【關(guān)鍵詞】 uppp術(shù)后 觀察 體會

中圖分類號：R183.3 文獻(xiàn)標(biāo)識碼：A 文章編號：1005-0515（2013）10-003-00

阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征（OSAHS）是一種發(fā)病率很高并且影響多器官功能的潛在致死性疾病?；颊叽蠖啻嬖谏虾粑廓M窄及通氣障礙，從而并發(fā)肺動脈高壓、心律失常、左心衰竭等嚴(yán)重的呼吸及循環(huán)系統(tǒng)異常。懸雍垂腭咽成形術(shù)（UPPP術(shù)）是治療OSAHS的一種方法。本科室2012年2月至2013年8共收治90例患者，予以UPPP術(shù)，術(shù)后帶經(jīng)鼻氣管插管或者經(jīng)口腔氣管插管回重癥監(jiān)護(hù)病房的有75例， 術(shù)后加強(qiáng)護(hù)理觀察，重點(diǎn)是呼吸道意外觀察?，F(xiàn)匯報如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料

75例患者中，74例為男性，1例女性，年齡20～61歲。根據(jù)呼吸紊亂指數(shù)及夜間睡眠時的最低SaO2分度，35例為中度，40例為重度。全部患者在全麻下行UPPP術(shù)，手術(shù)經(jīng)過順利，術(shù)后予抗炎、消腫、止血等治療，加強(qiáng)對呼吸道觀察及護(hù)理，保證患者順利康復(fù)。

1.2 方法

對75例UPPP術(shù)患者術(shù)后在氣管插管、創(chuàng)面出血、咽組織水腫、咽痛、舌后墜等方面問題，采取了各項護(hù)理措施，術(shù)前進(jìn)行充分的評估及心理輔導(dǎo)。

2 護(hù)理觀察

2.1 氣道觀察

呼吸道意外是引起UPPP術(shù)后死亡的最常見原因。主要與全麻插管引起的喉水腫、麻醉復(fù)蘇不全過早拔管、術(shù)后咽腔局部腫脹壓迫、過度使用鎮(zhèn)靜劑等有關(guān)。如何保持氣道通暢是護(hù)理的重點(diǎn)，必須加強(qiáng)呼吸道護(hù)理，清除呼吸道分泌物有效防止痰血痂形成，預(yù)防肺不張。氣管插管要保持其位置的準(zhǔn)確性，定時向氣管內(nèi)濕化，稀釋痰液利于排出，可用生理鹽水+糜蛋白酶，或抗生素等，也可將抗生素、痰液溶解劑加入霧化器中。定時氣管內(nèi)吸痰，吸痰前后吸入高濃度氧氣，注意吸痰插入深度、持續(xù)時間、動作輕柔等。嚴(yán)格床頭交接班，注意和分析上一班做過的處理，能預(yù)見性的發(fā)現(xiàn)一些問題，特別是患者呼吸音的變化，呼吸頻率的變化，以及患者頻繁表達(dá)出的相同的主訴，比如患者老是間歇性的訴說胸悶，胸痛，并且頻率較高，間歇時間越來越短，如果這時兼發(fā)現(xiàn)患者呼吸音變重變深，呈吼鳴狀甚至接近雞鳴樣，但是發(fā)現(xiàn)血氧飽和度在持續(xù)低流量給氧狀態(tài)下又是正常的，應(yīng)考慮氣管插管是不是部分堵管了，此時應(yīng)盡快吸出氣道分泌物，使患者恢復(fù)正常呼吸，從而解除因帶管部分堵管導(dǎo)致胸悶胸痛不適，如果血痂痰痂已形成，并且不能吸出，患者完全清醒，創(chuàng)面又無滲血，應(yīng)考慮盡早拔除氣管插管。拔管時機(jī)應(yīng)權(quán)衡患者個體呼吸道情況，拔管過早患者未清醒易致呼吸道意外，充分蘇醒后再拔管至關(guān)重要。拔管后鼓勵其咳嗽咳痰，并予以面罩吸氧防止低氧血癥，嚴(yán)密觀察并作好重新插管或氣管切開的準(zhǔn)備，30例持續(xù)氣管插管患者在整個通氣過程中無任何意外情況發(fā)生，均在術(shù)后24h內(nèi)拆除氣管插管，拔管2h后護(hù)送回普通病房。

2.2 出血護(hù)理

此手術(shù)創(chuàng)面較大，局部無法采取壓迫止血，存在著術(shù)后出血、窒息的危險。痰中帶有血絲表示少量滲血，吐出滿口鮮血表示創(chuàng)面出血，常規(guī)頸部冰敷，術(shù)后4h口含冰塊置口咽部，每隔1～2min更換頭位。及時吐出口腔分泌物與融化的冰塊，每30min重復(fù)一次[5]。利用冷的生理反應(yīng)使血管收縮，減少創(chuàng)面出血，術(shù)后6h進(jìn)低糖冷流質(zhì)。手術(shù)當(dāng)天禁止漱口，防止出血。本組患者有3例術(shù)后1h有出血現(xiàn)象，即刻采取止血措施，吸出口內(nèi)血性分泌物，找到出血點(diǎn)，用3%雙氧水棉球壓迫，再用1%呋麻液噴灑，配合止血藥使用，加強(qiáng)頸部冰敷，30min后出血止。

2.3 咽喉部水腫與疼痛護(hù)理

UPPP術(shù)是通過切除扁桃體、部分軟腭、腭舌弓、腭咽弓并行懸雍垂成形來擴(kuò)大咽腔。術(shù)后咽壁局部組織水腫明顯，咽痛劇烈。術(shù)后是否使用鎮(zhèn)靜劑目前仍有爭論，因鎮(zhèn)靜劑抑制上氣道肌肉活動，增加氣道阻塞的趨勢，應(yīng)慎用[6]。2003年曾有1例使用鎮(zhèn)靜劑而導(dǎo)致窒息的報道[7]。因此，臨床上采取以下方法可減輕咽壁水腫，減輕咽痛：（1）霧化吸入：用生理鹽水5ML+布地奈德2ML霧化吸入，2次/d，20～30min/次。連續(xù)5～7d。（2）冷的刺激：口含冰塊，進(jìn)冷流質(zhì)，也可進(jìn)少量冰淇淋以減輕疼痛。護(hù)士必須鼓勵患者進(jìn)食，告之進(jìn)食的重要性，指導(dǎo)進(jìn)食的方法。對無法合作的患者增加輸液量補(bǔ)充需要量。對減輕咽痛效果評價可采用癥狀評分的方法來判斷，根據(jù)治療前后癥狀記分確定療效。癥狀評分：1分：疼痛無減輕，不愿進(jìn)食及說話，拒絕進(jìn)食；2分：疼痛減輕，說話、吞咽時疼痛可以忍受，可進(jìn)少量流質(zhì)；3分：疼痛明顯減輕，說話、吞咽時少許疼痛，可進(jìn)全流質(zhì)。結(jié)果：40例得3分，30例得2分，5例得1分。

2.4 體位護(hù)理

OSAHS患者的癥狀與睡眠姿勢關(guān)系密切，正確的臥位可減輕癥狀，側(cè)臥位睡眠可防止咽部軟組織和舌體后墜堵塞氣道，減輕胸部和頸部脂肪對氣道造成壓力，從而有助于減輕癥狀，甚至防止呼吸暫停。多數(shù)患者仰臥時鼾聲與呼吸暫停加重，而側(cè)臥時癥狀明顯減輕。要改變習(xí)慣了的仰臥位睡眠，一般比較困難。臨床上可以嘗試以下兩種方法：一種在睡衣背面縫上一兜兒，在里面放乒乓球，穿上這種睡衣入睡可以防止仰臥位睡眠。另一種方法是自制三角立體海綿墊，墊于肩背部入睡。上述方法均可避免仰臥位姿勢。本組55例通過此護(hù)理，堵塞癥狀明顯緩解。

3 討論

UPPP手術(shù)治療阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征療效顯著。術(shù)后加強(qiáng)呼吸道護(hù)理，預(yù)防并發(fā)癥是手術(shù)成功的重要保證。本組75例患者術(shù)后在氣管插管、創(chuàng)面出血、咽壁組織水腫、咽痛、舌后墜等問題上采取的各項針對性護(hù)理措施，有效地減輕了患者痛苦，防止了呼吸道意外的發(fā)生，使患者于術(shù)后順利、迅速地康復(fù)，取得滿意的臨床效果。

參考文獻(xiàn)：

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