關(guān)鍵詞：新生兒黃疸 圍產(chǎn)因素

中圖分類號(hào)：R722.17 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：C 文章編號(hào)：1005-0515（2013）7-179-01

黃疸是新生兒常見癥狀，嚴(yán)重者出現(xiàn)新生兒高膽紅素血癥，它既可以是生理現(xiàn)象，又可以是多種疾病的重要表現(xiàn)，少數(shù)嚴(yán)重者可引起膽紅素腦病而危及生命或留有嚴(yán)重的后遺癥[1]。為探討新生兒黃疸與各種圍產(chǎn)期因素的關(guān)系，找出新生兒黃疸干預(yù)時(shí)機(jī)，以減少不必要的治療措施和住院天數(shù)，降低高膽對(duì)中樞神經(jīng)系統(tǒng)的損害?，F(xiàn)就我院257為例足月新生兒做一個(gè)回顧性分析，報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

我院2011年1月至2012年2月出生的正常足月新生兒257為例，胎齡37～42周；出生體重2 500～4 000 g 單胎；無新生兒ABO溶血病、窒息、胎兒宮內(nèi)窘迫、感染、G6PD缺乏、各種畸形；母親無糖尿病、肝炎及產(chǎn)科并發(fā)癥。

1.2 方法

新生兒自生后24 h內(nèi)開始直至生后1周檢測(cè)黃疸指數(shù)（經(jīng)皮膽紅素測(cè)定法TCD），使用的 NJ33（智能型）嬰幼兒型經(jīng)皮黃疸測(cè)試儀，由專人操作，測(cè)量部位為前額正中、左面頰正中、胸骨上端，緊貼皮膚取平均值。以生后24 h內(nèi)、48 h內(nèi)、48 h后TCB讀數(shù)分別大于13、16、18 U（分別相當(dāng)于血清膽紅素102.6、153.9、220.6 μmol/L）者作為觀察組，觀察組的新生兒均取股靜脈血2 ml做血清膽紅素測(cè)定，同時(shí)記錄母親年齡、孕次、催產(chǎn)素使用時(shí)間、分娩方式、出生體重、生后前3 d體重變化情況、喂養(yǎng)情況以及母乳喂養(yǎng)相關(guān)參數(shù)。在257例被檢測(cè)的新生兒中，符合觀察組條件的共91例，經(jīng)血清膽紅素測(cè)定，全部符合高膽診斷標(biāo)準(zhǔn)，即生后24 h內(nèi)、48 h內(nèi)、48 h后血清膽紅素均分別大102.6、153.9、220.6 μmol/L[2]，其中，血清膽紅素24 h內(nèi)超過102.6 μmol/L共2例，48 h內(nèi)超過153.9 μmol/L共59例，48 h以上超過220.6 μmol/L 30例。全部接受黃疸治療。從余下的166例新生兒中隨機(jī)選擇91例作為對(duì)照組，比較2組間各種圍生因素對(duì)新生兒黃疸的影響。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

計(jì)量資料以±s表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 觀察組59.1%（54/91）為純母乳喂養(yǎng)，而對(duì)照組為33.0%（30/91）（P<0.01）。

2.2 2組之間各種圍生因素的比較，見表1。表1 2組各種圍產(chǎn)因素的比較（略）注：與對(duì)照組比較，P<0.05，#P<0.01

3 討論

圍產(chǎn)因素對(duì)新生兒黃疸的影響文獻(xiàn)報(bào)道不盡相同。丁國(guó)芳等[3]指出，母乳喂養(yǎng)、妊娠高血壓綜合征（妊高征）、出生體重下降和生后紅細(xì)胞壓積增高對(duì)正常新生兒早期血清膽紅素水平有顯著影響，是正常新生兒出生后膽紅素水平上升時(shí)期影響血清膽紅素水平的重要潛在因素。本研究中，2組不同黃疸水平的新生兒，純母乳喂養(yǎng)率差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.01），而且母乳喂養(yǎng)的相關(guān)參數(shù)（第一次排胎便時(shí)間、生后前3 d每天哺乳次數(shù)、排便次數(shù)）差異也有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，（P<0.01或<0.05）。提示喂養(yǎng)相關(guān)參數(shù)差異可能是母乳喂養(yǎng)早期黃疸水平增高的原因之一。在實(shí)施母乳喂養(yǎng)中，有些母親由于產(chǎn)后疲勞或還不習(xí)慣與新生兒接觸，加之一些傳統(tǒng)觀念上的誤區(qū)，對(duì)早接觸、早哺乳、按需喂奶認(rèn)識(shí)不足，增加了執(zhí)行上的難度。因此，加強(qiáng)母乳喂養(yǎng)以增加攝入量、促進(jìn)胎便的排泄、減少膽紅素的肝腸循環(huán)是減少母乳喂養(yǎng)新生兒早期高膽發(fā)生率的關(guān)鍵。有文獻(xiàn)報(bào)道[4]，新生兒高膽紅素血癥以非感染因素為主，其中母乳性黃疸最多，占64%，母乳性黃疸又以早發(fā)型為主。近年認(rèn)為其原因：早發(fā)性母乳性黃疸是由于孕產(chǎn)婦營(yíng)養(yǎng)攝入過量，或因剖宮產(chǎn)引起產(chǎn)婦疼痛不適使乳汁分泌少，未開奶或開奶延遲，使新生兒熱量攝入不足，腸蠕動(dòng)較慢，膽紅素的肝腸循環(huán)增加所致。晚發(fā)型母乳性黃疸則因母乳中含有較多的B葡萄醛酸苷酶，其分解結(jié)合膽紅素產(chǎn)生未結(jié)合膽紅素增加肝腸循環(huán)所致[2]。母乳喂養(yǎng)的優(yōu)越性，遠(yuǎn)遠(yuǎn)勝過對(duì)黃疸兒的影響，母乳喂養(yǎng)新生兒早期血膽紅素增高的新生兒一般不需要特別的干預(yù)，但應(yīng)謹(jǐn)慎除外病理性黃疸[4]。在母乳性黃疸的診治工作中，應(yīng)定期監(jiān)測(cè)其膽紅素濃度，特別應(yīng)加強(qiáng)生后1周內(nèi)母乳性黃疸的認(rèn)識(shí)，因?yàn)槿正g越小，血腦屏障的發(fā)育不成熟，膽紅素較易通過血腦屏障進(jìn)入腦組織內(nèi)，引起膽紅素腦病。本文對(duì)257為例正常足月新生兒生后24、48、72 h分別進(jìn)行膽紅素濃度的監(jiān)測(cè)，發(fā)現(xiàn)新生兒觀察紅素血癥91例占35.4%，經(jīng)藍(lán)光治療后降至正常。故認(rèn)為對(duì)早發(fā)性母乳性黃疸達(dá)高膽紅素血癥水平應(yīng)給予適當(dāng)?shù)母深A(yù)，盡可能避免中樞神經(jīng)系統(tǒng)的損害。

本文觀察組與對(duì)照組，出生后1～3 d內(nèi)體重丟失的百分比，觀察組高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.01）。何燕艷[5]強(qiáng)調(diào)，健康新生兒黃疸與母乳喂養(yǎng)有關(guān)，其次也與生后體重丟失的百分比（主要是熱卡、液量不足所致）、早產(chǎn)因素有密切關(guān)系。所以，生后早期喂養(yǎng)，保證熱卡和液量的攝入，對(duì)降低新生兒黃疸水平起著重要作用。

總之，圍產(chǎn)因素對(duì)新生兒生理黃疸的影響報(bào)道不同，但如果存在一個(gè)或更多高危因素的新生兒應(yīng)注意檢測(cè)膽紅素水平，在適當(dāng)?shù)臅r(shí)候給予正確的處理，既避免不必要的檢查和治療，又要警惕可能出現(xiàn)的膽紅素所致的不可逆的腦損害。

參考文獻(xiàn)：

[1] 呂善根.新生兒黃疸的診斷和處理.中國(guó)全科醫(yī)學(xué)，2007，10：510.

[2] 金漢珍，黃德珉，官希吉主編.實(shí)用新生兒學(xué)，第2版.北京：人民衛(wèi)生出版社，1997.216217.

[3]丁國(guó)芳，張?zhí)K平，姚丹，等.正常新生兒黃疸與圍產(chǎn)因素的調(diào)查.中國(guó)圍產(chǎn)醫(yī)學(xué)雜志，2001，4：99101.

[4]胡小紅，王燕燕，馬亞萍.新生兒高膽紅素血癥200例臨床分析.中國(guó)廠礦醫(yī)學(xué)，2007，20：：490.

[5]何燕艷.某些影響新生兒膽紅素的因素.國(guó)外醫(yī)學(xué)兒科學(xué)分冊(cè)，1993，20：1920.