摘要：回顧性分析76例外傷性脾破裂的治療和護(hù)理經(jīng)過，做到早期診斷，迅速補(bǔ)充血容量，密切觀察病情變化，保持呼吸道通暢，留置尿管，做好術(shù)前充分的準(zhǔn)備，術(shù)后給予病人合適的體位，密切觀察生命體征，做好引流管、呼吸道、胃管、疼痛等護(hù)理。結(jié)果76例病人全部治愈出院。認(rèn)為規(guī)范化、程序化的護(hù)理搶救措施，是保證急救護(hù)理工作快速、有效地進(jìn)行及提高治愈率、減少并發(fā)癥的關(guān)鍵。

關(guān)鍵詞：脾破裂；心電監(jiān)護(hù)；急救；護(hù)理

中圖分類號：R47 文獻(xiàn)標(biāo)識碼：C 文章編號：1005-0515（2013）7-151-01

外傷性脾破裂是常見的外科急腹癥之一，占腹腔臟器傷的3O，是腹部閉合性損傷中占首位的損傷性疾??；。由于脾臟血管豐富，組織脆弱，遭受外力很容易破裂出血，且不易止血，出血兇猛，就診病人多伴有失血性休克，故病情重，發(fā)展快，致病人很快進(jìn)入休克狀態(tài)，病死率較高。如果得不到及時(shí)的救治會因出血性休克而危及病人的生命。因此，對病人實(shí)施有效的治療與護(hù)理，是搶救成功的關(guān)鍵。我院2010年1月-2013年1月共收治外傷性脾破裂76例，經(jīng)積極有效的治療、搶救與護(hù)理，病人全部治愈出院?，F(xiàn)將急救與護(hù)理總結(jié)如下：

一、臨床資料

76例外傷性脾破裂病人中，男54例，女22例；年齡12歲～73歲；成人73例，小兒3例；致傷原因：交通事故57例，高處墜落傷12例，直接暴力傷7例。

二、早期診斷及準(zhǔn)備

外傷性脾破裂早期腹部陽性體征不明顯，一旦出現(xiàn)失血性休克，病情兇險(xiǎn)可危及生命，因此，應(yīng)做到早診斷、早治療、早止血、早手術(shù)。詢問受傷原因及暴力程度，是腹部創(chuàng)傷的最基本診斷方法。腹穿是早期診斷的重要手段之一，方法簡便、安全、快速、經(jīng)濟(jì)、準(zhǔn)確率高。若腹穿抽出不凝固血液，表示有實(shí)質(zhì)臟器損傷，需要立即手術(shù)止血。對合并肋骨骨折的病人，應(yīng)注意異常呼吸的出現(xiàn)。在抗休克的同時(shí)，積極做好術(shù)前準(zhǔn)備，為病人贏得手術(shù)時(shí)間。

三、術(shù)前急救

（1）病人一入院，迅速用推車床將傷員平穩(wěn)地接入搶救室，協(xié)助醫(yī)生詳細(xì)詢問病史，快速進(jìn)行各類輔助檢查，盡快作出初步診斷，準(zhǔn)確記錄生命體征、意識、尿量、肢體活動等情況，尤其是血壓、脈搏。（2）迅速建立靜脈通道，及時(shí)補(bǔ)充血容量。外傷性脾破裂主要危險(xiǎn)是腹腔內(nèi)出血，常伴有休克，補(bǔ)充血容量是挽救病人生命的重要措施，同時(shí)酌情給予輸氧。（3）做好術(shù)前準(zhǔn)備，為手術(shù)爭取時(shí)間，及時(shí)手術(shù)治療是治愈外傷性脾破裂、挽救病人生命的主要途徑，護(hù)士應(yīng)快、穩(wěn)、準(zhǔn)的做好術(shù)前準(zhǔn)備，如插好胃管、尿管、備足血液、皮試等。

四、嚴(yán)密觀察病情

（1）密切觀察BP、P、R、T的變化，給予心電監(jiān)護(hù)，每15～30min觀察1次并記錄。如患者體溫升高，則提示體內(nèi)有感染存在，若有脈搏細(xì)速、呼吸淺快、脈壓差小、血壓下降等，應(yīng)及時(shí)報(bào)告醫(yī)生及時(shí)處理。（2）尿量的觀察。應(yīng)留置導(dǎo)尿管，觀察單位時(shí)間內(nèi)尿量的變化，若每小時(shí)尿量少于30ml，則提示患者處于休克代償期，應(yīng)及時(shí)抗休克治療。（3）腹部體征觀察。了解受傷史，詢問腹痛的部位、程度及性質(zhì)。檢查有無腹脹、腹圍增大、壓痛、反跳痛、腹部包塊、移動性濁音、腸鳴音減弱或消失等。若有上述癥狀，則提示可能有腹腔臟器破裂出血，也可進(jìn)行CT、B超及x線檢查，以進(jìn)一步確診，一旦確診，應(yīng)盡早進(jìn)行手術(shù)搶救。（4）配合醫(yī)生做腹腔診斷性穿刺。腹穿對腹內(nèi)臟器損傷的診斷甚為重要，本組有41例抽出不凝固血液，提示有實(shí)質(zhì)性臟器破裂，結(jié)合臨床體征和受傷史，可明確診斷。（5）血常規(guī)檢查結(jié)果的觀察。遵醫(yī)囑進(jìn)行實(shí)驗(yàn)室檢查，通過動態(tài)觀察，判斷腹腔內(nèi)有無繼發(fā)性出血，特別是對紅細(xì)胞和血紅蛋白的變化，連續(xù)性動態(tài)觀察，若紅細(xì)胞低于3.0×10/L，血紅蛋白低于90g/L，且有繼續(xù)下降的趨勢，則說明腹腔內(nèi)有出血的可能，應(yīng)做好輸血準(zhǔn)備，以便及時(shí)輸血，同時(shí)做好術(shù)前準(zhǔn)備。

五、護(hù)理

（1）抗休克治療.迅速建立2條靜脈通道，必要時(shí)可用12—16號針頭選用四肢較粗的靜脈血管（如上肢肘正中靜脈和下肢的大隱靜脈）進(jìn)行穿刺，以便能及時(shí)迅速地?cái)U(kuò)容治療或緊急給藥。擴(kuò)容首選用藥為平衡鹽溶液，其次為右旋糖酐。對于進(jìn)行液體支持治療效果不佳、周圍循環(huán)未改善的重度休克患者，應(yīng)立即予以新鮮血或庫型血。嚴(yán)密監(jiān)測血壓，分期選用血管活性物質(zhì)如間羥胺、多巴胺等。本組資料顯示67.7%的患者合并有失血性休克，在積極抗休克治療的同時(shí)，應(yīng)注意觀察患者的神志與表情、皮膚粘膜和肢體的溫度、脈博與心音、血壓與脈壓、尿量等的變化。（2）保持呼吸道通暢，患者取平臥位，頭抬高15。偏向一側(cè)，下肢抬高3O。，徹底清除呼吸道分泌物及異物，痰多時(shí)用呼吸器吸痰。若患者伴有喉痙攣應(yīng)行氣管切開。重度或昏迷病人應(yīng)給予吸氧，氧流量為2-6L/min，氧濃度為加%，對合并肋骨骨折病人應(yīng)注意觀察呼吸頻繁、節(jié)律及缺氧程度，防止誤吸分泌物引起窒息。（3）迅速明確診斷。外傷性脾破裂應(yīng)做到“三早”：早診斷、早治療、早止血。腹腔穿刺對外傷性脾破裂的診斷至關(guān)重要，如穿刺液為不凝血，提示有實(shí)質(zhì)性臟器損傷需立即進(jìn)行手術(shù)止血。對于延遲性脾破裂發(fā)生脾包膜下破裂出血的患者，早期常處于代償狀態(tài)，對患者生命威脅更大，死亡率較高，更應(yīng)注意嚴(yán)密觀察病情變化，要進(jìn)行重復(fù)多點(diǎn)試穿，提高陽性率，有條件時(shí)可及時(shí)進(jìn)行床旁“B”超檢查。（4）合并癥的護(hù)理。密切觀察病人的意識、瞳孔變化，若出現(xiàn)頭痛、惡心嘔吐、呼吸脈搏減慢、血壓急劇升高，提示有顱腦損傷的可能。若出現(xiàn)胸痛、呼吸困難、張力性呼吸、咯血等有胸部傷的可能。有肋骨骨折時(shí)可用繃帶固定胸部，血?dú)庑乜刹扇〈┐膛跻夯蜷]式引流。對于肢體骨折患者應(yīng)鄧以夾板固定，同時(shí)應(yīng)重點(diǎn)觀察有無神經(jīng)、血管的損傷。（5）術(shù)前護(hù)理患者常有悲觀恐懼心理，因此要耐心引導(dǎo)患者，解除思想顧慮，幫助患者建立起戰(zhàn)勝疾病的信心，主動配合手術(shù)治療。同時(shí)要作好藥物皮試，抽血樣配血，插好胃管、尿管和備皮等工作。

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