摘要：肺炎（Pneumonia）是指肺實(shí)質(zhì)的炎癥，可由細(xì)菌、肺炎支原體、立克次體、真菌、病毒、寄生蟲等病原微生物感染引起，其中以肺炎球菌感染所引起的肺炎最多見。物理、化學(xué)和免疫損傷亦可導(dǎo)致肺炎。

關(guān)鍵詞：肺炎、護(hù)理

中圖分類號(hào)：R563.1 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：C 文章編號(hào)：1005-0515（2013）7-139-02

安圖縣屬于大陸性季風(fēng)氣候，每年春秋時(shí)節(jié)，因天氣變化而引起肺炎的人數(shù)逐年增多，為了進(jìn)一步認(rèn)識(shí)肺炎患者的臨床特征，提高治療和護(hù)理水平，筆者針對(duì)不同的肺炎患者做出不同的護(hù)理手段，并取得了良好的效果。

一、肺炎的分類

1.按解剖部位分：大葉性（肺泡性）肺炎、小葉性（支氣管性）肺炎和間質(zhì)性肺炎三類。

2、病因分類：肺炎的病理改變主要有肺泡毛細(xì)血管擴(kuò)張充血，肺泡內(nèi)纖維蛋白滲出和細(xì)胞浸潤(rùn)乃至實(shí)變。

二、肺炎患者的主要表現(xiàn)

（一）主要表現(xiàn)

1、肺炎球菌性肺炎

肺炎球菌性肺炎是由肺炎球菌所引起的肺炎。是感染性肺炎中最常見的一種，其主要表現(xiàn)有：

（1）寒戰(zhàn)、發(fā)熱：一般起病急，突然寒戰(zhàn)高熱，體溫可達(dá)39C以上，多呈稽留熱型，可有口唇瘡疹。多伴有頭痛、肌肉酸痛、無(wú)力等全身不適。

（2）胸痛：常為尖銳的刺痛，咳嗽、深呼吸時(shí)加重，迫使病人患側(cè)臥位。下葉肺炎 累及膈胸膜時(shí)可有上腹部疼痛或肩部放射痛。

（3）咳嗽、咳痰：開始為刺激性干咳或少量粘液痰，以后呈膿痰，典型者為鐵銹色痰。

（4）呼吸困難：病變廣泛，氣體交換障礙致缺氧，或胸痛而限制呼吸運(yùn)動(dòng)時(shí)，可出現(xiàn)呼吸困難。

（5）消化道癥狀：少數(shù)病人出現(xiàn)惡心、嘔吐、腹痛、腹瀉等癥狀。

2、肺炎支原體肺炎

肺炎支原體肺炎是由肺炎支原體引起的肺炎。肺炎的癥狀往往不明顯，所以稱為“原發(fā)性非典型性肺炎”。其特點(diǎn)為：

（1）起病緩慢，一般先有上呼吸道感染，主要表現(xiàn)為輕微咳嗽，痰較少，有時(shí)痰中帶血絲。

（2）部分病人可有頭痛、乏力等全身不適。

3、病毒性肺炎

病毒性肺炎是由病毒引起的肺部炎癥。主要臨床特點(diǎn)為：

（1）全身癥狀：可有發(fā)熱，一般為低熱或中度發(fā)熱，常伴有食欲不振、乏力、全身酸痛不適。

（2）咳嗽、咳痰，嚴(yán)重時(shí)可出現(xiàn)呼吸困難及紫紺。

4、中毒性肺炎

肺炎伴末梢循環(huán)衰竭稱為中毒性肺炎，或稱休克型肺炎。本病病情重、變化快，如不及時(shí)搶救，可致病人死亡?？捎煞窝浊蚓?、肺炎桿菌、金黃色葡萄球菌、溶血性鏈球菌、大腸桿菌、綠膿桿菌及厭氧菌等所致。多在慢性疾病、嬰幼兒、年老體弱、營(yíng)養(yǎng)不良的狀況下發(fā)病。其主要表現(xiàn)：

（1）休克：為突出表現(xiàn)。多出現(xiàn)在起病早期，血壓突然下降，常低于10.6/6.67kPa，脈壓小于4kPa，出冷汗，面色蒼白，唇指發(fā)紺，少尿等。

（2）消化系統(tǒng)癥狀：表現(xiàn)較為突出，可有惡心、嘔吐、腹痛、腹脹、黃疸等表現(xiàn)。

（3）神經(jīng)系統(tǒng)表現(xiàn)：煩躁不安、意識(shí)模糊、嗜睡，嚴(yán)重者甚至昏迷。

（4）循環(huán)系統(tǒng)表現(xiàn)：少數(shù)病人可出現(xiàn)中毒性心肌炎、心力衰竭、心律失常、心跳驟停致病人死亡。

（5）呼吸系統(tǒng)表現(xiàn)：可出現(xiàn)呼吸困難、紫紺、咳嗽、咳痰等。早期常被休克掩蓋而呼吸系統(tǒng)癥狀可不明顯。

（6）發(fā)熱：開始可有發(fā)熱，隨著休克的發(fā)生體溫可驟降或不升。

（7）精神心理狀況：患者往往對(duì)疾病缺乏認(rèn)識(shí)，輕者不重視治療，不注意休息；重癥患者因病情變化突然而表現(xiàn)出憂慮、煩躁。發(fā)生休克后，病人可產(chǎn)生恐懼心理，懼怕 突然死亡。

三、肺炎患者的護(hù)理診斷

（一）護(hù)理體檢

當(dāng)大片肺實(shí)變時(shí)，可有典型的肺實(shí)變體征：病變部位呼吸運(yùn)動(dòng)減弱，叩診呈濁音，觸診語(yǔ)顫增強(qiáng)，出現(xiàn)支氣管呼吸音和濕性啰音。病變累及胸膜時(shí)可聞及胸膜摩擦音。

休克型肺炎血壓下降，四肢末梢發(fā)涼及紫紺。

肺炎支原體肺炎及病毒性肺炎肺部體征常不明顯，可有呼吸音減低或少許濕啰音。

（二）護(hù)理診斷

1、體溫過高：與肺部感染有關(guān)。體溫可超過39℃。

2、氣體交換受損：與肺部感染呼吸面積減少及分泌物增多有關(guān)?？捎泻粑щy、紫紺等表現(xiàn)。

3、疼痛：與炎癥累及胸膜、細(xì)菌感染有關(guān)。可有胸痛、頭痛、肌肉酸痛等表現(xiàn)。

4、組織灌注量改變：與細(xì)菌感染血壓下降有關(guān)?？捎心蛏?、四肢厥冷、血壓下降、意識(shí)障礙等表現(xiàn)。

5、恐懼：與病情突然變化，有生命危險(xiǎn)有關(guān)?？捎袘n慮、煩躁不安、懼怕、不能入睡等表現(xiàn)。

四、護(hù)理措施

（一）體溫降至正常

1、臥床休息，限制活動(dòng)量。

2、鼓勵(lì)病人多飲水。

3、給予清淡易消化的高熱量、高蛋白流質(zhì)或半流質(zhì)飲食。

4、保持室內(nèi)空氣新鮮，注意保暖，室溫保持在18℃?22℃，濕度50%?70%。

5、出汗后及時(shí)給病人更換內(nèi)衣、被套及床單。

6、保持口腔淸潔，協(xié)助口腔護(hù)理。

7、高熱時(shí)給予物理降溫。物理降溫后半小時(shí)測(cè)量體溫。

8、遵醫(yī)囑給予抗生素、退熱劑，并觀察記錄降溫效果。

（二）改善呼吸，糾正缺氧

1、協(xié)助病人采取有利體位，如半臥位或髙枕體位。

2、病人缺氧發(fā)紺時(shí)，給予氧氣吸入。（一般用鼻導(dǎo)管或鼻塞方法，氧流童為4? 6L/分鐘）以提高血氧濃度，緩解缺氧癥狀。

3、控制感染，減少痰液產(chǎn)生，按醫(yī)囑選用敏感的抗生素。

4、保持呼吸道通暢，幫助患者進(jìn)行有效的咳嗽，促進(jìn)排痰；痰液粘稠不易咳出者可給予霧化吸入。按醫(yī)囑給予祛痰劑。

5、必要時(shí)行氣管插管，用呼吸器來協(xié)助維持足夠的氣體交換。

（三）緩解疼痛不適

1、調(diào)整體位，囑病人患側(cè)臥位，減少局部肺與胸壁的活動(dòng)，使疼痛減輕或緩解。

2、疼痛劇烈者，可在吸氣末用寬膠布固定患側(cè)胸廓，可減少呼吸幅度，使胸痛減輕或緩解。

3、病人劇烈持續(xù)疼痛，影響休息，可按醫(yī)囑使用鎮(zhèn)痛劑或鎮(zhèn)靜劑

（四）維持組織有效灌注量

1、將病人安置在搶救室內(nèi)，有專人護(hù)理，采取休克臥位。室內(nèi)保持合適的溫度和濕度。

2、迅速建立靜脈通路，保證液體及藥物輸入。

3、嚴(yán)密觀察體溫、脈搏、呼吸、血壓、尿量、意識(shí)狀態(tài)等變化，并詳細(xì)記錄。

4、休克病人無(wú)論有無(wú)紫紺，均應(yīng)及時(shí)吸氧，以保證身體能量代謝的順利進(jìn)行，從而防止酸中毒的發(fā)生，立即給予持續(xù)鼻塞或鼻導(dǎo)管吸氧，氧流量應(yīng)在3?5L/分鐘。

5、糾正休克。

（1）補(bǔ)充血容量：可按醫(yī)囑靜脈滴注低分子右旋糖酐、5%葡萄糖氯化鈉溶液，以維持血容最，降低血液粘稠度，預(yù)防血管內(nèi)凝血。

（2）糾正酸中毒：由于休克時(shí)有效血容最不足，組織灌注減少，造成細(xì)胞缺氧，無(wú)氧代謝產(chǎn)物增多，導(dǎo)致代謝性酸中毒，若不及時(shí)糾正，血壓不易回升，故需及時(shí)補(bǔ)堿， 糾正酸中毒。

（3）血管活性藥物的應(yīng)用：經(jīng)上述治療血壓仍不回升可按醫(yī)囑靜脈滴注血管活性藥物。

（4）控制感染：是搶救休克的重要措施。中毒性肺炎病菌毒力強(qiáng)，應(yīng)大劑童，聯(lián)合應(yīng)用對(duì)致病菌敏感的抗生素。

（5）應(yīng)用糖皮質(zhì)激素：可改善機(jī)體反應(yīng)能力，提高血管活性藥物的效果。

參考文獻(xiàn)：

[1]李鐵一，馬大慶，白逸秋：周圍型肺癌胸膜凹陷征的病理基礎(chǔ)及診斷意義.中華放射學(xué)雜志，1984。

[2]蘇建年：肺部結(jié)核球誤診原因分析.中華結(jié)核和呼吸系統(tǒng)疾病雜志，1980。

作者簡(jiǎn)介：

姓名：?jiǎn)帖惢?出生：1979年1月

單位：吉林省安圖縣中醫(yī)醫(yī)院

從事：臨床護(hù)理專業(yè)

職稱：主管護(hù)師