摘要：目的 分析研究老年2型糖尿病低血糖癥的發(fā)病原因、臨床癥狀以及預(yù)防措施，以防止引起不可逆性損害。方法 選取我院30例老年2型糖尿病低血糖癥患者作為研究對象，對其臨床資料進(jìn)行回顧性分析。結(jié)果 患者的發(fā)病原因與年齡、藥物使用、夜間、生活飲食、病程等有關(guān)，其臨床癥狀無典型性。結(jié)論 老年2型糖尿病低血糖癥的臨床癥狀不典型，易導(dǎo)致誤診或漏診，若不及時(shí)發(fā)現(xiàn)可造成大腦不可逆性損害，還可能會(huì)危及患者生命，需注意觀察和調(diào)整用藥，并做好預(yù)防措施。

關(guān)鍵詞：老年；2型糖尿病；低血糖癥；臨床癥狀

中圖分類號：R587.1 文獻(xiàn)標(biāo)識碼：C 文章編號：1005-0515（2013）7-160-01

前言

2型糖尿病，也叫成人發(fā)病型糖尿病，多發(fā)于中老年群體（35～40歲之后）[1]，且老年2型糖尿病患者易患上低血糖癥狀。老年2型糖尿病低血糖癥屬于常見的并發(fā)癥之一，由于其臨床癥狀不典型，容易造成誤診和漏診，若處理不及時(shí)，會(huì)給患者的身心造成不同程度的損害。如出現(xiàn)昏迷、渾身乏力、口干舌燥等臨床癥狀，嚴(yán)重的還會(huì)危及患者生命。因此，對于老年2型糖尿病低血糖癥應(yīng)及早發(fā)現(xiàn)，做好早期診療非常關(guān)鍵?，F(xiàn)選取我院30例老年2型糖尿病低血糖癥患者為研究對象，分析其發(fā)病原因、臨床特點(diǎn)和治療效果，以期能夠有效減少或避免2型糖尿病低血糖癥對于老年患者身體的不可逆性損害。報(bào)告如下。

1.資料和方法

1.1資料

選取2011年1月至2012年1月我院收治的30例老年2型糖尿病低血糖癥患者作為本次研究對象，其中17例男性，13例女性；年齡62～88歲，平均年齡74.5±1.4歲；病史1.5～27年，平均病史11.7±2.1年；患者中合并有高血壓的有5例，冠心病的有9例，腦血管的有10例，自主神經(jīng)病變的有6例?；颊呷朐汉?，給予血糖監(jiān)測，血糖指數(shù)范圍為0.8mmol/L～2.5mmol/L。

1.2診斷標(biāo)準(zhǔn)

參照美國糖尿病協(xié)會(huì)ADA /WHO 糖尿病的診斷標(biāo)準(zhǔn)（1977年），患者靜脈血漿中血糖指數(shù)小于2.8mmol/L的作為低血糖癥的診斷標(biāo)準(zhǔn)。本研究中30例患者均符合診斷標(biāo)準(zhǔn)。

1.3方法

對于血糖指數(shù)不是太低，意識較為清晰的患者，可給予速食食品食用（含糖）。對于血糖指數(shù)較低，意識較為模糊的患者，可給予其靜脈注射55～100ml葡萄糖（濃度為50%）。30分鐘進(jìn)行1次血糖檢測，直至患者血糖維持在7.5mmol/L左右。對于抽搐頻率高、出現(xiàn)休克等癥狀的嚴(yán)重患者應(yīng)給予地塞米松治療。對30例患者的相關(guān)資料進(jìn)行回顧性分析，并對結(jié)果加以整理和總結(jié)。

2.結(jié)果

2.1病因

由注射胰島素引起的有10例，占33.3% ；由藥物導(dǎo)致的有8例，占26.7%，其中由口服磺脲類降糖藥引起的3例，口服雙胍類降糖藥引起的5例；進(jìn)食量過少導(dǎo)致的有3例，占10% ；運(yùn)動(dòng)量過大引起的4例，占13.3% ；普萘洛爾引起的有2例，占6.7%；急性胃腸炎引起的3例，占10%。

2.2臨床表現(xiàn)

患者病發(fā)時(shí)臨床癥狀表現(xiàn)為面色蒼白、焦慮、緊張、冒冷汗、發(fā)抖、心悸、口干舌燥等，所有患者中有13例急性低血糖反應(yīng)（43.3%）；有6例表現(xiàn)為意識喪失，大小便失禁，抽搐（20%）；7例無明顯癥狀的隱性低血糖反應(yīng)（23.3%）；2例突發(fā)失語（6.7%） ；2例四肢乏力伴突發(fā)跌倒（6.7%）；患者中均存在不同程度的意識障礙癥，表現(xiàn)為昏睡的有10例，嗜睡的有3例，處于淺昏迷狀態(tài)的13例，深昏迷的4例。

2.3治療結(jié)果

對患者的血糖指數(shù)進(jìn)行檢測，血糖指數(shù)均較為穩(wěn)定，處于7.5mmol/L左右，血糖恢復(fù)正常。所有患者均得到了及時(shí)治療，臨床癥狀也得到很大程度的緩解，，經(jīng)治療后未出現(xiàn)死亡病例。

3.討論

3.1老年2型糖尿病低血糖癥的發(fā)病原因

研究表明，絕大多數(shù)的2型糖尿病患者在治療過程中會(huì)出現(xiàn)低血糖過低的情況，在老年患者中更是多見。導(dǎo)致老年2型糖尿病患者易發(fā)低血糖癥狀的原因很多，具體可總結(jié)如下：

第一，年齡影響。老年人由于身體機(jī)能減退，導(dǎo)致體內(nèi)腎小球的濾過率降低，胰高血糖素分泌也減少，從而導(dǎo)致低血糖。若老年人患有糖尿病合并有腎功能不全的情況，患病率則更高。

第二，藥物影響。降糖藥物，如磺脲類或胰島素等，是導(dǎo)致老年2型糖尿病患者易發(fā)低血糖的常見藥物。另外，一些抗精神病藥物、心得安、異煙肼等藥物也可能會(huì)引起低血糖癥狀[2]。

第三，不良的飲食作息習(xí)慣。不規(guī)律的飲食作息習(xí)慣，如進(jìn)食量過少，晚睡晚起，失眠質(zhì)量欠佳，運(yùn)動(dòng)量過大，身體耗費(fèi)過多等都可能會(huì)導(dǎo)致低血糖癥狀。

第四，疾病影響?；颊呋加衅渌眢w疾病，會(huì)降低身體免疫力，影響食物吸收和進(jìn)食量，也可能會(huì)導(dǎo)致患者機(jī)體血糖下降現(xiàn)象。

第五，夜間。人體的胰升血糖素和抗胰島素的內(nèi)分泌激素等在夜間的分泌量會(huì)減少而造成低血糖現(xiàn)象，這也可能會(huì)誘發(fā)心律失常而導(dǎo)致患者死亡，尤其要提高警惕。

第六，患者常年的糖尿病病史，降低了對低血糖的應(yīng)激感知功能，易產(chǎn)生低血糖。

3.2預(yù)防低血糖措施

老年人患有2型糖尿病癥大多伴有冠心病、高血壓、腦出血等疾病，且患者低血糖時(shí)的交感神經(jīng)過度興奮癥狀不太明顯，導(dǎo)致臨床癥狀多種多樣或無典型性癥狀[3]。從而易被誤診和漏診，耽誤病情，后果是非常嚴(yán)重的。因此，做好預(yù)防措施相當(dāng)重要。

第一，做好宣傳工作，普及疾病知識。做好疾病的宣傳普及工作，使老年患者了解疾病，包括疾病的病因、臨床癥狀表現(xiàn)以及早期的治療措施等。

第二，養(yǎng)成規(guī)律的飲食作息習(xí)慣。飲食作息習(xí)慣應(yīng)規(guī)律，進(jìn)食定時(shí)定量，保證能量的補(bǔ)給同時(shí)，還應(yīng)注重營養(yǎng)。科進(jìn)行適當(dāng)運(yùn)動(dòng)，但不宜活動(dòng)量過大，若在運(yùn)動(dòng)中出現(xiàn)低血糖癥狀應(yīng)立即服藥或及時(shí)就醫(yī)。

第三，嚴(yán)格遵守服藥原則。嚴(yán)格遵照醫(yī)囑，按時(shí)按量服藥，選擇半衰期短、作用相對弱的降糖藥物，謹(jǐn)慎使用對血糖有降低功效的藥物。

第四，注射胰島素的劑量應(yīng)準(zhǔn)確。注射胰島素時(shí)，老年人可在家屬幫助下，嚴(yán)格按劑量刻度進(jìn)行注射。

第五，隨身備用糖塊或糖分含量高的食品。主要針對在外出時(shí)，應(yīng)隨身攜帶糖塊或含糖量高的食品，以防不時(shí)之需。

4.小結(jié)

綜上所述，由于老年2 型糖尿病低血糖癥的癥狀不典型，易造成誤診和漏診，從而延誤病情，給患者造成不同程度的損害。因此，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)認(rèn)真觀察患者的病情，做好血糖監(jiān)測工作，給予及時(shí)的治療，并加強(qiáng)患者預(yù)防措施的知識講解，以有效減輕或避免老年2 型糖尿病低血糖癥對患者身體的傷害。

參考文獻(xiàn)：

[1]余立平，沈紅，周菲，陳寧.老年2型糖尿病鼻飼患者低血糖原因分析及護(hù)理[J].護(hù)理學(xué)報(bào)，2011（13）：26-28.

[2]盧愛儒.老年2型糖尿病低血糖原因分析及防治措施[J].基層醫(yī)學(xué)論壇，2012（08）：1009-1010.

[3]孫麗萍，宋協(xié)斌.老年2型糖尿病低血糖83例臨床分析[J].中外醫(yī)療，2012（05）：88.