摘要：目的 研究多角度頭頸變位后對(duì)氣管導(dǎo)管位置的影響，為臨床麻醉提供參考。方法 擇期行頭頸外科手術(shù)80例，ASAⅠ或Ⅱ級(jí)，年齡35～55歲，分為4組（n=20）：后仰頭位組（正中位后仰近45°）（A組）、前屈頭位組（下頜抵前胸）（B組）、左側(cè)位組（左偏90°）（C組）、右側(cè)位組（右偏90°）（D組）。各組用明視插管軟鏡觀察，測(cè)出正中位時(shí)和頭頸變位后氣管導(dǎo)管尖端與隆突的距離，觀察氣道壓變化情況，并記錄顯著移位（氣管導(dǎo)管套囊移位至聲門(mén)或?qū)Ч芗舛艘莆恢谅⊥挥洖轱@著移位）的例數(shù)。結(jié)果 與正中位比較，各組患者氣管導(dǎo)管尖端至隆突的距離均有改變（*P<0.05）；A組（后仰頭位）患者氣道壓（Paw cmH2O）改變有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（*P<0.05），其余組氣道壓改變無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；頭頸變位后各組間顯著移位例數(shù)的差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)論 氣管插管全麻病人頭位改變后氣管導(dǎo)管遠(yuǎn)端均有不同程度的移位，麻醉醫(yī)師應(yīng)注意調(diào)整氣管導(dǎo)管的深度。

關(guān)鍵詞：明視插管軟鏡，頭頸變位，移動(dòng)距離。

中圖分類(lèi)號(hào)： R734.1 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A 文章編號(hào)：1005-0515（2013）10-005-02

氣管內(nèi)插管全麻是頭頸外科手術(shù)常用麻醉方法，由于頭部位置改變會(huì)不同程度地引起氣管導(dǎo)管移位，其中頭后仰時(shí)導(dǎo)管向隆突移位可能發(fā)生支氣管內(nèi)插管，而屈曲時(shí)導(dǎo)管向聲門(mén)移位則有可能發(fā)生脫管，且氣管導(dǎo)管氣囊移位可能損傷氣管粘膜。本文通過(guò)明視插管軟鏡準(zhǔn)確測(cè)量多角度頭頸變位后氣管導(dǎo)管的移位程度，為臨床麻醉提供參考。

1 資料與方法

1.1 一般資料

擇期行頭頸外科手術(shù)80例，均經(jīng)福建省立醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)并簽署知情同意書(shū)，ASAⅠ或Ⅱ級(jí)，年齡35～55歲，身高155～175 cm ，體質(zhì)量45～73kg，頭頸活動(dòng)度正常且無(wú)畸形，無(wú)氣管、主支氣管外壓移位，無(wú)嚴(yán)重心肺疾病。常規(guī)監(jiān)測(cè)心電圖、脈搏氧飽和度、橈動(dòng)脈直接測(cè)壓，術(shù)中持續(xù)監(jiān)測(cè)呼氣末二氧化碳分壓。以咪達(dá)唑侖0.05mg/kg 、舒芬太尼0.5μg/kg、異丙酚1.5～2.5mg/kg、羅庫(kù)溴銨0.6mg/kg靜脈快速誘導(dǎo)后行氣管內(nèi)插管，機(jī)械通氣，潮氣量8～12ml/kg，呼吸頻率10～25次/min。麻醉維持以丙泊酚、瑞芬太尼和順苯磺阿曲庫(kù)銨持續(xù)泵入維持，術(shù)中維持BIS 40～50。分為4組（n=20）：后仰頭位組（正中位后仰近45°）（A組）、前屈頭位組（下頜抵前胸）（B組）、左側(cè)位（左偏90°）（C組）、右側(cè)位組（右偏90°）（D組），導(dǎo)管的型號(hào)均用Covidien公司經(jīng)口/鼻套囊加強(qiáng)型氣管導(dǎo)管，ID大小根據(jù)患者的身高、體質(zhì)量、X 線胸片由麻醉醫(yī)生決定。誘導(dǎo)后插入氣管導(dǎo)管，插管深度為明視下黑線（氣管導(dǎo)管前端第一根黑線）過(guò)聲門(mén)，調(diào)整深度后聽(tīng)雙肺呼吸音一致。

用明視插管軟鏡（珠海邁德豪 A10型）觀察，測(cè)出各組正中位與頭頸變位時(shí)氣管導(dǎo)管尖端與隆突的距離，觀察氣道壓變化情況并記錄顯著移位的例數(shù)（氣管導(dǎo)管套囊移位至聲門(mén)或?qū)Ч芗舛艘莆恢谅⊥挥洖轱@著移位）。具體測(cè)量方法：先測(cè)出導(dǎo)管尖端與導(dǎo)管近位端距離即氣管導(dǎo)管長(zhǎng)度，再測(cè)出隆突與氣管導(dǎo)管近位端距離，兩者之差即為尖端與隆突的距離。再將頭頸變位后的該值與正中位的進(jìn)行比較，差值即為導(dǎo)管移動(dòng)距離。導(dǎo)管位置過(guò)深為遠(yuǎn)側(cè)移位，管位置過(guò)淺為近側(cè)移位。

1.2 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS 13.0進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)量資料采用（ ±s）形式表示，頭位改變前、后導(dǎo)管尖端至隆突的距離之間采用配對(duì)t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料比較采用x2檢驗(yàn)，P<0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 各組性別比、年齡、身高、體質(zhì)量、平均插管深度等的差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05 ），見(jiàn)表1。

2.2 4組中用ID=7.5mm氣管導(dǎo)管，男性36例，女性10例；用ID=7.0mm氣管導(dǎo)管，男性2例，女性32例。頭頸變位前后導(dǎo)管尖端與導(dǎo)管近位端距離即導(dǎo)管長(zhǎng)度L1及隆突與氣管導(dǎo)管近位端距離L2（cm， ±s），見(jiàn)表2。

2.3 與正中位比較，各組患者氣管導(dǎo)管尖端至隆突的距離均有改變（P<0.05），見(jiàn)表3。

2.4 與正中位比較，A組（后仰頭位）患者氣道壓（Paw cmH2O）改變有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），其余各組氣道壓改變無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，見(jiàn)表4。

2.5 頭頸變位后各組間的顯著移位數(shù)比較無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，見(jiàn)表5。

3 討 論

對(duì)頭頸外科手術(shù)患者行全身麻醉，在氣管插管麻醉過(guò)程中，頭部位置改變將引起氣管導(dǎo)管移位而可能至導(dǎo)管插入單側(cè)支氣管或脫出氣管，進(jìn)而可能引起肺不張或缺氧造成生命危險(xiǎn)。

正中位時(shí)口、咽、喉三條軸線彼此相交成角，當(dāng)頭位變動(dòng)時(shí)，三條軸線關(guān)系較正中位時(shí)有所改變，若氣管導(dǎo)管近端處于固定狀態(tài)，遠(yuǎn)端則會(huì)引起相應(yīng)的移位。例如甲狀腺手術(shù)為了達(dá)到滿意手術(shù)體位，可使頭位變成垂頭后仰，此時(shí)三軸線近似重疊，根據(jù)數(shù)學(xué)兩邊之和大于第三邊的公理，因氣管導(dǎo)管近端已固定于兩側(cè)嘴角，故氣管導(dǎo)管遠(yuǎn)端順勢(shì)向遠(yuǎn)端隆突位置移動(dòng)，反之則向近端移動(dòng)，本文觀察前屈位與后仰位的導(dǎo)管移位與其完全一致。本文觀察的80例手術(shù)中，后仰位組病例均為遠(yuǎn)側(cè)移位，最大移動(dòng)距離達(dá)3.65cm，其余三組病例均為近側(cè)移位，最大移動(dòng)距離達(dá)3.10cm，如處理不當(dāng)，誤入支氣管及導(dǎo)管脫出聲門(mén)的發(fā)生率增加，在氣管插管麻醉過(guò)程中，頭部位置改變將引起氣管導(dǎo)管移位而可能造成危險(xiǎn)。觀察記錄頭位改變前后氣道壓變化情況，其中A組（后仰位組）氣道壓變化有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，原因可能為A組氣管導(dǎo)管為遠(yuǎn)端移位，導(dǎo)管遠(yuǎn)端進(jìn)入一側(cè)支氣管所致氣道壓升高，其余各組均為近端移位，且術(shù)中未發(fā)現(xiàn)導(dǎo)管脫出情況，故氣道壓無(wú)明顯變化。

本文通過(guò)明頻插管軟鏡得到了多角度頭頸變位后與導(dǎo)管移動(dòng)距離之間的準(zhǔn)確的數(shù)量關(guān)系。各組患者頭頸變位前后氣管導(dǎo)管尖端至隆突的距離比較均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，各組間顯著移位數(shù)比較無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。當(dāng)正中位插管深度偏深，插管后頭位改為后仰位時(shí)，氣管導(dǎo)管可能插入支氣管，且氣管導(dǎo)管套囊移位有可能損傷氣管粘膜，尤其在術(shù)后頭復(fù)位時(shí)，因手術(shù)過(guò)程中氣管導(dǎo)管套囊長(zhǎng)時(shí)間壓迫氣管粘膜而至水腫、損傷，此時(shí)如果套囊移位將進(jìn)一步損傷氣管粘膜。另外，非頭頸外科手術(shù)在搬動(dòng)體位過(guò)程中應(yīng)注意避免頭頸變位導(dǎo)致氣管導(dǎo)管的移位。

綜上所述，氣管插管全麻病人頭位改變后氣管導(dǎo)管遠(yuǎn)端均有不同程度的移位，麻醉醫(yī)生應(yīng)選用光滑柔軟、彈性好、有固定氣囊的透明導(dǎo)管，勿使用氣囊老化、失去彈性、充氣后氣囊偏向一側(cè)的導(dǎo)管，同事氣管導(dǎo)管氣囊充氣時(shí)囊內(nèi)壓力不宜過(guò)高，最好在20～ 30cmH2O間。機(jī)械通氣過(guò)程中，要固定好導(dǎo)管，切勿隨意改變頭位，頭位改變改變后應(yīng)仔細(xì)觀察導(dǎo)管有無(wú)誤入一側(cè)支氣管或脫出聲門(mén)的情況，及時(shí)調(diào)整氣管導(dǎo)管深度。

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