摘要：眾所周知，抗菌素是臨床醫(yī)學(xué)中必不可少的藥物之一，尤其作為呼吸內(nèi)科感染性疾病的臨床應(yīng)用。但是在實際臨床的應(yīng)用中，抗生素的使用存在著很多不合理使用抗菌素的現(xiàn)象，使抗菌素不良反應(yīng)和細(xì)菌耐藥性不斷增加。通過對我院呼吸科門診患者進(jìn)行調(diào)查，了解抗菌素使用情況，分析不合理使用的原因，并制定相應(yīng)的干預(yù)措施。

關(guān)鍵詞：抗菌素；呼吸內(nèi)科；應(yīng)用；分析

中圖分類號：R318.13 文獻(xiàn)標(biāo)識碼：C 文章編號：1005-0515（2013）7-103-01

抗菌素是一種具有殺滅或抑制細(xì)菌生長的藥物。天然抗菌素是微生物的代謝產(chǎn)物，其中有一些是肽?？咕厥羌?xì)菌、真菌等微生物在生長過程中為了生存競爭需要而產(chǎn)生的化學(xué)物質(zhì)，這種物質(zhì)可保證其自身生存，同時還可殺滅或抑制其它細(xì)菌?？咕厥桥R床治療各種感染性疾病必不可少的藥物，具有殺滅或抑制病原菌的作用，已挽救了大量患者生命。正確合理的應(yīng)用抗菌素，是提高療效、降低不良反應(yīng)發(fā)生率及減少或減緩細(xì)菌耐藥性發(fā)生的關(guān)鍵。

1.調(diào)查方法

隨機(jī)選擇我院呼吸科門診就診的100例患者進(jìn)行調(diào)查，收集、整理就診資料，包括病史、體征、實驗室檢查、診斷、使用抗菌素情況及有無不良反應(yīng)等，并進(jìn)行分類、統(tǒng)計、分析，對本院呼吸科門診使用抗菌素的合理性進(jìn)行評價（參照2004年衛(wèi)生部頒布的《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》）。

2.結(jié)果

在100例患者中，使用抗菌素治療者76例，占76%，靜脈給藥49例，占64.5%，口服給藥27例，占35.5%，二聯(lián)用藥10例，出現(xiàn)不良反應(yīng)3例，有實驗室檢查的18例，最長用藥時間10天，最短1天，合理或基本合理用藥51例，占67.1%，不合理用藥25例，占32.9%。其中用藥方法不當(dāng)13例，療程不當(dāng)4例，無指征用藥3例，劑量不當(dāng)2例，選藥不當(dāng)2例，頻繁換藥1例。

3.討論

3.1存在的問題主要是抗菌素不合理使用現(xiàn)象，分析如下：

3.1.1呼吸科門診很少通過血、尿常規(guī)等實驗室檢查結(jié)果確診或通過藥敏試驗來選擇用藥，多通過病人癥狀主訴來判斷感染選藥，容易造成選藥不當(dāng)，多選用青霉素和頭孢菌素，而且常常是第3代頭孢菌素。

3.1.2在無指征或指征不明顯的情況下應(yīng)用抗菌素，如對某些已確診的病毒感染性疾病，在使用抗病毒藥物的同時給予抗菌素治療，對一般感冒、發(fā)熱病人大多都使用抗菌素。

3.1.3有些患者受經(jīng)濟(jì)狀況或商業(yè)宣傳影響，就診時指導(dǎo)醫(yī)生用藥，而個別醫(yī)生無原則遷就病人的不合理要求，聽從病人點藥，造成抗菌素不合理應(yīng)用。

3.1.4在患者固有理念中存在著靜脈注射比口服抗菌素效果好，作用快，所以主動要求使用一些自認(rèn)為效果較好的抗菌素靜脈滴注。

3.1.5個別醫(yī)師對抗菌素藥理知識了解差，出現(xiàn)抗菌藥物選擇不當(dāng)，療程不足或過長，更換品種頻繁等不合理用藥，而長期以來形成的每日一次靜脈給藥的習(xí)慣（患者也不愿意一日內(nèi)多次用藥），也使劑量不足或過大，導(dǎo)致抗菌素使用不規(guī)范，治療效果差，并易引起不良反應(yīng)。

3.2不合理使用抗菌素的后果

3.2.1產(chǎn)生耐藥性抗菌素投入使用至今，由于不合理用藥，很多細(xì)菌對抗菌素產(chǎn)生了耐藥性，有的甚至產(chǎn)生了多重耐藥，給抗感染治療帶來極大麻煩，長此以往，患者將面臨無藥可醫(yī)的局面。

3.2.2增加藥物不良反應(yīng)抗菌素在殺菌的同時，也會對人體器官造成損害，如影響肝、腎功能，造成耳聾等神經(jīng)系統(tǒng)損傷等，也可導(dǎo)致菌群失調(diào)，引起二重感染。

3.2.3增加患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)目前，處方藥物的消費(fèi)已達(dá)到相當(dāng)高的水平，有的已大大超出患者的支付能力，尤其對低收入人群，影響更為明顯，而臨床上盲目選藥及濫用則是造成醫(yī)藥費(fèi)用上漲、患者經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)加重的主要原因。

3.3抗菌素不合理使用的原因

3.3.1社會原因（1）缺乏有效地宣傳教育，使患者對抗菌素的認(rèn)識存在誤區(qū)，認(rèn)為所有的感染都需要抗菌素的治療，有的患者“久病成良醫(yī)”，盲目使用抗菌素，助長了抗菌素的不合理使用。（2）虛假廣告的影響少數(shù)藥品廣告避重就輕，注重宣傳療效，淡化不良反應(yīng)，不負(fù)責(zé)任的誤導(dǎo)患者消費(fèi)，造成極為不利的影響。（3）政府缺乏對抗菌素的控制政策，忽視行政干預(yù)。

3.3.2醫(yī)方原因在抗菌素耐藥時代到來之前，醫(yī)生使用抗菌素的處方習(xí)慣已經(jīng)形成，部分臨床醫(yī)生對病因不明，不能確診的患者，根據(jù)經(jīng)驗而非細(xì)菌培養(yǎng)或藥敏試驗，實驗性或預(yù)防性使用抗菌素，尤其是基層醫(yī)務(wù)人員，不能很好地把握抗菌素的適應(yīng)癥、禁忌癥，隨意使用情況更是屢見不鮮，多數(shù)呼吸科門診都存在濫用抗菌素的現(xiàn)象。

3.3.3患者原因（1）大眾缺乏對抗菌素的正確認(rèn)識，在我國，相當(dāng)數(shù)量的家庭常備抗菌素，但有一半的家庭并不真正了解抗菌素用途，其中部分家庭甚至錯誤的認(rèn)為抗菌素是萬能藥，可治百病，對抗菌素推崇備至。（2）很多患者不在醫(yī)師指導(dǎo)下正確服用，服藥不規(guī)范，不足療程，不注意藥量，甚至無病用藥，病人的這種不依從性是臨床合理應(yīng)用抗菌素的主要障礙之一。

4.相應(yīng)的對策

4.1加強(qiáng)對抗菌素使用的監(jiān)管為了有效的制止抗菌素的不合理使用，衛(wèi)生部發(fā)布了《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》，制定了抗菌素使用細(xì)則，用來約束醫(yī)師對抗菌素的使用，同時相關(guān)的法律法規(guī)也在不斷的完善中，用以加強(qiáng)對抗菌素使用情況的管理。

4.2醫(yī)院應(yīng)加強(qiáng)對醫(yī)師的能力培養(yǎng)定期舉辦合理用藥知識講座，通過各種信息交流，以求達(dá)到全院醫(yī)師對合理使用抗菌素的共識，提高業(yè)務(wù)水平，不斷更新合理使用抗菌素的各種知識，使醫(yī)師熟悉各種抗菌素的最佳適應(yīng)癥及主要不良反應(yīng)，重視病原學(xué)檢查，盡量杜絕抗菌素濫用的行為。

4.3加強(qiáng)對社區(qū)居民的健康教育通過走進(jìn)社區(qū)，利用宣傳欄及印發(fā)小卡片介紹有關(guān)抗菌素的基本知識，宣傳濫用抗菌素的危害及貯存抗菌素的一些小常識，讓抗菌素知識得到普及，提高社區(qū)居民對呼吸道感染性疾病、抗菌素的了解，醫(yī)師在治療過程中也應(yīng)耐心的向病人解釋選用抗菌素的目的，強(qiáng)調(diào)按時服用抗菌素的重要性，指導(dǎo)病人如何合理應(yīng)用抗菌素。

綜上所述，我院呼吸科門診存在著一定的不合理使用抗菌素的現(xiàn)象，門診醫(yī)師應(yīng)加強(qiáng)對抗菌素藥物特性的了解和熟悉，以患者實際情況為基礎(chǔ)進(jìn)行用藥選擇，即針對合適的有指征的病人，選擇合適的抗菌素、合適的劑量和適當(dāng)?shù)寞煶?，以減少不良反應(yīng)及細(xì)菌耐藥性的產(chǎn)生。在以后的治療中應(yīng)對呼吸系統(tǒng)疾病的誘因進(jìn)行分析與診斷，對于病毒感染引發(fā)的疾病盡量采用單用抗病毒藥物治療而不是廣泛使用抗菌素治療，做到合理使用抗菌素，同時也要對廣大患者進(jìn)行抗菌素相關(guān)知識的宣傳教育。

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