摘要：靜脈輸液是臨床上常用的治療方法，為了提高靜脈輸液治療護理的質量，確保輸液治療的安全性，如何掌握正確的穿刺方法和選擇合適的穿刺器材尤為重要。安全型靜脈留置針的應用，它提高了輸液治療護理的要求，它具有留置時間長﹑減少穿刺次數(shù)﹑保護血管﹑減輕患者痛苦和心理壓力，可隨時靜脈給藥，且輸液速度快，同時可以建立多條輸液通道，有利于危重患者的搶救，提高搶救成功率，并可減輕護理人員工作量，防止針刺傷和血源性疾病的傳播。因此，護理人員應熟練掌握安全型留置針的相關知識。

關鍵詞：靜脈輸液；安全型留置針；并發(fā)癥；護理

中圖分類號：R826.2+6 文獻標識碼：C 文章編號：1005-0515（2013）7-166-02

1正確留置安全型留置針

1.1操作前進行有效的溝通

1.1.1神志清楚的患者，應向患者說明本次操作的目的、過程中的配合、留置后的注意事項，讓患者理解留置針的必要性和安全性，以消除患者的緊張、焦慮、恐懼感，使患者能積極主動的配合操作治療。

1.1.2神志不清的患者，應向家屬解釋操作的目的及留置后的注意事項，態(tài)度應真誠，以取得家屬的信任。

1.2靜脈的選擇

1.2.1選擇較為粗、直、充盈、彈性好、不易滑動、易于固定的血管，通常選用四肢淺靜脈，如前臂正中靜脈、貴要靜脈、大隱靜脈等。

1.2.2盡量少選擇患者的手背靜脈，以免影響患者的日常生活，且不易固定。

1.2.3還應盡量避免選擇下肢靜脈，由于下肢靜脈血液回流緩慢，藥物滯留的時間長，對下肢血管刺激大[1]。如有特殊情況或病情需要選擇在下肢靜脈穿刺，輸液時可抬高下肢20°～30°，加快血液回流?？s短藥物和血液在下肢靜脈的滯留時間，減輕其對下肢靜脈的刺激，同時減少發(fā)生下肢靜脈血栓的幾率[2]。

1.2.4穿刺處有瘢痕、硬結、感染、皮膚病等不易穿刺，同時注意避開關節(jié)、靜脈瓣以及肢體受傷部位。

1.2.5癱瘓的患者不宜選擇患側、因患側血液循環(huán)不好，應選健側肢體。

1.2.6需長期靜脈輸液者，為保護靜脈，應有次序地先下后上，由遠端到近端地選擇靜脈。

1.3留置針的選擇

根據(jù)患者病情及血管條件選擇型號合適的安全型留置針，并認真檢查產(chǎn)品質量，包括產(chǎn)品的有效期、型號、包裝有無破損、產(chǎn)品是否完整、套管與針芯是否粘連、導管邊緣是否粗糙、針尖斜面是否銳利無倒鉤、套管有無斷裂開叉等。

1.4穿刺方法

在穿刺點上方10cm處扎好止血帶，以穿刺點為中心，用碘伏螺旋式消毒2次，直徑不小于8cm，待干，松動外套管，旋轉針芯，使套管前端與鋼針銜接處的輕微粘連松懈，針尖斜面向上，在血管上方以15°～30°進針，直刺血管，緩慢進針，觀察針芯測孔處有無回血，見回血后降低進針角度，沿血管方向繼續(xù)進針0.2cm后撤針芯約0.5cm再將外套管緩慢送人血管，撤出針芯。

1.5固定方法

選用與安全型留置針相配套的無菌透明敷料固定，固定時保持貼膜區(qū)域無菌干燥，貼膜中央對準穿刺點，無張力地垂直放下，捏緊導管部位的貼膜，使其突起，整張敷料應撫平，以免膜內(nèi)有空氣存留；同時注意不能貼住肝素帽與輸液器針頭的連接處，肝素帽的固定應高于安全型留置針的尖端?與放有留置針的血管保持平行，使尾段呈U型，既美觀舒適，又能牢固固定。最后將填寫好日期的膠布固定于三叉接口處，為更換敷料、拔管提供依據(jù)。

2 封管

2.1封管液

2.1.1生理鹽水5～10ml，可維持8小時。它不僅能維持細胞外液容量和滲透壓，與體內(nèi)水鹽平衡血液循環(huán)密切相關，而且對血管刺激性不大，不受病種的約束，適用于對肝素鈉封管有禁忌的患者。另外，操作簡單，無需配制，減少感染的危險及護士的工作量，經(jīng)濟實惠。經(jīng)研究表明，采用10 ml生理鹽水每日封管是一種符合生理要求、安全、經(jīng)濟有效的封管方法[3]。

2.1.2肝素鈉2 ml，每ml10～100單位，可維持12小時。用生理鹽水500ml加肝素鈉1.25U/支配制，放入冰箱0℃～4℃保存，有效期不能超過24小時。它在體內(nèi)外均有抗凝作用，對肝素鈉過敏，嚴重肝腎功能不全，出血性疾病等不能使用肝素鈉的病人不可用肝素鈉封管。

2.2正壓封管方法

液體輸完后，用注射器抽取一定量的封管液待用，消毒肝素帽，將注射器針頭刺入肝素帽內(nèi)緩慢推注，邊推封管液的同時邊退針，在針頭退至僅剩針尖時，推注封管液至只剩0.5ml，一邊推注，一邊拔出針頭，使封管液存留于留置針的管腔內(nèi)，防止血液返流造成血液凝固而引起導管阻塞。在推注封管液的時候注意速度不可過快、用力不可過猛，應緩慢推注，以避免血管內(nèi)壓力增高，管壁通透性增加而出現(xiàn)外滲和腫脹。使用小夾子關閉時位置應在留置針延長管的起始步，這樣可以防止血液逆流于留置針管腔內(nèi)而引起堵塞。

3 留置時間

留置針留置時間的長短受多方面因素的影響，如穿刺部位、患者自身因素、操作因素、藥物因素、封管方法及護理不當?shù)?。一般情況為3～5天。留置時間過短會增加患者的醫(yī)藥費用及反復穿刺帶來的心理壓力和痛苦；留置時間過長有增加局部感染、靜脈血栓形成等并發(fā)癥的危險性。

4 注意事項

4.1進行靜脈留置針操作時，必須嚴格執(zhí)行查對制度和無菌技術操作原則。固定留置針的透明敷料每2～3天更換1次，若敷料不粘或有污染應及時更換，更換后注明穿刺時間和更換敷料的時間，為拔針或是下次更換敷料提供依據(jù)。在更換的同時要做好皮膚的消毒工作，避免手污染穿刺部位而引起感染的發(fā)生。

4.2注意觀察患者的生命體征及穿刺周圍皮膚的情況。每次進行輸液之前和結束之后均應檢查穿刺部位皮膚及靜脈走向是否出現(xiàn)紅腫并詢問患者有無疼痛、腫脹、發(fā)癢等不適癥狀。如有異常情況的發(fā)生，應及時拔除導管并根據(jù)情況作相應的處理。對要繼續(xù)輸液的患者應更換肢體重新穿刺留置。

4.3妥善固定使用靜脈留置針的肢體，盡可能的減少肢體的活動，以免導管脫出；同時注意保持穿刺部位的清潔干燥，預防感染。遇神志不清的患者，四肢可用夾板固定。選擇穿刺部位時，原則上是能選上肢，不選下肢；能選健側，不選患側，以免因血液循環(huán)不良而導致靜脈血栓的形成。

4.4保護好血管，對于長期輸注濃度較高、刺激性較強的藥物時，應充分稀釋，緩慢輸入，并在藥物前后用生理鹽水沖管。同時有計劃的更換穿刺部位。

4.5每次輸液之前先抽回血，再用無菌的生理鹽水沖洗導管，確保導管通暢，方可輸液。如回抽時無回血，沖洗有阻力，說明導管堵塞，應立即拔除，禁止用注射器用力推注，防止將凝固的血液推進血管，造成靜脈栓塞。

5 常見并發(fā)癥及護理

5.1感染

與操作中未嚴格執(zhí)行無菌操作、操作技術不熟練、留置針滅菌不達標、患者免疫力下降、導管留置時間過長等因素密切相關。因此，護理人員應熟練掌握安全型留置針的操作技術，嚴格執(zhí)行無菌技術操作原則，認真檢查產(chǎn)品質量，密切觀察患者生命體征及穿刺部位的情況，掌握正確的留置時間，適當調(diào)整患者飲食，增加鍛煉，使患者的體質得到增強[3]。

5.2體液滲漏

與靜脈選擇不當、進針角度不適當、操作技術不熟練、導管固定不牢固、外套管未全部送進血管內(nèi)、套管與血管壁接觸面過大、患者躁動不安等因素引起。因此，護理人員應熟練掌握留置針的操作技術，根據(jù)血管條件選擇適宜的角度進針，穿刺成功后妥善固定導管，觀察局部有無腫脹，詢問患者是否疼痛，并做好留置后的宣教，告知患者盡量減少留置肢體的活動。在使用高濃度、刺激性強的藥物時，應選擇粗直、血液循環(huán)良好的大血管，藥物加以稀釋，降低濃度，緩慢輸入。

5.3導管堵塞

與輸入靜脈高營養(yǎng)液后未徹底沖洗導管、患者凝血功能異常、導管留置時間過長、未正確選擇封管液和劑量、封管方法錯誤、推注速度過快等因素密切相關。因此，護理人員在輸完靜脈高營養(yǎng)液后應充分沖洗導管，根據(jù)患者病情和留置導管的情況，正確選擇封管液的種類和劑量，按正壓封管方法緩慢地推注。

5.4靜脈炎

與未嚴格執(zhí)行無菌操作、操作技術欠缺、留置針選擇不當、穿刺部位選擇不合適、導管留置時間過長、導管未妥善固定、藥物刺激性太強、日常護理不到位，患者自身條件不好等因素密切相關。因此，護理人員在穿刺時及日常護理過程中嚴格執(zhí)行無菌操作，熟練掌握操作技術，提高穿刺成功率。認真選擇合適的留置針，在最佳的穿刺部位進行穿刺，妥善固定，按留置針規(guī)定的留置時間及局部情況及時拔針。刺激性強的藥物輸入時應充分稀釋，并且控制輸液的速度。

5.5靜脈血栓的形成

與患者年齡大、長期臥床、肢體活動障礙、所患疾病、導管留置時間過長以及同一部位的反復穿刺等因素密切相關。因此，護理人員盡量選用上肢較粗直的血管進行穿刺，避免在同一部位反復穿刺，并囑患者留置肢體要適當?shù)剡M行活動。導管的留置時間應按規(guī)定執(zhí)行，避免過長。

5.6皮下血腫

與血管不充盈、彈性不好、位置不易固定、導管固定不牢固、穿刺技術不熟練、穿刺未成功后穿刺部位按壓不當以及操作過程中患者躁動不安等因素導致血液滲出血管，積聚于皮下組織而形成的腫塊。因此，護理人員應在穿刺前認真選擇粗直、彈性好、易于固定的血管，盡量避開關節(jié)部位和有靜脈竇的部位進行穿刺，同時應熟練掌握穿刺技術，動作應輕柔、敏捷。對躁動不安的患者進行穿刺時，請同事協(xié)助固定要穿刺的肢體，穿刺成功后妥善固定。若穿刺不成功，穿刺部位應正確按壓3～5分鐘，防止血腫的形成。

參考文獻：

[1]甘金盤.靜脈留置針的護理新進展[J].中國民族民間醫(yī)藥，2010，19：204-205.

[2]程永娟，趙慶花.關于靜脈留置針的護理體會[J].哈爾濱醫(yī)藥2011，31（4）：316-317.

[3]劉淼，朱月琴，劉風青.靜脈留置針生理鹽水封管液用量的臨床探討[J].護士進修雜志，2007，22（19）：1824.