中圖分類號：R739.64 文獻(xiàn)標(biāo)識碼：C 文章編號：1005-0515（2013）7-100-01

目前臨床中造成氣管切開術(shù)后呼吸道梗阻的原因多樣，針對不同種類的發(fā)病原因，醫(yī)護(hù)人員要給予更多的關(guān)注，和更細(xì)致的術(shù)前準(zhǔn)備并且及時采取應(yīng)對方法。本文重點介紹目前幾種常見的氣管切開并發(fā)呼吸道梗阻的原因并總結(jié)了幾點緊急應(yīng)對的策略。

1）氣管內(nèi)套管阻塞

原因及緊急應(yīng)對策略：氣管內(nèi)套管可能會被血痂、痰痂以及其他異物阻塞，氣管內(nèi)套管阻塞的病人會出現(xiàn)呼吸受阻并且伴有發(fā)紺，氣道阻力高，吸痰管下入困難的癥狀。多數(shù)是因為氣管內(nèi)套管被痰痂堵塞，此類患者經(jīng)更換同等型號的消毒內(nèi)套管后氣道恢復(fù)通暢。由于氣管切開后呼吸道水分丟失較多，需要及時進(jìn)行濕化使得痰液不易結(jié)痂。若濕化不充分，極有可能造成痰液干燥結(jié)痂堵塞氣管內(nèi)套管。

預(yù)防措施：a，科室內(nèi)準(zhǔn)備合適的消毒內(nèi)套管，從而減少緊急情況下置入不合適的內(nèi)套管，患者呼吸不暢或者消毒不及時造成患者感染的幾率。b，增加氣道濕化。氣管導(dǎo)管口用濕紗布覆蓋，增加吸入氣體濕度，必要時可間斷滴入濕化液，以免造成結(jié)痂[1]。對痰液粘稠病人還可配用霧化器，開啟后隨呼吸機(jī)送氣達(dá)到稀釋痰液、控制氣道感染的作用。

2）氣管套管脫出或旋轉(zhuǎn)

原因及緊急應(yīng)對策略：氣管套管脫出或者移位的原因很多，比如導(dǎo)管系帶固定太松，病人不配合，劇烈咳嗽或術(shù)后皮下氣腫逐漸加重[2]；或者支撐呼吸機(jī)管道的支架調(diào)節(jié)不當(dāng)?shù)鹊?。氣管管套脫出危險性極大，患者如果發(fā)現(xiàn)不及時會有生命危險。必須更換氣管套管，而氣管套管旋，窒息，將氣管套管復(fù)位氣道即可恢復(fù)通暢 。

預(yù)防措施：a加強(qiáng)對氣管切開病人的觀察，病床旁應(yīng)準(zhǔn)備必要的急救器材備。因氣管切開后2，3 d內(nèi)尚未形成良好瘺管[2]，如發(fā)生脫管，需進(jìn)行再次置管。

b氣管切開術(shù)后應(yīng)抬高床頭30～45度，翻身要注意保持身體平直，防止套管旋轉(zhuǎn)角度太大，影響呼吸。c對不合作的患者應(yīng)約束雙上肢，或者適量給予鎮(zhèn)靜劑，能減少非計劃性拔管的發(fā)生率[3]。d 多次檢查套管固定是否牢靠，

3）氣道大出血導(dǎo)致窒息

原因及緊急應(yīng)對策略：氣管切開后出血可分為原發(fā)性和繼發(fā)性[2]。大出血一般為繼發(fā)性的，患者氣道大出血有可能因凝血功能障礙，無法止血而死亡，其原因可能是：

（a）傷口感染，導(dǎo)致大出血

（b）切口過低，動脈暴露導(dǎo)致動脈損傷，造成大出血；（c）套管選用不合適或旋轉(zhuǎn)，氣管壁受損，影響大血管；從而造成大出血

（d）不正確吸痰等。

遇到氣道大出血的情況時，應(yīng)先將氣管插管插入，將氣囊充氣以保持呼吸道通暢。如氣道粘膜血管破裂出血，可以使用去甲腎上腺素加生理鹽水滴入氣道止血；無名動脈破裂出血必須立即進(jìn)行手術(shù)。

預(yù)防措施 ： a術(shù)前根據(jù)患者的情況（包括身高，體重等多重因素）選擇合適的氣管套管，最好能多準(zhǔn)備1-2套以供手術(shù)過程中及時更換。病人焦躁不能理智給予配合時，應(yīng)給予適當(dāng)鎮(zhèn)靜，保證氣管導(dǎo)管不會旋轉(zhuǎn)而損傷氣管壁及血管，影響患者呼吸或者出血。b正確吸痰。吸痰要掌握好吸痰時機(jī)，一般是在床旁聽到病人咽喉部有痰鳴音 ；或者出現(xiàn)咳嗽，呼吸機(jī)氣道壓力升高有報警；發(fā)現(xiàn)氧飽和度突然下降等情況時吸痰；吸痰時要注意不損傷病人氣道粘膜。C對于長期使用機(jī)械通氣的患者，建議選擇用高容量、低壓型氣囊式導(dǎo)管，并且應(yīng)該使用4 ～6h放氣1次，每次3～5min，以減輕氣囊對氣道粘膜的壓迫，防止缺血壞死。d預(yù)防和積極治療切口感染。每日對消毒氣管切開的傷口進(jìn)行消毒最少2次，開口紗應(yīng)該做到隨濕隨換 ，如果切口有感染應(yīng)增加換藥次數(shù)，并用敏感抗生素稀釋液進(jìn)行氣道滴入，積極控制感染。謹(jǐn)防血管壁感染、糜爛導(dǎo)致大出血。后果就不可想象了。

4）氣管套囊滑脫導(dǎo)致氣道受阻

患者發(fā)生氣管套囊滑脫多數(shù)是因為氣囊固定不緊密，滑脫甚至是移位到氣管套管內(nèi)口處，充氣以后使得氣道受阻滯，呼吸不通暢?；颊邥霈F(xiàn)嚴(yán)重的呼吸困難，有時取出內(nèi)套管后，呼吸困難的情況仍不能得到有效的改善。氣管套管口沒有氣體通過。然而把氣囊放氣以后癥狀反而有所緩解，這就是氣管套囊滑脫堵住了氣道通路，這個時候必須把氣囊中的氣體放空，增大吸氧氣濃度，并且配合醫(yī)生更換氣管管套。要有效的預(yù)防氣管套囊滑脫導(dǎo)致的氣道受阻，就必須在使用前檢查囊套是否漏氣，并且將氣囊穩(wěn)定牢固，防止滑脫對患者造成不必要的傷害。

除了上文介紹的幾點氣管切開術(shù)并發(fā)呼吸道梗阻的原因以外，造成氣道阻塞的原因 和形式還有氣管外腫瘤壓迫致氣管切開后呼吸道梗阻等多種情況。臨床護(hù)理中，醫(yī)護(hù)人員一定要密切關(guān)注患者的氣管套囊的位置，插入的程度等手術(shù)過程中可能發(fā)生意外情況的點點滴滴。針對常見的氣管切開術(shù)并發(fā)的氣道梗阻的原因，在術(shù)前做好準(zhǔn)備工作，積極采取應(yīng)對措施。一旦發(fā)現(xiàn)能及時作出反應(yīng)。任何一點偏差都可能影響患者的呼吸從而引起氣道阻塞，造成不可挽回的后果。