摘要：護理實踐變異性大，在臨床上往往缺乏可靠的實證依據(jù)，護理的理論與實踐存在著差異，開展以實證為基礎(chǔ)的護理就顯得尤為重要，循證護理是受循證醫(yī)學審慎明確明智地應用當代最佳證據(jù)，對個體病人醫(yī)療做出決策的理論影響而產(chǎn)生的護理觀念。循證護理解決護理問題的方法是Fawcett提出的“需求——證據(jù)——理論”，遵循證據(jù)，結(jié)合護理專業(yè)技能和臨床經(jīng)驗，考慮患者實際情況，結(jié)合制訂護理措施，為患者實施最佳的護理方案。尤其在兒科護理中，護理人員對患兒直接護理，既是患兒的代言人，又是患兒與其家屬的溝通者及健康輔導者。這就要求護理人員必須有強烈的責任感，豐富的知識和熟練的技術(shù)操作能力以及良好的溝通能力。

關(guān)鍵詞：循證護理；兒科護理

中圖分類號：R47 文獻標識碼：C 文章編號：1005-0515（2013）7-144-02

0 引言

循證醫(yī)學是來自以人為基本觀察單位的，關(guān)于健康和疾病一般規(guī)律的科學研究結(jié)果，是可以直接用來指導臨床實踐和宏觀醫(yī)療衛(wèi)生決策的研究證據(jù)。循證護理打破了傳統(tǒng)的經(jīng)驗護理模式，護士在掌握理論知識、積累護理經(jīng)驗的同時，還必須提高運用證據(jù)的水平，具備較強的文獻檢索和科研結(jié)果的評價能力，充分利用現(xiàn)代信息技術(shù)指導自己的護理措施，針對不同人群、疾病，遵循證據(jù)，有針對性的制定護理計劃，使患者得到及時有效的治療和恢復。在兒科護理中，循證護理大大轉(zhuǎn)變和完善了醫(yī)學護理模式和護理需求。循證護理通過確立問題、尋求實證、應用證據(jù)和檢測實證結(jié)果，幾個步驟進行實踐。

1 確定問題

發(fā)現(xiàn)并提出問題。綜合患兒的病情，收集家屬反饋意見，結(jié)合實際情況，歸納分析循證護理中的問題。兒科各系統(tǒng)疾病中的護理中，以靜脈輸液為例，其問題主要有患兒血管細，心理恐懼，不配合護理人員，進針后回血慢，甚至無回血，家長一次穿刺成功的期待值高，以及由疾病、年齡以及家庭和社會因素等不同，患兒及家長的心理問題等。在早產(chǎn)兒的護理中，則主要是如何增強早產(chǎn)兒的生理機能，降低早產(chǎn)兒的死亡率。

2 查找實證

根據(jù)提出來的相關(guān)護理問題，檢索有關(guān)文獻，結(jié)合專家與患兒家屬的意見，得到與決策，經(jīng)濟，臨床相關(guān)的證據(jù)，組織臨床經(jīng)驗豐富的護理人員，收集整理并對相關(guān)資料進行評價，分析它們的真實可靠性與臨床實用性，制訂最合理有效的護理計劃，得出結(jié)論。

3 應用證據(jù)

根據(jù)實證，對所要改變的護理行為進行批判性的分析，以便于實施具體的護理措施。如，手背靜脈穿刺輸液的患兒，在穿刺時不宜握拳，止血帶宜稍緊一些，橈骨莖突、尺骨莖突及第三掌骨頭形成的乏神經(jīng)三角區(qū)域為最理想的穿刺部位，同時對穿刺部位進行橫向壓揉，使其快速麻木，降低痛感。并加大進針角度，直接進針，減少皮膚損傷。拔針后采用豎壓法迅速將棉球縱向按壓血管穿刺處4min，同時壓住內(nèi)外針眼，避免淤斑與血腫。近年來，留置針封管技術(shù)已相對完善，減少了反復穿刺帶來的痛苦，有效保護患兒血管。選用易于固定的較粗直的靜脈，并避開靜脈瓣，進行穿刺，如頭部正中，手背，耳后，肘正中，踝部等靜脈。掌握正確的穿刺手法，退針送管都要繃緊皮膚，固定血管，并有效固定留置針，用肝素液封管，緩慢輕柔推注，在推注到1/2～1/3時夾管，能有效降低堵管，減少外滲腫用及靜脈炎。應用刺激性藥物如甘露醇，先用生理鹽水滴注再封管。

在掌握最有效的技術(shù)的同時，護理人員還需重視患兒及家長心理?；純涸谶M行穿刺時會緊張害怕，護理人員可用肢體接觸，口頭語言進行交流，使其放松，使患兒產(chǎn)生信任，并積極鼓勵表揚，用榜樣法，意象法使其配合，對膽小的患兒，可在穿刺和拔針時，遮擋并轉(zhuǎn)移其注意力，對哭鬧，強烈拒絕的患兒，可慢慢說服，緩和處理。操作時與患兒家屬進行溝通，告知其注意事項其操作程序，得到家長心理支持，取得其信任，在良好的情緒與氣氛中，使患兒得到正面引導。

早產(chǎn)兒各器官發(fā)育不成熟，容易發(fā)生多種合并癥，在對早產(chǎn)兒進行基礎(chǔ)護理的同時，還需加強環(huán)境管理。溫度，躁音，光線，疼痛刺激都會影響早產(chǎn)兒的病情。經(jīng)循證支持，護理時應盡量減少操作，減少對肢體的捆綁，在注射，吸痰或抽血時，應使其形成屈曲體位。用毛巾等物品作為臥具，使手腳能觸及衣物等，產(chǎn)生安全感，促進屈曲體位，增強神經(jīng)行為的發(fā)展，用水枕進行頭顱的塑形，以俯臥位減少早產(chǎn)兒的氣道阻力。使用合理喂養(yǎng)促進大腦快速增長，保持舒適的體位能促進早產(chǎn)兒的神經(jīng)行為的發(fā)展。為促進早產(chǎn)兒胃腸道激素的增加，使早產(chǎn)兒能盡早母乳喂養(yǎng)，減少因早產(chǎn)兒消化系統(tǒng)發(fā)育不成熟產(chǎn)生較為嚴重的腹脹而危及生命。通過循證支持，給予早產(chǎn)兒非營養(yǎng)性吸吮的安慰劑奶嘴。

對各系統(tǒng)疾病的患兒，進行及時的治療和有針對性的康復指導，制定個體化及病情各階段的康復方案，利用計算機進行病例管理與跟蹤。鼓勵父母照顧患兒，護理人員細心，連續(xù)，固定的護理，減輕家長因分離產(chǎn)生的焦慮，耐心解釋患兒病情，使患兒家屬消除恐懼與懷疑情緒。

4 檢測實證結(jié)果

由臨床經(jīng)驗豐富的護理人員進行操作，循證護理在患兒靜脈穿刺的主客觀疼痛感上均比普通護理要低得多，靜脈穿刺一次性成功率高達98%，實施靜脈留置針的留置時間明顯優(yōu)于普通護理，局部不良反應的發(fā)生率也有明顯降低，減少了并發(fā)癥的發(fā)生?；純旱囊缽男蕴岣?。在對早產(chǎn)兒的護理上，循證護理發(fā)生并發(fā)癥的可能性減少，大大降低了早產(chǎn)兒的死亡率。俯臥位因其口鼻俯于床面，容易發(fā)生窒息等危險，故實施暫不考慮。

在對各系統(tǒng)疾病的護理中，運用循證護理對患兒病情進行針對性干預，并對家長進行心理及健康教育，使病人的康復率得到提高，住院天數(shù)明顯縮短。

5 結(jié)束語

在兒科開展循證護理，有效改善了護患關(guān)系，在制定與實施方案時，考慮患兒家屬的意愿及經(jīng)濟條件，形成人文的、系統(tǒng)的、有針對性的護理意識，提高了家屬對護理效果的滿意度，保證了護理工作的順利開展，促進了患兒的康復。對護理學科而言，循證護理鼓勵了護理人員參與醫(yī)療，發(fā)現(xiàn)并解決醫(yī)療中的問題，在提高護理人員的知識與科研水平，使護理人員以最科學的方法實施護理的同時，加強了醫(yī)護的協(xié)調(diào)性和科學性。循證護理已經(jīng)成為醫(yī)療領(lǐng)域的主流，也促進了兒科護理學的發(fā)展。但由于我國循證護理起步較晚，其文獻評定多為四級，即個人經(jīng)驗與非試驗性的研究，核心掌握依然不夠準備，缺少對照病例及大樣本的隨機實驗，科研論文偏少，護理人員受的教育程度不高，無法閱讀大量外國醫(yī)學論文，信息資源較為匱乏，都有待我們進一步的加強循證護理在醫(yī)學領(lǐng)域的探討和研究。

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作者簡介：王麗娟（1968—），女，寧夏銀川市人，工作單位：寧夏人民醫(yī)院醫(yī)療急救中心兒科，主管護師，主要研究方向，兒科護理。