摘要：目的：探討急性重癥胰腺炎的內(nèi)科護(hù)理方法及進(jìn)展，提高臨床護(hù)理的水平。方法：對(duì)我院2009年5月～2012年12月收治78例急性重癥胰腺炎患者的臨床資料進(jìn)行回顧性分析，所有患者在積極治療用藥的基礎(chǔ)上給予心理護(hù)理及治療措施的相應(yīng)護(hù)理措施。結(jié)果：78例患者中75例經(jīng)治療病情痊愈出院， 有3例因出現(xiàn)嚴(yán)重并發(fā)癥而死亡。結(jié)論：急性重癥胰腺炎患者積極診治的同時(shí)實(shí)施個(gè)體化、系統(tǒng)、有針對(duì)性的護(hù)理措施可以提高臨床治愈率、減少患者住院期間并發(fā)癥，提高臨床療效。

關(guān)鍵詞：急性重癥胰腺炎；護(hù)理

中圖分類號(hào)：R47 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：C 文章編號(hào)：1005-0515（2013）7-149-01

急性胰重癥胰腺炎多由暴飲暴食或膽道疾病導(dǎo)致胰酶激活，消化胰腺及其周圍組織所引起的急性炎癥 ，主要表現(xiàn)為胰腺呈炎性水腫、出血及壞死，好發(fā)于中年男性；臨床表現(xiàn)為突然發(fā)作的上腹部劇烈疼痛并可出現(xiàn)休克，患者病死率較高，臨床應(yīng)根據(jù)患者情況進(jìn)行及時(shí)治療與嚴(yán)密護(hù)理。本文筆者分析本院近三年收治的急性重癥胰腺炎患者的資料，總結(jié)其并發(fā)癥的護(hù)理方法，報(bào)告如下：

1 臨床資料

1. 1 一般資料 本組重癥急性胰腺炎患者75例， 男50例，女25例； 年齡16～ 81歲， 其中膽源性胰腺炎20例， 非膽源性胰腺炎55例， 合并高血脂16 例， 糖尿病13例， 冠心病、高血壓者10例。就診發(fā)病時(shí)間最短6 h， 最長9 d。所有患者均有不同程度的腹脹、腹痛、惡心、嘔吐及腹膜炎體征。依據(jù)臨床表現(xiàn)， CT或彩超檢查， 血清及尿淀粉酶測定診斷明確。

1. 2 方法 急性胰腺炎的初期， 輕型胰腺炎、及尚無感染者均應(yīng)采用非手術(shù)治療， 重癥急性胰腺炎的患者， 根據(jù)不同的情況采取切開胰包膜引流術(shù)、腹腔灌洗術(shù)及壞死組織清除術(shù)等手術(shù)方式， 清除壞死的胰腺組織并建立有效的胰腺周圍引流。在積極治療的同時(shí)護(hù)理上采取生命體征變化的監(jiān)測、心理護(hù)理、保持引流管通暢、基礎(chǔ)護(hù)理、疼痛的護(hù)理、營養(yǎng)支持和飲食護(hù)理、恢復(fù)期的護(hù)理、并發(fā)癥的觀察和護(hù)理等多項(xiàng)有效的護(hù)理措施。

1. 3 結(jié)果 在積極治療的同時(shí)全面系統(tǒng)的采取多種有效護(hù)理措施后， 78例患者中76例經(jīng)治療病情痊愈出院，死亡2例。

2 護(hù)理

2.1 心理護(hù)理

患者健康狀況改變后，各種因素都會(huì)成為應(yīng)激源而導(dǎo)致心理應(yīng)激[3]，因此要求護(hù)理人員應(yīng)多關(guān)心體貼患者，耐心細(xì)致地做好患者的思想工作。要和患者建立融洽的關(guān)系，以高度的責(zé)任心和同情心理解、關(guān)心患者，取得患者的充分信任。應(yīng)盡可能少在患者面前提及治療費(fèi)用，以免加重患者的心理負(fù)擔(dān)，同時(shí)應(yīng)注重和家屬的溝通交流，取得家屬的支持和配合。也可給患者講一些患同樣疾病而康復(fù)出院的病例，鼓勵(lì)患者樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。同時(shí)要對(duì)患者進(jìn)行詳細(xì)的健康宣教，讓患者了解疾病的相關(guān)知識(shí)以及疾病的轉(zhuǎn)歸和預(yù)后等，使其能以積極的心態(tài)主動(dòng)配合醫(yī)生的治療及護(hù)理。

2.2 生命體征的監(jiān)護(hù)

患者入院后囑其絕對(duì)臥床，以降低機(jī)體代謝率，每15 min～30 min 巡視病房1 次，嚴(yán)密觀察血

2. 3 引流管通暢的護(hù)理

胃腸減壓及腹腔引流是治療本病的重要措施， 引流管一定要妥善固定， 做好標(biāo)識(shí)， 防止脫落和受壓， 保持引流通暢， 引流袋要一天更換一次， 更換時(shí)動(dòng)作輕柔， 遵守?zé)o菌操作。引流袋應(yīng)低于床頭， 避免引流液反流， 記錄24 h引流量。

2. 4 加強(qiáng)基礎(chǔ)護(hù)理

做好晨晚間護(hù)理， 保持室內(nèi)空氣新鮮，溫度、濕度適宜。床單保持干燥無染， 皮膚、口腔保持清潔；協(xié)助患者咳嗽， 給予霧化吸入； 定時(shí)協(xié)助患者翻身， 更換體位， 嚴(yán)防褥瘡； 做好消毒隔離， 防止交叉感染。

2. 5 疼痛的護(hù)理

禁食、持續(xù)胃腸減壓的同時(shí)， 遵醫(yī)囑使用鎮(zhèn)痛解痙藥物， 用藥后注意觀察腹痛是否減輕， 協(xié)助患者改變體位， 將膝蓋彎曲， 靠近胸部使腹壁放松， 可緩解痙攣； 按摩背部， 以增加舒適感， 減輕疼痛； 同時(shí)可采取分散患者注意力方法， 減輕疼痛[4] 。

2. 6 營養(yǎng)支持和飲食護(hù)理

病情早期給予完全胃腸外營養(yǎng)， 可選擇中心靜脈和周圍靜脈， 嚴(yán)格無菌操作， 防止脈管炎的發(fā)生。腸內(nèi)營養(yǎng)配制時(shí)， 嚴(yán)格消毒， 防止?fàn)I養(yǎng)液被污染， 給予輸液泵控制速度， 調(diào)節(jié)營養(yǎng)液溫度。恢復(fù)期的患者飲食必須嚴(yán)格控制， 應(yīng)作好飲食指導(dǎo)。從流質(zhì)、半流質(zhì)逐步過渡為普食， 均為高熱量、高蛋白、易消化食物， 防止暴飲暴食。

2. 7 并發(fā)癥的觀察護(hù)理

在嚴(yán)密觀察病情變化的同時(shí)， 加強(qiáng)休克、急性呼吸窘迫綜合征、多器官功能障礙綜合征（MODS）、急性腎衰竭、腹腔出血、腹腔感染及褥瘡等并發(fā)癥的有效護(hù)理， 嚴(yán)防并發(fā)癥的發(fā)生。

2. 8 恢復(fù)期的護(hù)理

急性重癥胰腺炎的患者經(jīng)過2～ 4周的合理有效治療護(hù)理后， 病情一般能得到控制， 進(jìn)入恢復(fù)期。病程進(jìn)入4～ 6周 ， 有部分患者有形成胰腺膿腫的可能， 要注意觀察腹痛、腹脹、體溫， 定時(shí)查血常規(guī)， 必要時(shí)行B 超、彩超、CT等檢查， 及時(shí)發(fā)現(xiàn)、早期治療。

3小結(jié)

急性重癥胰腺炎是由多種因素誘發(fā)的胰腺組織的化學(xué)性炎癥。近年來，隨著人們生活水平的提高，發(fā)病率有增高趨勢(shì)，臨床上必須高度重視急性重癥胰腺炎的診治工作及護(hù)理工作。及時(shí)給予有效的處理的同時(shí)結(jié)合治療內(nèi)容進(jìn)行相應(yīng)的護(hù)理配合。有針對(duì)性的個(gè)體化的護(hù)理工作可以起到事半功倍的效果，達(dá)到減輕患者的不良心態(tài)，改善患者身體基礎(chǔ)狀況并提高治療效果及減少并發(fā)癥發(fā)生率，疾病復(fù)發(fā)率的效果。

參考文獻(xiàn)：

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