摘要：目的 探討分析剖宮產(chǎn)患者仰臥位低血壓綜合癥的護(hù)理。方法 隨機(jī)選取2010年4月—2013年4月本院收治的剖宮產(chǎn)仰臥位低血壓綜合癥100例，將其分為實(shí)驗(yàn)組（護(hù)理干預(yù)組）與對(duì)照組（常規(guī)護(hù)理組），對(duì)比分析并制定相關(guān)的護(hù)理措施。結(jié)果 實(shí)驗(yàn)組患者采用護(hù)理干預(yù)后仰臥位低血壓綜合癥的發(fā)生率明顯低于對(duì)照組。結(jié)論 麻醉后讓產(chǎn)婦取左傾30度的仰臥位，再加上及時(shí)、人性化、系統(tǒng)的護(hù)理干預(yù)，可有效降低仰臥位低血壓綜合癥的發(fā)生率。

關(guān)鍵詞：仰臥位低血壓綜合癥；剖宮產(chǎn)術(shù)；護(hù)理干預(yù)

中圖分類號(hào)：R71 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：C 文章編號(hào)：1005-0515（2013）7-118-02

剖宮產(chǎn)是產(chǎn)科較常用的術(shù)式，當(dāng)產(chǎn)婦出現(xiàn)產(chǎn)程停滯、胎兒窘迫、羊水性狀改變等情況時(shí)，需要急診剖宮產(chǎn)。腰麻或腰麻聯(lián)合硬膜外麻醉的方法，具有起效快與阻滯完善的特點(diǎn)，因此是剖宮產(chǎn)的首選麻醉方法，然而腰麻后的產(chǎn)婦易出現(xiàn)仰臥位低血壓綜合癥，處理不當(dāng)，則會(huì)造成對(duì)產(chǎn)婦與胎兒的生命威脅。仰臥位低血壓綜合癥簡(jiǎn)稱SHS，晚期妊娠婦女在仰臥3-7分鐘以后，由于子宮增大從而壓迫到下腔靜脈和髂總靜脈等以至于心搏出量下降，回心血量驟然減少，患者會(huì)出現(xiàn)氣促、心慌、胸悶、惡心、頭昏、嘔吐、脈搏細(xì)弱、呼吸困難、血氧飽和度降低、血壓降低、休克、心跳加速和心率增快等癥狀【1】。剖宮產(chǎn)過程中出現(xiàn)仰臥位低血壓綜合癥會(huì)導(dǎo)致子宮胎盤的流血量降低從而引起胎兒在宮內(nèi)缺氧和酸中毒，甚至可能引發(fā)新生嬰兒的窒息或死亡【2】，所以應(yīng)該要及時(shí)的診斷、處理和預(yù)防，不然會(huì)引發(fā)不良的后果。

現(xiàn)隨機(jī)選取2010年4月—2013年4月本院收治的剖宮產(chǎn)仰臥位低血壓綜合癥100例，對(duì)其進(jìn)行分析與制定措施，效果滿意，報(bào)告如下。

1 資料

隨機(jī)選取2010年4月—2013年4月本院收治的剖宮產(chǎn)仰臥位低血壓綜合癥100例，年齡17-39歲，平均年齡（23.2±3.2）歲。其中初產(chǎn)婦82例，經(jīng)產(chǎn)婦18例，擇期剖產(chǎn)71例，急診剖產(chǎn)29例，擇期手術(shù)SHS的發(fā)生多于急癥手術(shù)。SHS均在麻醉后的7分鐘內(nèi)、麻醉平面沒有出現(xiàn)之前發(fā)生。

以上病例均選擇在L1～2椎間隙行進(jìn)行連續(xù)性的硬脊膜外腔阻滯麻醉，使用的是5mL 1.7﹪的碳酸利多卡因，首次劑量10mL?；颊呤湛s壓情況詳見表1。

2、方法

2.1將以上100例患者隨機(jī)分為實(shí)驗(yàn)組與對(duì)照組各50例，對(duì)照組患者給予常規(guī)護(hù)理，實(shí)驗(yàn)組患者則在常規(guī)護(hù)理干預(yù)的基礎(chǔ)上加以護(hù)理干預(yù)。具體的護(hù)理干預(yù)如下：①心理干預(yù)。用握住產(chǎn)婦的手、撫摸產(chǎn)婦腹部、安慰等方法鼓勵(lì)產(chǎn)婦堅(jiān)持并指導(dǎo)產(chǎn)婦深呼吸，讓其消除心理壓力與恐懼，配合手術(shù)。②仔細(xì)認(rèn)真的準(zhǔn)備好阿托品、麻黃堿、吸痰管、負(fù)壓吸引器等藥品和物品；以備急用。③在產(chǎn)婦麻醉之前就使用面罩吸氧，同時(shí)靜脈注入預(yù)防嘔吐的藥物。④麻醉完成后，將手術(shù)床向左傾斜約15度，并站在產(chǎn)婦左側(cè)，協(xié)助術(shù)者的同時(shí)保護(hù)孕婦。

2.2檢測(cè)標(biāo)準(zhǔn)：以血壓是否小于90/50mmHg為判斷產(chǎn)婦有無仰臥位低血壓的標(biāo)準(zhǔn)。

2.3統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：采用SPSS14.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，用t和X2進(jìn)行檢驗(yàn)，P<0.05表示數(shù)據(jù)間的差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3、結(jié)果

實(shí)驗(yàn)組患者麻醉后的心率與血壓均有下降，但其下降的幅度較小（P>0.05）；對(duì)照組患者麻醉后的心率與血壓下降幅度則較大（P<0.01）。

4 討論

隨著如今剖宮產(chǎn)指針的放寬，很多困難的陰道助產(chǎn)及分娩手術(shù)被剖宮產(chǎn)取代，進(jìn)而剖宮產(chǎn)仰臥位低血壓綜合癥的發(fā)生也隨之增多，因此，對(duì)仰臥位低血壓綜合癥的認(rèn)識(shí)及防治在臨床護(hù)理工作中不容忽視。

4.1 SHS出現(xiàn)原因

患者SHS均在硬膜外的麻醉后發(fā)生，這是由于剖宮產(chǎn)過程中行硬脊膜外腔的阻滯，并且在麻醉后腹壁肌肉會(huì)松弛，支持力下降，于是滿月妊娠子宮也會(huì)因腹內(nèi)壓改變和自身的重力作用，且日益增大的子宮會(huì)不同程度的右旋[3]，從而使下腔靜脈受到機(jī)械性的壓迫，股主動(dòng)脈下端也會(huì)受到不同程度的壓迫。而且，硬脊膜外腔的阻滯麻醉也可能會(huì)阻斷交感神經(jīng)前纖維，讓局部麻醉的平面內(nèi)血管擴(kuò)張、血液再次分布。各種因素的集合作用下導(dǎo)致心排血量和回心血量急速下降，以至于SHS的出現(xiàn)。

孕婦妊娠7月后在其仰臥位時(shí)多發(fā)生SHS，孕婦正常情況下會(huì)有優(yōu)良的側(cè)支循環(huán)，臥位自動(dòng)血壓的調(diào)節(jié)能力無明顯改變，所以多數(shù)是隱匿性的SHS，在臨床上無明顯的征象。不過在剖宮產(chǎn)手術(shù)時(shí)硬膜外的麻醉作用下，因?yàn)楫a(chǎn)婦只能仰臥在手術(shù)臺(tái)上，臥位自動(dòng)血壓的調(diào)節(jié)能力就會(huì)消失，再者，硬膜外的麻醉阻滯區(qū)內(nèi)的血管擴(kuò)張至使血液循環(huán)不足，血液循環(huán)代償?shù)哪芰p弱，而且因硬膜外的麻醉使腹肌松弛，子宮就會(huì)失去腹肌的支撐，因此子宮的所有重量將都?jí)涸谙虑混o脈上，導(dǎo)致回心血量急速下降，而最終形成“隱匿性SHS”變成“顯性SHS”【4】。

擇期剖宮產(chǎn)的產(chǎn)婦較多發(fā)生SHS。其原因在于擇期剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦沒有陣法性子宮收縮出現(xiàn)，子宮內(nèi)血流量比較充足，子宮的重量和體積相對(duì)較大，但急癥剖宮產(chǎn)的產(chǎn)婦大多已臨產(chǎn)，她們的血管阻力增強(qiáng)，交感神經(jīng)都緊張亢進(jìn)，陣發(fā)性的子宮收縮可以讓子宮的容量和血容量減少，這個(gè)時(shí)候胎頭已銜接入盆，宮體就會(huì)沿產(chǎn)軸上舉，從而減輕了其對(duì)下腔靜脈的壓力，所以很少發(fā)生SHS。

4.2防治對(duì)策

4.2.1等孕婦進(jìn)到手術(shù)室后，再仔細(xì)詢問其病史，例如平時(shí)B超檢查時(shí)、平臥后是否有過嘔吐、惡心、頭昏、胸悶、心悸等不適現(xiàn)象。麻醉后將其右側(cè)的臀部墊高或者將手術(shù)床向左傾斜15度到30度，并且用約束帶將其固定。

4.2.2手術(shù)前輸入500～1000mL的平衡液，可以有效的

增加心排血量和回心血量，也能有效的預(yù)防仰臥低血壓綜合癥發(fā)生。

4.2.3如出現(xiàn)SHS，應(yīng)馬上給患者吸氧，以提高胎兒和母體的氧分壓；如心、肺、腎功能不全的，應(yīng)提升胎盤灌注量；加快輸液的速度；增加循環(huán)內(nèi)血量。若血壓仍然不回升，則靜脈滴注5～15mL麻黃素即可獲得顯著的效果。

4.2.4手術(shù)醫(yī)生與麻醉醫(yī)生應(yīng)緊密配合，手術(shù)醫(yī)生應(yīng)該提前做好相關(guān)的術(shù)前準(zhǔn)備。若切皮后患者出現(xiàn)仰臥位低血壓綜合癥，手術(shù)醫(yī)生應(yīng)該沉著冷靜，看清楚解剖的位置并加快手術(shù)操作，在打開腹膜后應(yīng)立即把手伸入腹腔，來托起并向左推右側(cè)宮體，此時(shí)患者的血壓將急劇上升，之后再把子宮切開娩出胎兒，同一時(shí)刻要把搶救新生嬰兒的準(zhǔn)備工作做好。

4.3通過本研究結(jié)果分析可知，系統(tǒng)、人性化、及時(shí)的護(hù)理干預(yù)，可有效預(yù)防仰臥位低血壓綜合癥、提高產(chǎn)婦手術(shù)滿意度。

參考文獻(xiàn)：

[1] 張強(qiáng).剖宮產(chǎn)術(shù)仰臥位低血壓綜合癥的臨床觀察和分析[J].中華現(xiàn)代外科學(xué)雜志，2010，7（1）：22-24.

[2] 劉俊杰，趙俊.現(xiàn)代麻醉學(xué)[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，1987：236.

[3] 王陽，宋薇薇.仰臥位低血壓綜合癥相關(guān)問題[J].中國(guó)婦科與產(chǎn)科雜志，2006，22（11）：820.

[4] 谷思海.擇期剖宮產(chǎn)并發(fā)仰臥位低血壓綜合癥83例分析[J].使用婦科與產(chǎn)科雜志，1991，7（11）：260.