摘要：目的：對(duì)腦卒中患者施行社區(qū)家庭護(hù)理的效果進(jìn)行分析探討。方法：將我社區(qū)內(nèi)2011年1月～2012年1月期間的44例腦卒中患者隨機(jī)的分成兩組：觀察組23例和對(duì)照組21例，其中，對(duì)照組患者在出院時(shí)對(duì)其進(jìn)行出院指導(dǎo)，觀察組患者在出院時(shí)進(jìn)行出院指導(dǎo)的基礎(chǔ)上進(jìn)行為期3個(gè)月的社區(qū)家庭護(hù)理干預(yù)。觀察、記錄兩組患者在護(hù)理前以及護(hù)理3個(gè)月后的效果，并使用Barthel指數(shù)評(píng)分量表以及漢密爾頓抑郁量表（HAMD）對(duì)兩組患者的護(hù)理效果進(jìn)行評(píng)價(jià)。結(jié)果：在進(jìn)行社區(qū)家庭護(hù)理3個(gè)月后，觀察組患者的Barthel指數(shù)評(píng)分以及HAMD評(píng)分明顯優(yōu)于對(duì)照組，兩組比較的差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：社區(qū)家庭護(hù)理對(duì)腦卒中患者的康復(fù)具有較好的效果，并且能夠降低患者的抑郁程度，值得在臨床上推廣使用。

關(guān)鍵字：腦卒中；社區(qū)家庭護(hù)理；效果

中圖分類號(hào)：R584 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：C 文章編號(hào)：1005-0515（2013）7-140-02

腦卒中為臨床常見疾病，是由于腦部血管發(fā)生病變，使得腦部發(fā)生局灶性的血液循環(huán)障礙，最終導(dǎo)致腦的損害，該病的致殘率以及致死率都較高。近年來，隨著人口老齡化的加劇，腦卒中的發(fā)生率也相應(yīng)的有所增高[1]。腦卒中患者的康復(fù)期較長(zhǎng)、醫(yī)院床位緊張以及患者的經(jīng)濟(jì)情況等因素都會(huì)使得患者在穩(wěn)定后選擇回家進(jìn)行康復(fù)治療[2]。因此，為了保證腦卒中患者能夠順利的完成康復(fù)治療，社區(qū)家庭護(hù)理就顯得尤為重要。我社區(qū)對(duì)腦卒中患者進(jìn)行了社區(qū)家庭護(hù)理的研究，取得了較好的效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選擇我社區(qū)內(nèi)2011年1月～2012年1月期間的44例腦卒中患者作為研究對(duì)象，將其隨機(jī)的分成觀察組和對(duì)照組；其中，觀察組23例，男12例，女11例，年齡42～77歲，平均年齡（63.5±7.6）歲，平均病程（13.5±4.2）月；對(duì)照組21例，男11例，女10例年齡43～79歲，平均年齡（64.3±8.2）歲，平均病程（14.3±4.6）月；兩組患者在性別、年齡以及病程等一般資料方面的差異不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），具有一定的可比性。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）符合全國第四屆腦血管疾病會(huì)議通過的診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]；（2）存在肢體上的障礙；（3）CT或者M(jìn)RI檢查結(jié)果為腦卒中；（4）具有一定的抑郁癥狀；（5）病程在6個(gè)月～2年。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）存在嚴(yán)重的心、肝、腎等疾??；（2）存在較為嚴(yán)重的認(rèn)知上的障礙；（3）存在精神病史以及癡呆病史等。

1.4 護(hù)理干預(yù)方法：（1）詳細(xì)了解患者的病史，對(duì)患者的整體情況進(jìn)行充分、全面的評(píng)估，主要包括家庭情況、飲食、排泄、心理狀況、自理能力、有無其它疾病以及對(duì)腦卒中的了解情況等。詳細(xì)的記錄患者的發(fā)病時(shí)間、發(fā)病的程度以及進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練的方法等。（2）進(jìn)行社區(qū)家庭護(hù)理的護(hù)理人員需要經(jīng)過培訓(xùn)并且考核的結(jié)果合格。護(hù)理的時(shí)間安排如下：前2周每周進(jìn)行2次，3、4周每周進(jìn)行1次，5～8周則每2周進(jìn)行1次，一共需要進(jìn)行8次護(hù)理，2個(gè)月完成之后，在第3個(gè)月進(jìn)行1次，檢查患者及其家屬對(duì)于護(hù)理內(nèi)容的掌握以及施行情況，并適當(dāng)?shù)倪M(jìn)行幫助。（3）護(hù)理干預(yù)的內(nèi)容：①康復(fù)指導(dǎo)：社區(qū)護(hù)理人員進(jìn)入患者家中對(duì)其進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練指導(dǎo)，主要包括肢體的體位、床上鍛煉、床邊的坐起鍛煉、動(dòng)作分離鍛煉、起立和坐下鍛煉、行走鍛煉、ADL鍛煉以及雙手交換鍛煉等。此外，還包括輔助器具的使用方法的指導(dǎo)，主要是手杖、步行器以及輪椅的使用方法。②護(hù)理環(huán)境的改造：去除患者房間的門檻，改善通風(fēng)以及光線的情況，并且將患者的床靠墻放置，同時(shí)在床邊留有供患者活動(dòng)的空間，床的高度應(yīng)該使得患者的兩只腳能夠同時(shí)平放于地面。在廁所進(jìn)行防滑處理，使用坐便器，并在旁邊安裝上扶手等。③心理護(hù)理：有數(shù)據(jù)表明腦卒中患者的抑郁率達(dá)到了30%～65%，因此，需要了解患者的抑郁情況，然后進(jìn)行針對(duì)性的指導(dǎo)，并且指導(dǎo)家屬對(duì)患者給予更多的關(guān)心、支持，努力做到放松患者的緊張情緒，增強(qiáng)患者康復(fù)的信心。

1.5 療效判斷標(biāo)準(zhǔn)：在護(hù)理之前以及護(hù)理結(jié)束后對(duì)患者的日常生活能力使用Barthel指數(shù)評(píng)價(jià)，總分值為100分，表示能夠生活自理，60～99分表示具有輕度的障礙，需要一定的幫助，41～59分表示具有中度的障礙，需要極大的幫助，40分及以上為重度障礙，需要專人照顧。對(duì)患者的抑郁程度使用漢密爾頓抑郁量表進(jìn)行評(píng)價(jià)，總分值<7表示正常，在7～17分表示可能患有抑郁，17～24分表示存在抑郁，>24分表示具有嚴(yán)重的抑郁。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：使用SPSS15.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，計(jì)量資料使用 ±s表示，采用t檢驗(yàn)，率的比較采用χ2檢驗(yàn)，α=0.05，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者的Barthel指數(shù)的比較：觀察組患者護(hù)理前的指數(shù)值為（42.4±4.8），護(hù)理后的為（54.6±8.1），兩者比較的差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；對(duì)照組患者護(hù)理前的指數(shù)值為（42.6±5.0），護(hù)理后的為（43.0±5.3），兩者比較的差異不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；觀察組與對(duì)照組患者的Barthel指數(shù)在護(hù)理前比較的差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），在護(hù)理后比較的差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表1。

2.2 兩組患者抑郁程度的比較：觀察組患者護(hù)理前的HAMD評(píng)分為（21.8±2.8），護(hù)理后的為（14.6±2.1），兩者比較的差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；對(duì)照組患者護(hù)理前的HAMD評(píng)分為（22.1±2.9），護(hù)理后的為（18.9±2.7），兩者比較的差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；觀察組與對(duì)照組患者的HAMD評(píng)分在護(hù)理前比較的差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），在護(hù)理后比較的差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表2。

3 討論

多種因素導(dǎo)致腦卒中患者不能進(jìn)行長(zhǎng)期的住院治療，但是患者仍然需要進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練以達(dá)到恢復(fù)，這需要專業(yè)的護(hù)理人員進(jìn)行指導(dǎo)。因此，社區(qū)家庭護(hù)理對(duì)于腦卒中患者的健康恢復(fù)就具有重要的作用[4]。社區(qū)護(hù)理人員對(duì)腦卒中患者進(jìn)行訓(xùn)練指導(dǎo)，幫助其進(jìn)行日?；謴?fù)鍛煉，能夠提高患者的依從性及其自己護(hù)理的能力。社區(qū)醫(yī)護(hù)人員對(duì)于社區(qū)的情況有所了解，易于同患者進(jìn)行交流指導(dǎo)，具有高于醫(yī)院護(hù)士的優(yōu)越性，能夠獲得更好的護(hù)理效果[5]。在本次研究中，觀察組患者的護(hù)理效果好于對(duì)照組，并且在護(hù)理后患者的抑郁程度也較對(duì)照組輕，表明社區(qū)家庭護(hù)理對(duì)于腦卒中患者的康復(fù)具有顯著的作用，并且能夠緩解患者的抑郁情況。

綜上所述，對(duì)腦卒中患者進(jìn)行社區(qū)家庭護(hù)理能夠取得較好的效果，并且能夠降低患者的抑郁程度，值得在臨床上進(jìn)行推廣使用。

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