摘要：目的： 研究探索更有效地治療神經(jīng)性頭痛的藥方，為中醫(yī)臨床治療神經(jīng)性頭痛提供有效地治療方案。方法： 分析逍遙散和祛風(fēng)止痛湯的臨床藥效，比較分析不同的藥方治療神經(jīng)頭痛的臨床療效。結(jié)果： 逍遙散治療神經(jīng)性頭痛的療效優(yōu)于祛風(fēng)止痛湯。結(jié)論： 逍遙散以疏肝理氣， 平肝潛陽之方法， 治療神經(jīng)性頭痛效果顯著。

關(guān)鍵詞：神經(jīng)性頭痛；逍遙散；祛風(fēng)止痛湯；

中圖分類號：R747.2 文獻標(biāo)識碼：C 文章編號：1005-0515（2013）7-114-02

神經(jīng)性頭痛主要是指緊張性頭痛、功能性頭痛及血管神經(jīng)性頭痛，多由精神緊張、生氣引起。主要癥狀為持續(xù)性的頭部悶痛、壓迫感、沉重感，有的病人自訴為頭部有“緊箍”感。大部分病人為兩側(cè)頭痛，多為兩顳側(cè)、后枕部及頭頂部或全頭部[1]。頭痛性質(zhì)為鈍痛、脹痛、壓迫感、麻木感和束帶樣緊箍感。中醫(yī)治療神經(jīng)性頭痛以偏頭痛最為常見，發(fā)病率占總?cè)藬?shù)的3.7%～13.5%，占所有頭痛患者的1/4[2]。女性略多于男性，青年發(fā)病率有增加的趨勢。因該病與長期焦慮、神經(jīng)緊張、過度疲勞有關(guān)，故首先避免精神刺激，生活規(guī)律化，禁止煙、酒。長期處于不良工作姿勢，使頭、頸肩部肌肉持續(xù)收縮亦者。

一 資料與方法

1.1 臨床資料

收治我院門診診治的64例神經(jīng)性頭痛患者， 其中男25例， 女39例；平均年齡（42.5±3.4）歲，病程平均（2.1±0.6）年；無明顯誘因發(fā)病23例，由于情緒波動為誘因發(fā)病29 例，勞累休息較差為誘因發(fā)病者12例；以尖頂頭痛為主的33例，以兩側(cè)頭痛為主的24例，其他原因7例，大多均不同程度的伴有脹痛或跳痛。按入院先后順序，隨機分為對照組和觀察組，每組各32例，經(jīng)統(tǒng)計學(xué)分析，兩組的基本資料無顯著差異（P>0.05）。

1.2 診斷依據(jù)

診斷依據(jù)參照就診的臨床癥狀：頭痛突然發(fā)作，常以頭部兩側(cè)跳痛、脹痛為主，多波及頭頂部，伴面紅耳赤，口苦咽干，心煩易怒，睡眠不寧患者病情嚴(yán)重時，不思飲食，有的伴隨惡心欲吐，或大便不調(diào)，或伴有頭暈?zāi)垦?，還具有間歇性的反復(fù)發(fā)作史。所有患者均做頭顱CT、腦電圖、經(jīng)顱多普勒等檢查，排除了顱內(nèi)器質(zhì)性病變，測血壓均正常。

1.3 治療方法

按入院先后順序，隨機平均分為觀察組和對照組，對照組給予祛風(fēng)止痛湯治療，觀察組給予逍遙散加味治療，治療3個月后，觀察兩組的療效。予觀察組逍遙散治療，藥物組成：當(dāng)歸、柴胡各15g ，赤芍、白術(shù)、茯苓、梔子、天麻（ 先煎） 、鉤藤（ 后下） 各10g，甘草9g 。偏于血虛肝旺去赤芍加白芍10g ；若肝火旺盛， 面紅目赤， 苔黃、脈弦數(shù)，可加龍膽草6g，夏枯草9g；若素體肝腎陰虛見兩目干澀，腰膝酸軟，舌紅少津，脈細數(shù)加用生地黃、何首烏、枸杞子各9g， 以滋養(yǎng)肝腎； 睡眠不足者加酸棗仁10g ，丹參15g； 頭痛劇烈、口苦、胸痛、便秘者加龍膽草9g，大黃3g。如果頭痛經(jīng)久不愈，痛有定處，痛如針刺，或有外傷史， 伴舌質(zhì)紫暗、苔薄白，脈細弦，加川芎20g，紅花10g，以活血化瘀，達通則不痛之目的。每日1 劑，水煎取汁400mL，早晚飯后分2 次服用， 1 個月為1 個療程。連續(xù)治療3個療程統(tǒng)計療效。給予對照組祛風(fēng)止痛湯治療；藥方：羌活15-20g，防風(fēng)12-15g，細辛3-5g，白芷15-20g，川芎15-30g，黃芩10-15g，生地10-15g，白芍30-50g，當(dāng)歸10-15g，全蝎3-6g，僵蠶10-15g，蜈蚣1條，去頭足，地龍10-15g，牡蠣24-30g，丹參15-20g，甘草10g。用法：上藥頭煎取水500ml，煎300ml，二煎取水400ml，煎200ml混合，分早晚飯后分兩次溫服。禁忌：辛辣、煙酒、肥甘厚膩、調(diào)情志，宜靜養(yǎng)。方解：本方以外邪侵襲、瘀血痰阻為側(cè)重，取其川芎茶調(diào)散、四物湯，牽正散、芍藥甘草湯加減化裁而成。

1.4療效判定標(biāo)準(zhǔn)

治愈：頭痛消失，半年內(nèi)未再發(fā)作；好轉(zhuǎn)：頭痛基本消失，再配其他治療方法（針灸治療、理療等） 后頭痛完全消失。無效： 治療后頭痛癥狀無變化。以治愈、好轉(zhuǎn)統(tǒng)計總有效率[3]。

1.5統(tǒng)計學(xué)處理

計量數(shù)據(jù)表示為（x±s），采用t檢驗進行組間比較，P<0.05表示差異在統(tǒng)計學(xué)上有意義。

結(jié)果

兩組方法療效結(jié)果顯示；觀察組的療效明顯要優(yōu)于對照組。逍遙散的治愈率為96.9%>祛風(fēng)止痛湯治愈率87.5%；逍遙散對于治療神經(jīng)性頭痛的療效明顯優(yōu)于祛風(fēng)止痛湯。且觀察組的無效率低于對照組。詳細見表1。

注：觀察組與對照組比較，P<0.05

討論

頭痛是臨床常見病， 現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為頭痛多為顱內(nèi)血管神經(jīng)調(diào)節(jié)功能障礙而引起的顱內(nèi)血流減少，大腦供血不足而出現(xiàn)的神經(jīng)機能失調(diào)所致。神經(jīng)性頭痛常見于神經(jīng)官能癥、神經(jīng)衰弱綜合征、腦震蕩后遺癥、抑郁癥、焦慮癥、疑病癥和更年期綜合征等?；颊叱：喜⒋竽X皮質(zhì)功能減弱癥狀，如頭暈、失眠、早醒、多夢、記憶力減退、注意力不集中，焦慮等癥狀，也可有多汗、心跳、陣發(fā)性臉紅、手顫、四肢腱反射活躍等自主神經(jīng)功能紊亂癥狀。除腦腫瘤導(dǎo)致的頭痛外，其它一般性頭痛可分為偏頭痛和收縮性頭痛兩大類。中醫(yī)治療神經(jīng)性頭痛最好的方法偏頭痛是指頭的一側(cè)跳痛，并伴隨頭痛前一側(cè)視力視物不清；收縮性頭痛始于脖子及肩部酸痛，然后頭的后部直到眼球后部鈍痛，嚴(yán)重時有惡心癥狀。本病臨床以內(nèi)傷所致者為多，其病位主要在肝、腎、脾、胃。因于肝者，主要是肝氣郁結(jié)；氣郁化火、肝經(jīng)瘀阻；或陰血虧損、肝陽上亢，肝風(fēng)內(nèi)動；其他如肝血不足，脈絡(luò)失養(yǎng)等也可致偏頭痛?；颊哳^痛的原因很多，以腦動脈病變?yōu)槎嘁姡浒l(fā)病與腦基底動脈及其主要分支受牽引，導(dǎo)致顱內(nèi)外血管擴張或痙攣、腦動脈及顱內(nèi)外結(jié)構(gòu)炎癥、椎基底動脈供血不足有關(guān)，其中以腦動脈痙攣致供血不足最為常見。所以，頭痛病還是及時的治療比較好，且現(xiàn)在治療頭痛病最好的方法還是中醫(yī)對其的治療。

本病歸屬中醫(yī)腦病中的“頭風(fēng)”、“腦風(fēng)”、“偏頭痛”、“厥頭痛”、“夾腦風(fēng)”等病范疇[4]。逍遙散始見于宋《太平惠民和劑局方》，由四逆散化裁而來，為疏肝解郁的代表方劑。歷代醫(yī)者用于治療胃痛、脅痛、痛經(jīng)、精神抑郁等病。據(jù)其疏肝解郁養(yǎng)血之功，用于治帶神經(jīng)性頭痛取得顯著療。頭痛患者中最常見的一種，故預(yù)防緊張性頭痛尤為重要。中醫(yī)治療神經(jīng)性頭痛治療方法很多，中醫(yī)治療的副作用小是醫(yī)學(xué)界公認(rèn)的。通過兩組藥方對神經(jīng)性頭痛的治療效果來看，逍遙散對治療神經(jīng)性頭痛的療效顯著，且治愈快及治療時間短。用逍遙散為主方，用以疏肝理氣兼平肝陽，從而達到肝氣條達，陰陽調(diào)和之目的。綜上所述，逍遙散加味治療神經(jīng)性頭痛療效確切，臨床應(yīng)用值得推廣。

參考文獻：

[1]周仲英主編，中醫(yī)內(nèi)科學(xué)，第二版，中國中醫(yī)藥出版社，2007.288.

[2]中國中醫(yī)藥報社主編，中國當(dāng)代名醫(yī)名方錄 第一版，中國大百科全書出版社，2000.198.

[3]朱永峰主編，中醫(yī)診斷與鑒別診斷，第一版，北京人民衛(wèi)生出版社，1999.837.

[4]孫建強，逍遙散加減治療神經(jīng)性頭痛52例[J]，遼寧中醫(yī)雜志，2011（02）