摘要：目的：探討奧司他韋聯(lián)合清開靈治療病毒性肺炎的臨床療效。方法：將2011年11月-2013年3月在我院就診的34例病毒性肺炎患者隨機分成治療組和對照組，所有患者均給予止咳化痰、抗感染等基礎(chǔ)治療，其中治療組（19例）予以奧司他韋聯(lián)合清開靈治療，對照組（15例）予以利巴韋林治療，比較兩組患者發(fā)熱消退時間、癥狀體征消失時間、肺部X片恢復(fù)時間、治療療程、療效以及不良反應(yīng)的發(fā)生情況。結(jié)果：治療組的患者總有效率為94.7%，明顯優(yōu)于對照組的73.3%。治療組患者的熱退時間、癥狀體征消失時間和病程均短于對照組。兩組患者在治療過程中均為出現(xiàn)嚴(yán)重的并發(fā)癥和不良反應(yīng)。結(jié)論：奧司他韋聯(lián)合清開靈治療病毒性肺炎能更快地改善臨床癥狀而且療效顯著、縮短病程，不增加不良反應(yīng)，預(yù)后良好，值得臨床推廣。

關(guān)鍵詞：奧司他韋 清開靈 利巴韋林 病毒性肺炎 臨床療效

中圖分類號：R563.1 文獻(xiàn)標(biāo)識碼：C 文章編號：1005-0515（2013）7-107-02

2013年3月份暴發(fā)的H7N9型禽流感已經(jīng)引起了大范圍的流行，而且危、重癥病例日益增多，特別是重型病人病情發(fā)展迅速死亡率高，引起了是醫(yī)學(xué)界對病毒性肺炎的高度重視?，F(xiàn)筆者將我院在2011年11月至2013年3月應(yīng)用神經(jīng)氨酸酶抑制劑（奧司他韋）聯(lián)合中醫(yī)藥（清開靈）治療病毒性肺炎的臨床體會報道如下，希望對此次的H7N9型禽流感肺炎的控制和治療起到一定的啟示作用。

1資料與方法

1.1一般資料

選擇2011年11月至2013年3月在我院就診的34例為研究對象，其中男15例，女19例，年齡45～86歲，平均58+3.02歲，將其隨機分為治療組（19例）和對照組（15例），兩組患者在性別、年齡、病情等方面無統(tǒng)計學(xué)差異（P>0.05），具有可比性。

1.2診斷標(biāo)準(zhǔn)

所有患者均符合病毒性肺炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)[1]：①：高熱>38。C；②咳嗽，以干咳為主，嚴(yán)重者出現(xiàn)氣急、呼吸窘迫；③X線檢查顯示，雙下肺呈斑點狀、片狀陰影，嚴(yán)重者呈彌漫性結(jié)節(jié)性浸潤，肺紋理增粗；④咽試子檢查病毒核酸陽性

1.3治療方法：

所有患者入院后均給予止咳化痰、抗感染等基礎(chǔ)治療，其中治療組患者予以奧司他韋（150mg/d）聯(lián)合清開靈治療，對照組予以利巴韋林（0.4g/d）治療，治療過程中根據(jù)藥敏實驗結(jié)果調(diào)整抗生素用藥，兩組患者最少接受5天以上的治療。

1.4療效評價

治療過程中觀察患者的熱退時間、癥狀體征消失時間、治療療程及肺部X線片的恢復(fù)情況，同時評估兩組患者在治療過程中的并發(fā)癥和用藥后的不良反應(yīng)發(fā)生率。療效評價標(biāo)準(zhǔn)，治愈：患者的癥狀和體征完全消失，肺部X線完全恢復(fù)正常，咽試子檢測病毒陰性；有效：患者的癥狀和體征較治療前好轉(zhuǎn)，肺部X線部分吸收，咽試子檢測病毒陰性；無效；患者的癥狀和體征均無改善甚至加重，肺部X線炎癥未吸收，咽試子檢測病毒陽性。

1.5統(tǒng)計方法

采用SPSS16.0，將數(shù)據(jù)中的計量資料以均數(shù)+標(biāo)準(zhǔn)差表示，用t檢驗進行組間比，用X2檢驗進行計數(shù)資料的百分?jǐn)?shù)，P<0.05時差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1比較兩組的臨床癥狀和體征

比較兩組患者在治療全過程中熱退時間、癥狀消失時間、肺部X線恢復(fù)時間以及治療療程，其中治療組患者的平均熱退時間、癥狀消退時間、肺X線恢復(fù)時間、兩組熱退天數(shù)、治療療程均短于對照組，其中P<0.05時，具有統(tǒng)計學(xué)差異，詳見表1

2.2比較兩組治療的臨床效果

根據(jù)患者的治療情況，將兩組患者的臨床效果進行比較，治療組的總有效率為94.7%，高于對照組的73.3%。P<0.05時具有統(tǒng)計學(xué)差異，詳見表2

2.3不良反應(yīng)的比較

在治療過程中，治療組有1例患者使用奧司他韋出現(xiàn)嘔吐，對照組出現(xiàn)1例頭暈患者，1例腹瀉患者，兩組患者均未停藥，2天后自行緩解。兩組患者均未出現(xiàn)嚴(yán)重的并發(fā)癥，兩組也無統(tǒng)計學(xué)差異（P>0.05）。

3討論

近年來流感頻繁發(fā)生，比如2003年的SARS病毒、2005年的H5N1型禽流感病毒、2009年H1N1型流感病毒，尤其是最近的H7N9型禽流感病毒的出現(xiàn)，再次引起了人們對于呼吸道感染病毒性肺炎的重視。病毒性肺炎約占非細(xì)菌性肺炎的25%～50%[1]，其中引起肺炎的病毒主要為流感病毒、副流感病毒、人禽流感病毒、腺病毒、冠狀病毒、呼吸道合胞病毒、皰疹病毒等[2]。其臨床癥狀主要表現(xiàn)為，發(fā)熱、咳嗽、肺部炎癥浸潤等，尤其是對于兒童、老人和免疫低下的人甚至可引起呼吸窘迫，同時并發(fā)細(xì)菌感染。病毒性肺炎多發(fā)生于冬春季節(jié)，傳染性較強，可散發(fā)流行或暴發(fā)，死亡率也較高。但是由于流感病毒的亞型和變異較多[3]，使得病毒性肺炎的檢測和診斷有一定的困難，從而延誤診治，因此早期有效的抗病毒干預(yù)治療是防止病毒性肺炎發(fā)展和并發(fā)癥的有效措施。

流感病毒亞型繁多、變異快、復(fù)制能力強，尚無針對各型病毒的特效藥物，目前臨床上常用的抗病毒藥物主要有金剛烷胺類、核苷類藥物和干擾素等，但這些藥物不是副作用大就是療效欠佳[4]。例如利巴韋林為核苷（IMP）脫氫酶抑制劑，能抑制病毒核苷的合成，但其很容易引起溶血性貧血和心臟病，而且對部分流感病毒無效[5]。而大量文獻(xiàn)表明，中西醫(yī)結(jié)合能更有效地治療病毒性肺炎。我院根據(jù)多年的診治經(jīng)驗發(fā)現(xiàn)奧司他韋聯(lián)合清開靈注射液對于病毒性肺炎療效良好。

奧司他韋是一種特異性神經(jīng)氨酸酶抑制劑，其代謝產(chǎn)物奧司他韋羧酸能選擇性地與流感病毒神經(jīng)酰胺酶的作用位點結(jié)合，抑制其活性，從而有效地阻止病毒從被感染的細(xì)胞中釋放出來[6]，減少病毒的擴散，控制疾病的發(fā)展。另外，奧司他韋具有廣譜的抗流感病毒性，而且低耐藥性，使得患者具有良好耐受性[7]。目前已成為臨床上抗擊禽流感和新型流感病毒主要藥物[8]。

傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)認(rèn)為病毒性肺炎屬“肺炎喘嗽”中的風(fēng)熱閉肺證、痰熱閉肺證，其主要病機是衛(wèi)外不固，溫毒風(fēng)邪犯肺，痰熱互結(jié)，壅阻肺絡(luò)，導(dǎo)致、氣機郁阻、肺失宣降。因此其治療主要以清熱解毒、化痰宣肺為主。清開靈注射液是在中藥安宮牛黃丸的基礎(chǔ)上研制的一種復(fù)方制劑，其主要組成有：板藍(lán)根、金銀花、水牛角、豬去氧膽酸、梔子、珍珠母、黃芪苷等?，F(xiàn)代藥理發(fā)現(xiàn)[9]，金銀花、黃芩、梔子具有消炎退熱、抗細(xì)菌和病毒的功能；而膽酸、珍珠母、水牛角能鎮(zhèn)定、解痙、退熱作用，復(fù)方合劑清熱解毒、化痰宣肺。有研究發(fā)現(xiàn)[10]，清開靈能抑制炎癥細(xì)胞的滲出，調(diào)節(jié)感染引起的過度的炎癥反應(yīng)，并參與免疫應(yīng)答。

本院采用奧司他韋聯(lián)合清開靈中西醫(yī)結(jié)合治療病毒性肺炎，結(jié)果發(fā)現(xiàn)，治療組患者在使用奧司他韋和清開靈后熱退時間、癥狀化解時間、和肺部X片恢復(fù)正常時間、治療療程均短于單獨使用利巴韋林，說明奧司他韋聯(lián)合清開靈較利巴韋林能更快地緩解癥狀、改善體征。治療組患者治療后總有效率達(dá)到了94.7%，明顯優(yōu)于對照組的73.3%，而且未出現(xiàn)嚴(yán)重的并發(fā)癥和不良反應(yīng)，表明奧司他韋聯(lián)合清開靈治療病毒性肺炎不僅療效顯著而且不增加不良反應(yīng)。

綜上所述，奧司他韋聯(lián)合清開靈能更有效地抑制病毒性肺炎的發(fā)展，能更快、更徹底地緩解肺炎癥狀，同時又不會增加不良反應(yīng)的發(fā)生率，安全指數(shù)較高，值得臨床推廣，但其對H7N9型流感病毒的臨床療效有待進一步觀察。

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作者簡介：馬文進（1968、11、12-），男， 本科， 副主任醫(yī)師。