中圖分類號(hào)：R47 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：C 文章編號(hào)：1005-0515（2013）7-146-01

對(duì)于泌尿系統(tǒng)的異常情況臨床護(hù)理要從重視臨床觀察，要進(jìn)行合理藥物控制并實(shí)施必要的治療措施。本文針對(duì)當(dāng)前臨床泌尿系統(tǒng)常見(jiàn)的癥狀問(wèn)題進(jìn)行了分類性的系統(tǒng)研究，為臨床醫(yī)學(xué)探索提供了寶貴的建議。

泌尿系統(tǒng)常見(jiàn)的癥狀主要包括尿量異常、排尿異常、血尿等。本文針對(duì)當(dāng)前臨床泌尿系統(tǒng)常見(jiàn)的癥狀問(wèn)題進(jìn)行了分類性的系統(tǒng)研究，為臨床醫(yī)學(xué)探索提供了寶貴的建議。

1.泌尿系統(tǒng)常見(jiàn)的癥狀

1.1 尿量異常：尿量異常分為少尿、無(wú)尿、多尿。其中少尿產(chǎn)生的原因是多種的，包括腎以下尿路發(fā)生梗阻，如結(jié)石、腫瘤、前列腺增生及尿道狹窄等，使尿流不暢最終產(chǎn)生梗阻性腎病，腎實(shí)質(zhì)擠壓受損，腎小球?yàn)V過(guò)率下降而產(chǎn)生少尿。發(fā)生多尿的病因很多，臨床上以多尿?yàn)橥怀霭Y狀者，主要是糖尿病、尿崩癥以及各種原發(fā)性和繼發(fā)性腎小管損害的疾病。心功能不全引起的夜尿：白天患者活動(dòng)量大，心功能不全較為明顯，血流量降低，尿量較少。夜間睡眠時(shí)，心臟功能相提高，尿量增加。因此，夜尿多往往是心功能不全的早期信號(hào)。不要因偶然出現(xiàn)的多尿或少尿而過(guò)分擔(dān)心。但是那些持續(xù)出現(xiàn)的異常，則應(yīng)引起足夠的重視，因?yàn)樵S多疾病的最早期表現(xiàn)，往往就是尿量的改變。

1.2 排尿異常：臨床常見(jiàn)的排尿異常包括尿路刺激癥狀：指尿頻、尿急、尿痛和尿意不盡的感覺(jué)，通常是合并存在；尿頻：排尿次數(shù)明顯增多（分生理性和病理性，后者常伴尿急、尿痛）；尿急：尿意一來(lái)即須立即排尿的癥狀；尿痛：排尿時(shí)的疼痛，可出現(xiàn)于會(huì)陰部、恥骨上區(qū)和尿道內(nèi)，痙攣樣疼痛或燒灼痛。輕度的排尿異常首要應(yīng)該考慮尿路系統(tǒng)的炎癥問(wèn)題，并做出相應(yīng)的抗生素治療。尿痛通常為排尿時(shí)會(huì)陰部恥骨上區(qū)孿縮樣疼痛或燒灼感。單純尿急，不伴有尿頻、尿痛多與神經(jīng)、精神因素有關(guān)。而對(duì)于排尿異常疼痛的患者則要考慮進(jìn)行相應(yīng)的疼痛部位的明確，并做出準(zhǔn)確的判斷加以檢查診斷。通過(guò)疼痛區(qū)域的性質(zhì)和情況進(jìn)行準(zhǔn)確地判斷，這樣也有利于進(jìn)行臨床觀察和確診。

1.3 尿色異常：尿色異常也存在泌尿系統(tǒng)的癥狀問(wèn)題，例如：無(wú)色尿（除去飲水過(guò)多現(xiàn)象）可能是糖尿病、慢性間質(zhì)性腎炎、尿崩癥的信號(hào)。白色尿常見(jiàn)于膿性尿、乳糜尿和鹽類尿。藍(lán)色尿可見(jiàn)于霍亂、斑疹傷寒，以及原發(fā)性高血鈣癥、維生素D中毒者。綠色尿見(jiàn)于尿內(nèi)有綠膿桿菌滋生時(shí)。紅色尿尿色變紅，多半是尿中有紅細(xì)胞，醫(yī)學(xué)上稱血尿。血尿的臨床影響較為嚴(yán)重，出現(xiàn)的病例也較多，正確掌握血尿的臨床反應(yīng)對(duì)了解患者的患病根源有直接關(guān)系。血尿的尿常規(guī)檢查應(yīng)該采用是醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)。其中尿隱血陽(yáng)性是指尿中有血紅蛋白和肌紅蛋白。鏡下血尿乃指尿液外觀變化不明顯，而離心沉淀后進(jìn)行鏡檢查時(shí)能看到超過(guò)正常數(shù)量的紅細(xì)胞。尿三杯試驗(yàn)本試驗(yàn)用于粗略判斷男性泌尿系血尿的來(lái)源，協(xié)助鑒別泌尿道出血的部位。中段尿細(xì)菌培養(yǎng)計(jì)數(shù)尿液培養(yǎng)檢查的意義在于監(jiān)測(cè)人體泌尿系統(tǒng)（包括腎、膀胱、尿道）是否健康、無(wú)菌。

2.泌尿系統(tǒng)疾病常見(jiàn)癥狀及護(hù)理

2.1 尿量異常的護(hù)理：

2.1.1 加強(qiáng)監(jiān)測(cè)：臨床對(duì)于少尿或尿多患者要嚴(yán)密監(jiān)測(cè)，首先護(hù)理人員要針對(duì)患者的尿量情況進(jìn)行詳細(xì)記錄，保證患者的尿量情況在合理的范圍之內(nèi)，如果出現(xiàn)變化就要進(jìn)行液體攝入的控制。如果排出飲水因素之后，仍然出現(xiàn)尿多或少尿的情況就要進(jìn)行相應(yīng)的項(xiàng)目檢查，具體包括：血尿素氮、血肌酐水平、酸中毒、血糖等。通過(guò)這些項(xiàng)目的檢查來(lái)找出尿量異常的原因，避免患者出現(xiàn)心衰、糖尿病等疾病，而沒(méi)有及時(shí)發(fā)現(xiàn)。

2.1.2 適當(dāng)補(bǔ)液：對(duì)于少尿和無(wú)尿的患者，護(hù)理人員要及時(shí)地補(bǔ)充液體，否則患者會(huì)出現(xiàn)血循環(huán)障礙，嚴(yán)重會(huì)引起酸中毒或血壓異常等問(wèn)題，危害患者健康。補(bǔ)液的方式以患者的尿量情況為輔助，以提升患者血壓和血流量為主。需要注意的是，在補(bǔ)液的過(guò)程中要保證速度，保證能夠在較短的時(shí)間內(nèi)形成體液的補(bǔ)充。同時(shí)，要囑咐患者適當(dāng)?shù)仫嬎?，確保體液的平衡。

2.1.3 元素補(bǔ)充：多尿病人在排出大量尿液的同時(shí)排出大量鉀，易出現(xiàn)低血鉀癥，因此要補(bǔ)充鉀元素，可以進(jìn)行食品補(bǔ)充。嚴(yán)重的情況要進(jìn)行靜脈注射，注射過(guò)程中應(yīng)該嚴(yán)密觀察患者的臨床癥狀，進(jìn)行心電監(jiān)護(hù)，因?yàn)榈外浡楸曰颊哌€可發(fā)生呼吸肌麻痹，心律失常等表現(xiàn)而危及生命，所以應(yīng)嚴(yán)密觀察呼吸、心律、血壓及神志等改變。每升輸液中含鉀量不宜超過(guò)40mmol（相當(dāng)于氯化鉀3g），溶液應(yīng)緩慢滴注，輸入鉀量應(yīng)控制在20mmol/h以下。

2.2 排尿異常的護(hù)理：患者出現(xiàn)排尿異常的情況后往往會(huì)不由自主地產(chǎn)生緊張心理，這時(shí)護(hù)理人員要及時(shí)地安慰病人，消除焦慮和緊張情緒。鼓勵(lì)患者通過(guò)日常生活的物理護(hù)理方式緩解病情，例如：取適當(dāng)體位，病情許可應(yīng)協(xié)助病人以習(xí)慣姿勢(shì)排尿，如扶病人坐起或抬高上身。同時(shí)，要在應(yīng)用抗生素進(jìn)行治療的同時(shí)進(jìn)行相應(yīng)的中醫(yī)護(hù)理，包括：①按摩、熱敷下腹部，以便解除肌肉緊張，促進(jìn)排尿。②利用條件反射，誘導(dǎo)排尿，如聽(tīng)流水聲或用溫水沖洗會(huì)陰。③針炙治療；針刺中極、曲骨、三陰交穴。針對(duì)排尿疼痛的護(hù)理，則要首先應(yīng)用一些陣痛藥劑，然后結(jié)合中西精選藥物，達(dá)到排毒滅菌、清熱利濕、消腫止痛、促使炎癥盡快消散的目的。

2.3 尿色異常護(hù)理：尿色異常的護(hù)理要針對(duì)患者的情況進(jìn)行分類護(hù)理，首先要根據(jù)患者的尿色情況進(jìn)行病情咨詢和診斷，然后患者出現(xiàn)的病情情況進(jìn)行有針對(duì)的護(hù)理措施制定。制定的護(hù)理方案要與患者和主治醫(yī)生進(jìn)行詳細(xì)地溝通，隨時(shí)加以修正。同時(shí)，對(duì)于尿色異常的情況而言往往與患者的飲水、運(yùn)動(dòng)、飲食有直接關(guān)系，因此在進(jìn)行病情詢問(wèn)的時(shí)候要咨詢?nèi)?，并做好記錄。如果出現(xiàn)血尿的情況，則在臨床多使用三腔佛雷尿管予以持續(xù)膀胱沖洗，操作中注意無(wú)菌原則，防止感染。當(dāng)沖洗液血量增多，應(yīng)警惕有活動(dòng)性出血可能。須及時(shí)請(qǐng)醫(yī)生處理，同時(shí)監(jiān)測(cè)病人血壓、心率變化，必要時(shí)做好手術(shù)止血的準(zhǔn)備。

綜上所述，對(duì)于泌尿系統(tǒng)的異常情況臨床護(hù)理要從重視臨床觀察，進(jìn)行合理藥物控制并實(shí)施必要的治療措施。