摘 要：目的 總結(jié)臭氧髓核消融術(shù)治療腰椎間盤突出癥的護(hù)理措施。方法 回顧性分析45例經(jīng)皮臭氧髓核消融術(shù)治療腰椎間盤突出癥病人的臨床資料。結(jié)果 本組病人均順利手術(shù)，術(shù)后癥狀有不同程度改善，所有病人均未出現(xiàn)術(shù)后感染、神經(jīng)根、大血管及腹腔臟器損傷等并發(fā)癥。結(jié)論 熟練掌握椎間盤臭氧消融術(shù)及射頻熱凝術(shù)治療有關(guān)知識(shí)，正確實(shí)施圍術(shù)期各項(xiàng)護(hù)理措施，是減少手術(shù)并發(fā)癥、有效提高手術(shù)成功率的關(guān)鍵。

關(guān)鍵詞：射頻臭氧髓核消融術(shù)；腰椎間盤突出癥；護(hù)理

中圖分類號(hào)：R274.34 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：C 文章編號(hào)：1005-0515（2013）7-133-02

腰椎間盤突出癥是臨床較為常見的腰部疾患之一，主要是因?yàn)檠甸g盤各部分（髓核、纖維環(huán)及軟骨板），尤其是髓核，有不同程度的退行性改變后，在外力因素的作用下，椎間盤的纖維環(huán)破裂，髓核組織從破裂之處突出（或脫出）于后方或椎管內(nèi)，導(dǎo)致相鄰脊神經(jīng)根遭受刺激或壓迫，從而產(chǎn)生腰部疼痛，一側(cè)下肢或雙下肢麻木、疼痛等一系列臨床癥狀。腰椎間盤突出癥多見于25-50歲病人，男女之比為4-6：1[1]，腰椎間盤突出癥以腰4-5、腰5-骶1發(fā)病率最高，約占90-96%[2]。大多數(shù)患者可通過(guò)非手術(shù)治療取得較滿意的效果。病史6個(gè)月以上，經(jīng)過(guò)系統(tǒng)的非手術(shù)治療無(wú)效的患者可手術(shù)治療。近年來(lái)，臭氧髓核消融術(shù)成為治療腰椎間盤突出癥的一種新的安全有效的微創(chuàng)治療方法。2012年1月—2012年12月我科經(jīng)皮臭氧髓核消融術(shù)治療腰椎間盤突出癥病人45例，取得滿意療效。現(xiàn)報(bào)告如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 本組45例患者，男性26例，女性21例，年齡19—81歲，平均53.24歲。

1.2 癥狀體征 所有病例均行MRI檢查確診為腰椎間盤突出，腰3-4椎間盤突出癥1例，腰3-4腰4-5椎間盤突出癥2例，腰4-5椎間盤突出癥31例，腰4-5腰5-骶1椎間盤突出癥7例，腰5-骶1椎間盤突出癥3例，腰痛7例，腰痛并左下肢放射性痛13例，腰痛并右下肢放射性痛17例，腰痛并雙側(cè)下肢放射性痛8例。

1.3 手術(shù)過(guò)程 C型臂機(jī)下正位透視體，外克氏針定位，并標(biāo)示穿刺點(diǎn)，常規(guī)消毒鋪巾，2%鹽酸利多卡因5 mL穿刺點(diǎn)局部浸潤(rùn)麻醉，C型臂電視X線機(jī)引導(dǎo)下經(jīng)側(cè)后方或后路經(jīng)椎管途徑置入專用穿刺針，進(jìn)入病變椎間盤中，注入50 μg/mL左右的臭氧10 mL～15 mL。

2 護(hù)理

2.1 術(shù)前護(hù)理

2.1.1心理護(hù)理 責(zé)任護(hù)士熱情接待患者，主動(dòng)作自我介紹，態(tài)度要和藹親切，協(xié)助患者做好日常生活護(hù)理。由于腰椎間盤突出壓迫神經(jīng)根引起腰及腿部疼痛劇烈，強(qiáng)迫體位夜不能入眠，非常痛苦，病人常擔(dān)心手術(shù)效果，非常緊張煩躁。有些病人因缺乏疾病方面的有關(guān)知識(shí)而認(rèn)為手術(shù)有可能造成神經(jīng)根的損傷，引起癱瘓等并發(fā)癥，常有恐懼心理。因此，術(shù)前責(zé)任護(hù)士與手術(shù)醫(yī)師要進(jìn)行良好的溝通，掌握患者的病情、心理狀況，在與患者交流溝通、講解疾病治療手術(shù)方式達(dá)成一致，以免由于說(shuō)法不一引起患者緊張、焦慮情緒；宣教要耐心細(xì)致，術(shù)前詳細(xì)向患者介紹臭氧髓核消融術(shù)的原理、療效、可能出現(xiàn)的不適等，使患者能正確認(rèn)識(shí)臭氧髓核消融術(shù)，積極配合治療和護(hù)理；要根據(jù)患者年齡、文化程度、理解能力采用不同的方法講解疾病知識(shí)，特別是文化程度較低的患者，應(yīng)用淺顯易懂的語(yǔ)言講解；將腰椎間盤突出癥患者安排在同一病室，將手術(shù)成功患者介紹給患者，以便于他們之間交流，緩解患者緊張焦慮心理。

2.1.2. 協(xié)助患者做好血常規(guī)、出凝血時(shí)間、心電圖、X線、MRI等檢查，慢性咳嗽及習(xí)慣性便秘要先治療以免術(shù)后腹壓增加。

2.1.3認(rèn)真評(píng)估患者的病情，觀察記錄患者疼痛部位、程度，包括雙下肢感覺、肌力，以備術(shù)后作對(duì)比觀察。

2.1.4飲食指導(dǎo) 術(shù)前2 d不能進(jìn)行消化道鋇餐檢查，以免降低術(shù)中圖像質(zhì)量而影響穿刺。為了使X線圖像清晰以利于醫(yī)生操作，囑病人術(shù)前不能吃產(chǎn)氣過(guò)多的食物，如豆制品、奶制品、含高淀粉的產(chǎn)氣類食物，也不能進(jìn)食過(guò)飽，入手術(shù)室前排盡二便。

2.1.5手術(shù)體位練習(xí) 手術(shù)是在俯臥位下進(jìn)行，術(shù)中患者不能隨意活動(dòng)，長(zhǎng)時(shí)間俯臥不動(dòng)會(huì)使病人感到不適，甚至難以忍受，因此術(shù)前練習(xí)俯臥位非常重要，能提高患者術(shù)中的耐受性。方法：病人取俯臥位，頭轉(zhuǎn)向一側(cè)，兩臂上舉，前屈置于頭部?jī)蓚?cè)，頭下墊一軟枕，腹部墊一枕頭，雙下肢伸直。決定手術(shù)方式后就可指導(dǎo)患者練習(xí)，每日2次，每次30分鐘以上直至能堅(jiān)持60-90分鐘。指導(dǎo)病人練習(xí)床上大小便，避免術(shù)后病人不適應(yīng)床上大小便而導(dǎo)致便秘、尿儲(chǔ)留。

2.1.6疼痛護(hù)理 多數(shù)患者以疼痛入院，疼痛導(dǎo)致患者坐臥不安，指導(dǎo)患者臥床休息，做好患者日常生活護(hù)理，遵醫(yī)囑給予消腫、活血化瘀治療，必要時(shí)給予止痛治療。

2.1.2.6預(yù)防感冒，防止術(shù)后咳嗽；術(shù)前一天沐浴更衣，預(yù)防穿刺點(diǎn)感染。

2.2術(shù)中護(hù)理

2.2.1 術(shù)中體位 配合醫(yī)師手術(shù)步驟安置病人體位，向病人講解手術(shù)體位的重要性、手術(shù)時(shí)間，告訴病人有任何不適或要求及時(shí)告訴醫(yī)護(hù)人員，盡可能滿足需要，解除病人心理顧慮，使其積極配合醫(yī)師手術(shù)。

2.2.2 術(shù)中配合 根據(jù)手術(shù)步驟，配合醫(yī)生在C臂X線機(jī)準(zhǔn)確定位，準(zhǔn)備射頻包、射頻針，常規(guī)消毒，協(xié)助醫(yī)師進(jìn)行局部麻醉、脈沖射頻、臭氧注射，密切觀察病人的意識(shí)和生命體征，吿知患者術(shù)中有麻、觸電感應(yīng)告訴醫(yī)生，術(shù)畢按壓針眼3～5min，敷帖覆蓋針眼。

2.2.3.術(shù)中防護(hù) X線為一種電離輻射，人體長(zhǎng)時(shí)間連續(xù)或間斷受超過(guò)個(gè)體限值的輻射可能引起人體損害。在手術(shù)過(guò)程中，醫(yī)護(hù)人員要穿上鉛防護(hù)衣服和鉛頸圍，在滿足手術(shù)需要的前提下，盡量減少X線的照射次數(shù)，加強(qiáng)病人的防護(hù)，減少非手術(shù)部位的X線照射。

2.3術(shù)后護(hù)理

2..3.1搬運(yùn) 術(shù)后生命體征平穩(wěn)，采用兩人法（一人托頭、肩、腰部，一人托腰臂及腘窩部三人合力）將患者抱移平車上運(yùn)回病房，途中注意安全，回病房后，仍用此法將患者搬運(yùn)至床上。

2.3.2休息 術(shù)后去枕臥于硬板床休息，6小時(shí)后墊枕，協(xié)助患者左右翻身，翻身時(shí)注意保護(hù)腰部，保持患者肩、胸、腰、臀部的一致性，防止腰椎間盤損傷，1天后戴腰圍下床活動(dòng)，但一周內(nèi)要多臥床休息，教會(huì)患者戴腰圍正確方法：下床前在床上戴好腰圍，上床睡下后取下腰圍。

2.3.3飲食指導(dǎo) 宜進(jìn)食清淡、易消化、營(yíng)養(yǎng)豐富、高維生素飲食，避免煙酒刺激，忌辛辣之品。

2.3.4 病情觀察 術(shù)后常規(guī)Q2h監(jiān)測(cè)脈搏、呼吸、血壓三次至平穩(wěn)，觀察穿刺點(diǎn)有無(wú)出血、腫脹，術(shù)中射頻針有可能損傷鄰近組織器官、血管和神經(jīng)，注意觀察患者腰痛、下肢放射痛恢復(fù)情況、雙下肢感覺、運(yùn)動(dòng)、肌力情況，并與術(shù)前對(duì)比記錄。術(shù)后24小時(shí)內(nèi)可出現(xiàn)腰部酸、脹、單側(cè)或雙側(cè)下肢不同部位酸脹，輕度腹脹，排尿困難等，一般不需特殊處理出，24小時(shí)后可自行緩解，如果不能排尿在無(wú)菌操作下行導(dǎo)尿。

2..3.5術(shù)后用藥 遵醫(yī)囑給予消腫、神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)等藥物。

2.3.6功能鍛煉 手術(shù)在局麻下進(jìn)行的，患者術(shù)后雙下肢活動(dòng)不受影響，術(shù)后6小時(shí)指導(dǎo)和督促患者進(jìn)行直腿抬高鍛煉，防止神經(jīng)根粘連，方法：患者平臥，將大腿、小腿完全伸直，下肢抬高至患者能耐受的高度，在這個(gè)姿勢(shì)上保持3-5秒鐘或自己感覺不能再堅(jiān)持然后慢慢放下，如此是一個(gè)標(biāo)準(zhǔn)動(dòng)作，一般每次10～20下，每天3-5次鍛煉，也要根據(jù)患者情況適當(dāng)推移至第二天進(jìn)行。術(shù)后一周可進(jìn)行腰背肌鍛煉，以增加脊柱的穩(wěn)定性，鍛煉方法如下：“五點(diǎn)支撐”法，患者仰臥在床上去枕屈膝，雙肘部及背部頂住床，腹部及臀部向上抬起，靠雙肩、雙肘部和雙腳這五點(diǎn)支撐起整個(gè)身體的重量，持續(xù)3～5秒，然后放下臀部休息3～5秒為一個(gè)周期，此鍛煉方法的次數(shù)和強(qiáng)度要因人而異，每天可練十余次至百余次，分3～5組完成?！把囡w”式： 俯臥床上，去枕，雙手背后，用力挺胸抬頭，使頭胸離開床面，同時(shí)膝關(guān)節(jié)伸直，大腿用力向后離開床面，持續(xù)3～5秒，然后肌肉放松休息3～5秒為一個(gè)周期。鍛煉要循序漸進(jìn)，每天可逐漸增加鍛煉量，如鍛煉后次日感到腰部酸痛、發(fā)僵等不適，應(yīng)適當(dāng)?shù)販p少鍛煉的強(qiáng)度和頻度，以免加重癥狀；鍛煉時(shí)也不要突然用力過(guò)猛，防止扭傷。通過(guò)上述的鍛煉方法，患者可以得到強(qiáng)壯的肌肉來(lái)支撐保護(hù)腰椎，從而減少腰椎間盤突出癥的復(fù)發(fā)。

2.3.7 出院指導(dǎo)：臭氧髓核消融術(shù)術(shù)后一般5-7天可出院，但由于椎間盤突出癥狀復(fù)發(fā)率為60%～85% ，對(duì)即將出院的病人給予詳細(xì)的出院指導(dǎo)，教會(huì)患者掌握自我保護(hù)腰椎方法和鍛煉方法，有助于減少?gòu)?fù)發(fā)率，提高生活質(zhì)量。日常生活中的自我保護(hù)方法，臥硬板床，平臥時(shí)腰部墊一個(gè)高約8-10cm的小枕頭；告知患者除非躺下，無(wú)論是站或坐，都不要使腰椎保持一個(gè)姿勢(shì)過(guò)久，要做一下向前挺腰的動(dòng)作，動(dòng)作要輕柔。盡量避免彎腰搬運(yùn)、提拎重物、肩扛重物等工作，拾物時(shí)采取蹲下姿勢(shì)。繼續(xù)腰背肌功能鍛煉，平常可做逆行散步、游泳等鍛煉，但不要做劇烈運(yùn)動(dòng)。肥胖者應(yīng)適當(dāng)減肥，注意保暖，防止腰部受涼，腰部保護(hù)性活動(dòng)3個(gè)月，避免勞累及腰部負(fù)重，一月后返院復(fù)查。

3 結(jié)果

本組45例病人均順利手術(shù)，無(wú)一例出現(xiàn)術(shù)后感染、脊髓、神經(jīng)根、大血管及腹腔臟器損傷等嚴(yán)重的并發(fā)癥，治愈23例，好轉(zhuǎn)21例，無(wú)效1例，有效率97.78%。

4 討論

近年來(lái)，臭氧髓核消融術(shù)成為治療腰椎間盤突出癥的一種新的安全有效的微創(chuàng)治療方法，手術(shù)在局麻下進(jìn)行，以創(chuàng)傷小、操作簡(jiǎn)單、手術(shù)中出血少、病人痛苦輕、恢復(fù)快、癥狀改善明顯、費(fèi)用低、無(wú)嚴(yán)重并發(fā)癥為特點(diǎn)，越來(lái)越受到醫(yī)師、患者的歡迎。本組45例患者均順利手術(shù)，44例術(shù)后癥狀有不同程度改善，1例無(wú)效，有效率97.78%，無(wú)一例出現(xiàn)術(shù)后感染、脊髓、神經(jīng)根、大血管及腹腔臟器損傷等并發(fā)癥。經(jīng)皮腰椎間盤臭氧髓核消融術(shù)成功，與正確的護(hù)理方法密不可分，術(shù)前對(duì)患者的關(guān)愛、耐心的指導(dǎo)、充分準(zhǔn)備幫助患者患者樹立戰(zhàn)勝疾病信心，解除緊張焦慮心理，積極配合手術(shù)護(hù)理，術(shù)后正確的康復(fù)指導(dǎo)，對(duì)減少并發(fā)癥發(fā)生、患者的完全康復(fù)起著非常重要的作用。

參考文獻(xiàn)：

[1]吳肇漢，鄭樹，楊拔賢，等.外科學(xué)[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2005：876

[2]吳肇漢，鄭樹，楊拔賢，等.外科學(xué)[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2005：875