（1）：29.