摘要：目的 對(duì)老年冠心病行冠狀動(dòng)脈介入性治療的護(hù)理干預(yù)情況進(jìn)行探討。方法 將本院收治的60例老年冠心病行冠狀動(dòng)脈介入性治療的患者分為觀察組和對(duì)照組，觀察組進(jìn)行術(shù)前護(hù)理、術(shù)中配合以及術(shù)后護(hù)理干預(yù)和健康教育，對(duì)照組僅采用常規(guī)護(hù)理方式。結(jié)果觀察組所有患者沒(méi)有出現(xiàn)嚴(yán)重并發(fā)癥，有1例輕度拔管綜合癥；對(duì)照組出現(xiàn)4例嚴(yán)重術(shù)后并發(fā)癥以及3例輕度拔管綜合癥。結(jié)論 對(duì)于冠心病行冠狀動(dòng)脈介入性治療進(jìn)行護(hù)理干預(yù)，對(duì)患者進(jìn)行術(shù)前護(hù)理、術(shù)中配合以及術(shù)后護(hù)理干預(yù)和健康教育是很有必要的。

關(guān)鍵詞：老年冠心??；介入性治療；護(hù)理干預(yù)

中圖分類(lèi)號(hào)：R541.4 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：C 文章編號(hào)：1005-0515（2013）7-129-02

冠心病的全稱(chēng)是冠狀動(dòng)脈性心臟病，是由于冠狀動(dòng)脈粥樣硬化導(dǎo)致動(dòng)脈腔狹窄，血流受阻，最終導(dǎo)致心肌缺血缺氧而引起的心臟病[1]。目前治療冠心病主要是采用經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈腔內(nèi)成形術(shù)和支架植入術(shù)的方式，對(duì)于心肌梗死的患者采用冠狀動(dòng)脈介入性治療可以有效緩解患者的心絞痛，增加冠狀動(dòng)脈的供血量，提高急性心肌梗死的存活率。隨著生活水平的提高，老年人的壽命越來(lái)越長(zhǎng)，我國(guó)已經(jīng)步入老齡化社會(huì)，冠心病在老年人中的發(fā)生率呈現(xiàn)增長(zhǎng)趨勢(shì)[2]。本院采對(duì)行冠狀動(dòng)脈介入性治療的老年患者進(jìn)行術(shù)前護(hù)理、術(shù)中配合以及術(shù)后護(hù)理干預(yù)和健康教育，減少了手術(shù)并發(fā)癥的出現(xiàn)，效果良好，現(xiàn)將具體護(hù)理情況及體會(huì)報(bào)告如下。

1.資料與方法

1.1臨床資料

選取本院在2011年12月到2012年12月期間收治的老年冠心病患者60例，其中男性患者32例，女性患者28例，患者年齡在61歲到82歲之間，平均年齡為65.2歲。所有患者均符合冠心病的診斷標(biāo)準(zhǔn)，其中心肌梗死36例，急性冠脈綜合癥14例，不穩(wěn)定型心絞痛5例，缺血性心肌病5例。

1.2護(hù)理方法

對(duì)照組采用常規(guī)護(hù)理辦法，觀察組具體護(hù)理情況如下。

（1）術(shù)前準(zhǔn)備。老年人很容易出現(xiàn)緊張、焦慮的情緒，在手術(shù)前要對(duì)患者進(jìn)行宣傳教育，告知患者在手術(shù)中需要配合的地方以及手術(shù)中出現(xiàn)的胸悶、發(fā)熱等情況是正?，F(xiàn)象，避免患者出現(xiàn)緊張情緒；手術(shù)前為了抑制血小板聚集、避免術(shù)后形成血栓，要進(jìn)行一定的用藥準(zhǔn)備，術(shù)前兩天讓患者每日一次口服阿司匹林300毫克，每日兩次服用噻氯匹定250毫克；要囑咐患者洗澡，對(duì)床上排便等術(shù)后臥床的日常行為進(jìn)行訓(xùn)練，按醫(yī)囑做好各項(xiàng)血生化指標(biāo)檢查、備皮等，記錄一份12導(dǎo)聯(lián)心電圖，對(duì)凝血四項(xiàng)和免疫過(guò)篩三項(xiàng)進(jìn)行檢查，手術(shù)當(dāng)天的清晨讓患者禁食5小時(shí)左右，為了避免患者出現(xiàn)血容量不足和低血糖的反應(yīng)，應(yīng)該對(duì)患者進(jìn)行適當(dāng)?shù)囊后w補(bǔ)充。

（2）術(shù)中配合。建立靜脈通路，在10毫升0.9%的生理鹽水中加入5毫克的硝酸甘油，在10毫升0.9%的勝利鹽水中加入12500u的肝素，配好500毫升添加了1000u肝素的0.9%的生理鹽水備用；連接體表心電圖，進(jìn)行心電監(jiān)測(cè)，備好相關(guān)急救藥品；局麻情況下，經(jīng)皮左股動(dòng)脈穿刺或者經(jīng)皮右股動(dòng)脈穿刺，通過(guò)行冠狀動(dòng)脈造影來(lái)確定血管病變的具體部位和范圍。經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈腔內(nèi)成形術(shù)和支架移植術(shù)的導(dǎo)絲沿導(dǎo)管送到冠狀動(dòng)脈病變部位，使用2.5×20毫米的球囊預(yù)擴(kuò)張病變部位，充氣6個(gè)大氣壓左右進(jìn)行預(yù)擴(kuò)張8秒左右，在支架中植入約12個(gè)大氣壓。

（3）術(shù)后護(hù)理。術(shù)后患者進(jìn)入冠心病監(jiān)護(hù)病房，需要對(duì)患者進(jìn)行心電和血壓的檢測(cè)，注意患者的意識(shí)以及伴隨癥狀，對(duì)患者的血壓、體溫進(jìn)行定時(shí)測(cè)量，關(guān)注患者的出血傾向，并對(duì)拔管綜合征以及急性血管閉塞進(jìn)行預(yù)防、護(hù)理，一旦發(fā)現(xiàn)問(wèn)題要及時(shí)進(jìn)行處理。

（4）健康教育。術(shù)后要對(duì)患者進(jìn)行健康教育，由于老年人普遍存在記憶力較差的問(wèn)題，醫(yī)護(hù)人員要提醒患者術(shù)后繼續(xù)服用抑制血小板聚集的藥物，例如半年內(nèi)要堅(jiān)持每天服用氯吡格雷75毫克。通過(guò)健康教育，普及冠心病的相關(guān)知識(shí)，包括冠心病發(fā)作的癥狀、平時(shí)的注意事項(xiàng)、如何自救等，幫助患者加強(qiáng)自我監(jiān)護(hù)，提高自救的能力，比如告訴患者出現(xiàn)心絞痛的時(shí)候要立即臥床休息，在舌下含著硝酸異山梨酯等類(lèi)藥物。老年人由于身體機(jī)能衰退，不能很好的吸收藥物，藥物代謝緩慢，很容易產(chǎn)生藥物明個(gè)出現(xiàn)出血現(xiàn)象，因此，要囑咐患者和家屬注意觀察皮膚、牙齦等是否存在出血現(xiàn)象，一旦出現(xiàn)異常要立即去醫(yī)院就診。

2.結(jié)果

采用護(hù)理干預(yù)手法的30例經(jīng)冠狀動(dòng)脈介入性治療冠心病的老年患者術(shù)后沒(méi)有出現(xiàn)嚴(yán)重并發(fā)癥，僅有1位患者出現(xiàn)輕度拔管綜合癥，經(jīng)急救后恢復(fù)正常，患者對(duì)手術(shù)及護(hù)理滿(mǎn)意度高達(dá)96.67%；采用常規(guī)護(hù)理辦法的30位患者在術(shù)后有4位患者出現(xiàn)了嚴(yán)重術(shù)后并發(fā)癥，3例輕度拔管綜合征，經(jīng)急救后均恢復(fù)正常，患者對(duì)手術(shù)及護(hù)理滿(mǎn)意度為76.67%。具體結(jié)果如表一所示。

3.討論

冠心病多發(fā)于年齡在45歲以上的男性以及55歲以上的女性，女性絕經(jīng)后出現(xiàn)冠心病的幾率也較高[3]。據(jù)相關(guān)的醫(yī)療資料顯示，冠心病主要是由于冠狀動(dòng)脈粥樣硬化所導(dǎo)致的，但是冠狀動(dòng)脈粥樣硬化的原因并不完全清楚，醫(yī)學(xué)上認(rèn)為粥樣硬化可能是多重原因共同作用的后果。冠心病的臨床癥狀包括心絞痛、心肌梗死、缺血性心肌病以及猝死，心絞痛是常見(jiàn)的一種癥狀，而心肌梗死和猝死的后果最為嚴(yán)重，得不到及時(shí)救治很容易導(dǎo)致患者死亡[4]。隨著我國(guó)老齡化程度的不斷加深，老年人出現(xiàn)冠心病的幾率大大增加。老年人的身體機(jī)能隨著年齡的上升而逐漸衰退，身體素質(zhì)較低，而且老年人往往伴隨著高血壓、糖尿病等常見(jiàn)病癥，冠心病治療的難度更大[5]。如何對(duì)老年冠心病進(jìn)行更好的治療，提高冠心病老年患者的生存率引起了醫(yī)學(xué)界的普遍關(guān)注。

在此背景下，出現(xiàn)了對(duì)冠心病行冠狀動(dòng)脈介入性治療的護(hù)理干預(yù)。除了常規(guī)護(hù)理以外，還對(duì)行冠狀動(dòng)脈介入性治療的患者進(jìn)行術(shù)前護(hù)理、術(shù)中配合以及術(shù)后護(hù)理干預(yù)和健康教育，通過(guò)術(shù)前護(hù)理來(lái)緩解患者的心理壓力，減少患者的焦慮感；通過(guò)患者日常護(hù)理人員進(jìn)行術(shù)中配合可以更好的應(yīng)對(duì)患者在術(shù)中出現(xiàn)的意外情況；在術(shù)后對(duì)患者進(jìn)行護(hù)理和健康教育，不僅可以時(shí)刻把握患者的具體情況，還能提高患者的自救能力。

根據(jù)本院的具體護(hù)理結(jié)果顯示，對(duì)行冠狀動(dòng)脈介入性治療的老年患者進(jìn)行術(shù)前護(hù)理、術(shù)中配合以及術(shù)后護(hù)理干預(yù)和健康教育對(duì)于提高患者的治療效果是很有成效的。本院采用這種方式對(duì)冠心病行冠狀動(dòng)脈介入性治療的老年患者進(jìn)行護(hù)理，30例患者沒(méi)有出現(xiàn)嚴(yán)重并發(fā)癥，僅出現(xiàn)1例輕度拔管綜合癥，而采用常規(guī)護(hù)理辦法的對(duì)照組出現(xiàn)了4例嚴(yán)重并發(fā)癥和3例輕度拔管綜合癥；在對(duì)具體治療和護(hù)理的滿(mǎn)意度方面，觀察組的滿(mǎn)意率達(dá)到96.67%，而對(duì)照組為76.67%。通過(guò)健康教育，觀察組的老年患者掌握了較多的冠心病相關(guān)知識(shí)和急救方法，而對(duì)照組的老年患者對(duì)于冠心病相關(guān)知識(shí)不甚了解，也缺乏急救知識(shí)。由此可以看出，對(duì)冠心病行冠狀動(dòng)脈介入性治療的老年患者實(shí)施護(hù)理干預(yù)是很有必要的，值得大力推廣。

參考文獻(xiàn)：

[1]邵艷奇，夏玉林，李文貞.冠脈介入術(shù)后血管迷走反射防治體會(huì)[J].中華全科醫(yī)學(xué)，2010（12）：75-82.

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