摘要：咯血是肺結(jié)核常見的并發(fā)癥之一，約1/3的肺結(jié)核患者有不同程度的咯血，尤其是大咯血，來勢兇猛，可發(fā)生窒息，在3～6 min內(nèi)死亡，是造成死亡的主要因素，因此及時采取正確的搶救措施，制定有效的護理對策，是提高搶救成功率的重要環(huán)節(jié)。

關(guān)鍵詞： 肺結(jié)核；咯血；護理

中圖分類號：R521 文獻標識碼：C 文章編號：1005-0515（2013）7-147-01

結(jié)核病是有結(jié)核桿菌引起的慢性傳染病，可累及全身多個臟器，但以肺結(jié)核最為常見。本病病理特點是結(jié)核結(jié)節(jié)和干酪樣壞死，易于形成空洞。臨床上多呈慢性進程，少數(shù)可急起發(fā)病，常有低熱，乏力等全身中毒癥狀和咳嗽、咳血等呼吸系統(tǒng)表現(xiàn)。其中肺結(jié)核大咳血是其常見的臨床并發(fā)癥狀，該病具有發(fā)病突然，后果嚴重的特點。若不能采取正確的治療和護理措施，很容易引起突發(fā)性窒息，急性呼吸衰竭或失血性休克，嚴重者甚至可導致死亡，嚴重危害患者生命。對于肺結(jié)核咯血的患者來說，綜合的護理措施是非常重要的。針對肺結(jié)核患者的癥狀及臨床特征， 采取相應(yīng)護理措施， 重點對肺結(jié)核咳血患者進行心理疏導并加強基礎(chǔ)護理，此外通過嚴格執(zhí)行消毒隔離制度， 加強個人防護等措施， 防止發(fā)生院內(nèi)交又感染。

1 一般護理

1.1咳血前的觀察及護理

觀察病人是否有咳血先兆： 喉癢、胸悶、咳嗽等。

此期協(xié)助患者絕對臥床休息， 盡可能不要搬動患者。及時通知醫(yī)生， 迅速建立靜脈通道， 備好急救藥品及物品?？妊獣r應(yīng)取平臥位， 頭偏向一側(cè)， 防止咳血時血液吸入氣管引起窒息。

1.2咳血期的觀察及護理

應(yīng)正確估計咳血量及性質(zhì)， 嚴密監(jiān)測生命體征， 觀察有無休克現(xiàn)象的發(fā)生。此期護理應(yīng)沉著冷靜、忙而不亂， 一邊配合醫(yī)生搶救一邊安慰患者， 使患者看到醫(yī)務(wù)人員忙而有序及熟練的技能， 從心理上得到安慰， 情緒會很快安定下來， 大咳血時立即給予垂體后葉素5- 10U 加入25%葡萄糖40 ml 中緩慢靜脈注射， 一般為15～ 20 分鐘， 然后將垂體后葉素10U 加入5%葡萄糖500 ml 中緩慢靜脈滴注， 垂體后葉素收縮小動脈，使肺循環(huán)血量減少而取得較好的止血效果。在大咳血時患者咳血突然停止， 并出現(xiàn)呼吸急促、面色蒼白、口唇發(fā)紺、煩躁不安等癥狀時為咳血窒息， 應(yīng)及時搶救， 置患者頭低足高45 的俯臥位， 周時輕拍背部迅速排出血塊， 必要時給予電動吸引器吸引， 盡快使積血和血塊從氣管內(nèi)排出。大咳血出現(xiàn)失血性休克， 應(yīng)及時補充血容量， 做好血型鑒定和交叉配血及輸血，記錄24 小時液體出入量， 禁食， 注意保暖。

1.3 恢復(fù)期的觀察及護理

一般認為咳血后48 小時以上未再咳血， 再咳血的可能明顯降低， 但仍不可掉以輕心， 仍應(yīng)觀察有無再喉癢、胸悶、咳嗽、血絲痰、黑便?？妊Ｖ购蠼o予溫涼半流質(zhì)飲食， 避免進食刺激性、粗糙食物、咖啡及濃茶等飲料。增加營養(yǎng)， 給予高熱量、高蛋白、高維生素易消化食物， 多食水果、蔬菜保持大便通暢。保持情緒穩(wěn)定， 減少再咳血的危險。

2 心理護理

心理護理是整個疾病治療過程中的重要組成部分，成功的良好的心理護理不僅適用于肺結(jié)核咯血患者，而且適用于所有患者。它是患者戰(zhàn)勝疾病的關(guān)鍵，也是能否進行規(guī)范化治療的基礎(chǔ)和前提，這就要求我們努力學好心理學知識，不斷提高護理水平。大咳血患者一般急診入院，因短期內(nèi)大量咳血或反復(fù)多次咳血，患者均有恐懼心理，心理極度緊張，害怕大咳血不可逆轉(zhuǎn)，后果不堪設(shè)想等。所以醫(yī)護人員在搶救中應(yīng)做到動作敏捷、沉著冷靜、緊張而有秩序的工作，有計劃、有步驟地給予鎮(zhèn)靜、止血、輸液、輸血，切勿驚慌，從而避免加重患者的恐懼心理。操作中力求做到準確無誤，以取得患者的充分信任，增強患者的戰(zhàn)勝疾病的信心。同時做好衛(wèi)生宣教，講解疾病的診斷、治療、護理、用藥效果及成功先例，糾正他們對疾病的錯誤估計和不良情緒。當患者無陪伴時，要富于同情心，用溫和的語言關(guān)心安慰和體貼患者，并將手置于患者的前額或緊握患者的手，可助其鎮(zhèn)定，使患者有撫慰和安全感中，以減除他們的顧慮，克服不良的心理狀態(tài)，促其主動積極配合治療，樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。

3 討論

肺結(jié)核大咳血具有發(fā)病迅速，后果嚴重的特點，因此需要護理人員不僅要具有熟練的業(yè)務(wù)水平和臨床經(jīng)驗，還需要有良好的心理素質(zhì)和判斷能力，在面對情況時能冷靜及時的做出適當?shù)奶幚?，從而迅速有效的緩解患者病情。加強基礎(chǔ)護理，保證絕對臥床休息減少活動，做好口腔護理，及時取出血污，使患者生活清潔舒適的環(huán)境，再配以合理飲食，便是保持病情穩(wěn)定的重要因素。同時給予心理護理也是非常重要的，向患者進行衛(wèi)生宣教，關(guān)心、體貼、同情病員，可消除病員的情緒，使之心情愉快，積極主動配合治療，有利于疾病早日康復(fù)。