白雪

乳腺腫瘤（結(jié)節(jié)）應(yīng)該先進(jìn)行腫瘤穿刺活檢還是直接手術(shù)切除活檢？這一問(wèn)題是每個(gè)乳腺有腫瘤的女性患者都非常糾結(jié)的問(wèn)題，也是乳腺外科醫(yī)生被提問(wèn)最多的問(wèn)題之一。

關(guān)于乳腺腫瘤（結(jié)節(jié)）是否需要及何時(shí)需要醫(yī)療介入，我認(rèn)為乳腺腫瘤（結(jié)節(jié)）均是需要外科醫(yī)療介入的。本文所述乳腺腫瘤可等同于乳腺低回聲結(jié)節(jié)、乳腺腫物、乳腺腫塊等描述。

乳腺腫瘤分為良性腫瘤和惡性腫瘤兩類，良性腫瘤對(duì)人體危害小，以纖維腺瘤為最多約占75%，手術(shù)切除即完成所有治療。惡性腫瘤對(duì)人體危害大，其中乳腺癌占98%，初診時(shí)可能已伴有血液或淋巴轉(zhuǎn)移，手術(shù)只是規(guī)范治療的一個(gè)方面，單做手術(shù)不做其他治療是遠(yuǎn)遠(yuǎn)不夠的，還需要輔助以化療、放療、內(nèi)分泌治療、靶向治療、生物治療等等。

初診時(shí)考慮為良性病變，惡性病變的可能性很小，不建議先穿刺活檢。因?yàn)榇┐袒顧z病理結(jié)果為良性還是需要做手術(shù)切除的，所以直接做環(huán)乳暈的弧形美容切口直接切除腫瘤（幾乎乳腺上所有部位的病變均可經(jīng)此美容切口切除），切除后送病理檢查更為合理。這樣在診斷的同時(shí)也去除了腫瘤，沒(méi)有必要先進(jìn)行穿刺活檢給患者增加心理和經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。

初診時(shí)考慮有惡性病變的可能，分兩類加以對(duì)待：一類是如為惡性需要在做根治手術(shù)之前進(jìn)行新輔助治療的（就是先化療再手術(shù)），這類患者需要先穿刺活檢；二類是如為惡性也不需要在做根治手術(shù)之前進(jìn)行任何其他治療的，這類患者可直接進(jìn)行腫瘤切除活檢，根據(jù)活檢結(jié)果選擇進(jìn)一步手術(shù)方式及治療。隨著對(duì)乳腺癌認(rèn)識(shí)的深入，大多數(shù)初發(fā)乳腺癌患者會(huì)歸到第一類，就是先化療之后再做根治手術(shù)。

那么能不能再具體一點(diǎn)來(lái)區(qū)分這兩種情況呢？其實(shí)，基于經(jīng)驗(yàn)的臨床判斷誤差很大，一般把腫物較大、患側(cè)可觸及腫大的腋窩淋巴結(jié)的盡量先進(jìn)行穿刺活檢（第一類）。而對(duì)腫物較小甚至小到?jīng)]有把握準(zhǔn)確穿刺到腫物的患者盡量選擇手術(shù)切除活檢，這類患者往往也不需要新輔助治療（第二類）。

實(shí)際工作中還有許多其他特殊的情況，不管選擇何種活檢方式，選擇了活檢就是正確的決定，活檢病理檢查是乳腺惡性疾病診斷的金標(biāo)準(zhǔn)?；顧z病理結(jié)果良性我們就不再為其擔(dān)憂、焦慮；活檢病理結(jié)果惡性我們就早期發(fā)現(xiàn)了乳腺癌，從而能夠盡快進(jìn)行規(guī)范治療?；颊弑局嘈裴t(yī)生，醫(yī)生本著患者醫(yī)療獲益第一位的原則，坦誠(chéng)溝通，必將能選出一個(gè)最適合的個(gè)體化的醫(yī)療處理方式。