摘要：目的：討論50例急診科急性心肌梗死病例的搶救經(jīng)驗(yàn)。方法：選取2012年11月至2013年6月因急性心肌梗死來(lái)我院急診科急救的50例患者，緊急予以吸氧，監(jiān)護(hù)，輸液，擴(kuò)冠，抗休克，抗心律失常，主要采取溶栓的搶救方法。結(jié)果：50例急性心肌梗死患者經(jīng)急診搶救病情穩(wěn)定。結(jié)論：早期積極溶栓搶救，可提高心肌梗死的搶救成功率。

關(guān)鍵詞：急性心肌梗死；救治

中圖分類號(hào)：R542.2+2 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：C 文章編號(hào)：1005-0515（2013）7-172-01

AMI的發(fā)病逐漸年輕化，而且發(fā)病急驟，一旦發(fā)病死亡率高，易引起心臟停搏，導(dǎo)致死亡。臨床上的早期發(fā)現(xiàn)與診斷有利于治療，目前臨床對(duì)于AMI用藥均十分謹(jǐn)慎，而如用藥的有效程度把握等問(wèn)題仍存在?，F(xiàn)將2012年11月至2013年6月因急性心肌梗死來(lái)我院急診科急救的50例患者的急救經(jīng)驗(yàn)總結(jié)如下。

1資料和方法

1.1一般資料

隨機(jī)選取50例2012年11月至2013年6月因急性心肌梗死來(lái)我院急救的患者，男性38例，女性12例，年齡26-69歲，均符合急性心肌梗死的評(píng)判標(biāo)準(zhǔn)。

1.2 AMI的臨床治療

一般挽救瀕死心肌采用再灌注；為防止心肌再次梗死應(yīng)采取抗栓溶栓治療；降低心臟運(yùn)行負(fù)荷采用β受體阻斷藥。目前一般再灌注PCI治療與溶栓治療較常見(jiàn)[1]。

1.2.1再灌注PCI治療

相關(guān)研究證實(shí)2/3的AMI患者在被送到醫(yī)院前已死亡，因此應(yīng)第一時(shí)間對(duì)AMI患者展開(kāi)救治。關(guān)鍵在于盡早給予冠脈血運(yùn)重建，包括PCI治療，使閉塞的冠脈再通，恢復(fù)冠脈血流和心肌的再灌注。相關(guān)研究表明，AMI在六小時(shí)內(nèi)行急診PCI能挽救缺血心肌、縮小梗死面積、預(yù)防左室擴(kuò)大和重塑、降低病死率和并發(fā)癥。而AMI急診PCI使冠脈再通后，部分患者會(huì)出現(xiàn)慢血流，心肌得不到有效再灌注，出現(xiàn)再次梗死，嚴(yán)重者可致心律失常和心力衰竭[2]。因此治療應(yīng)建立在冠脈已再通的基礎(chǔ)上，實(shí)現(xiàn)心肌完全灌注。AMI冠脈再通后影響心肌再灌注的可能因素為：冠脈微血管栓塞、痙攣、再灌注損傷和冠脈微血管完整性破壞。改善心肌再灌注已成為治療AMI的主要目標(biāo)，目前的措施有：①機(jī)械措施：包括冠脈遠(yuǎn)端保護(hù)裝置、斑塊旋切和抽吸裝置。②藥物保護(hù)：包括血小板糖蛋白Ⅱb/Ⅲa受體拮抗劑、血管擴(kuò)張劑和中藥等。

1.2.2溶栓治療

溶栓治療必須要恢復(fù)心肌灌注，減小梗死面積，挽救瀕死心肌，防止血管再阻塞，關(guān)鍵在于用藥的劑量及時(shí)間，不能用于有腦出血或者顱內(nèi)腫瘤的患者。溶栓治療前應(yīng)做血常規(guī)、凝血時(shí)間等檢查。主要藥物有尿激酶（UK）、鏈激酶和重組組織型纖溶酶原激活劑[3]，按要求控制劑量。心肌若已得到再灌注，則2小時(shí)內(nèi)癥狀好轉(zhuǎn)，ST段恢復(fù)，血清心肌酶CPK-MB峰值改變。

1.3恢復(fù)標(biāo)準(zhǔn)

治療診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]：痊愈：心梗癥狀消失，心電圖恢復(fù)正常；好轉(zhuǎn)：癥狀好轉(zhuǎn)，心電圖好轉(zhuǎn)；惡化：癥狀無(wú)改善或加重，并發(fā)癥出現(xiàn)；死亡。

2結(jié)果

所有的50例患者治愈者有31例，出現(xiàn)好轉(zhuǎn)的14例，惡化或者死亡者5例。具體情況見(jiàn)下表1。

3 討論

目前各大醫(yī)院的AMI患者正逐年增加，且有年輕化的趨勢(shì)。AMI是由于冠狀動(dòng)脈血供突然中斷引起的心肌細(xì)胞的損傷和缺血壞死，表現(xiàn)為持續(xù)性胸骨后壓榨性疼痛，伴冷汗、蒼白、瀕死感，嚴(yán)重者出現(xiàn)左心衰竭、心源性休克以及嚴(yán)重心律失常[4]。幾年來(lái)，急診科來(lái)治療AMI的患者中，青年人的比重逐漸上升，而且往往比其他人群來(lái)病更急。根據(jù)在急診科的急救中發(fā)現(xiàn)大量患者，特別是青年患者都有吸煙的習(xí)慣。而煙草中的CO等有害物質(zhì)會(huì)造成心肌的缺氧，從而會(huì)誘發(fā)冠狀動(dòng)脈的痙攣栓塞，同時(shí)吸煙會(huì)使血液的粘稠度增高，進(jìn)一步促使了AMI的急性發(fā)作[5-7]。老年人因?yàn)楸旧頃?huì)患有高血糖、高血壓、高血脂三高癥等疾病，這些疾病進(jìn)展造成心律失常、心力衰竭等癥狀，因此增加了其患AMI的風(fēng)險(xiǎn)，也使得老年人治療后的后期效果不理想[8-9]。對(duì)于年青人來(lái)說(shuō)，控制煙酒、不暴飲暴食并且進(jìn)行合理運(yùn)動(dòng)是預(yù)防AMI的重要措施。而對(duì)于老年人則要注意控制自己的血糖血脂含量，避免出現(xiàn)疾病的惡化。本次研究中，所有的50例患者治愈者有31例，出現(xiàn)好轉(zhuǎn)的14例，惡化或者死亡者5例。提示我院在AMI急救上要進(jìn)一步提示救治質(zhì)量，正確時(shí)間減少心肌損傷，降低患者死亡率。

AMI的治療需要迅速挽救瀕死心肌細(xì)胞，防止心肌細(xì)胞的全面廣泛壞死。在用藥量以及診療手段方面，急救醫(yī)師的經(jīng)驗(yàn)很重要，應(yīng)深入了解藥物的用法和作用，探索更有效的治療措施，降低致死率。

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