摘要：目的 通過沖洗探通淚道，淚道中保留眼膏觀察嬰幼兒淚道阻塞的治療有效方法。方法：先沖洗探通淚道，然后將妥布霉素眼膏及醋酸可的松眼膏注入淚道，保留一周后再沖洗淚道排出眼膏。結(jié)果：261例嬰幼兒，269只眼一次治愈。討論：淚道探通后用妥布霉素眼膏及醋酸可的松眼膏注入淚道，可起支撐抗炎抗感染，消腫和修復(fù)淚道的作用，是治療嬰幼兒淚道阻塞所致慢性淚溢癥的簡便有效方法。

關(guān)鍵詞：沖洗探通 眼膏淚道保留 嬰幼兒 淚道阻塞 治愈

中圖分類號：R174 文獻(xiàn)標(biāo)識碼：C 文章編號：1005-0515（2013）7-094-01

對2000-12/2012-12在我院門診接診共261例（269只眼）淚道阻塞引起流淚的嬰幼兒，每天進(jìn)行多次淚道按摩一周仍慢性淚溢，采用沖洗探通淚道后，淚道妥布霉素眼膏及醋酸可的松松眼膏保留治療取得了較好的臨床效果，現(xiàn)將261例（269只眼）嬰幼兒淚道阻塞所致慢性淚溢癥病例總結(jié)如下：

資料與方法

1.一般資料：嬰幼兒共261例，269只眼。女嬰幼兒124例，男嬰幼兒137例；年齡：2mo至18mo。平均6mo，單眼211例，雙眼29例。均為嬰幼兒淚道阻塞所致慢性淚溢癥病例。

2.準(zhǔn)備器械、藥品：碘伏消毒液；無菌棉球、紗布；0.9%氯化鈉注射液；眼科常用表麻眼液；妥布霉素注射液及地塞米松注射液針劑；沖洗針頭；7號探針探；抗生素眼膏；醋酸可的松眼膏。

3.方法：眼科常用表麻眼液點(diǎn)患眼兩次做表麻，以減輕患兒疼痛，淚點(diǎn)擴(kuò)張器輕輕擴(kuò)張淚小點(diǎn)。7號沖洗針頭接注射器抽吸0.9%氯化鈉注射液5毫升適量加適量妥布霉素注射液及地塞米松注射液沖洗淚道，排出淚道內(nèi)原有的粘液及分泌物，將粘液及分泌物清理干凈，并對眼瞼皮膚進(jìn)行常規(guī)消毒，，然后用7號探針探通淚道，并留置10分鐘以上時(shí)間，以擴(kuò)張淚道。拔出淚道探針，換用淚道沖洗針沖洗淚道，將注射器針管拔下，排出沖洗液換吸妥布霉素眼膏及醋酸可的松眼膏適量于注射器內(nèi)，接上沖洗針頭后，將沖洗針邊注邊退使淚道內(nèi)充滿妥布霉素眼膏及醋酸可的松眼膏，一周后沖洗淚道排出眼膏，局部點(diǎn)抗生素眼液一周，并每日做三次淚道按摩以維持治效。

結(jié)果

療效判定標(biāo)準(zhǔn)：有效：癥狀消失，壓迫淚囊無粘液及膿性分泌物溢出，淚道沖洗時(shí)有連續(xù)吞咽動作或淚道沖洗液自鼻腔流出反之無效。手術(shù)中嬰幼兒有輕度哭鬧現(xiàn)象，術(shù)畢時(shí)有少許血性液從淚小點(diǎn)或鼻腔外溢，未見其他并發(fā)癥，手術(shù)后患兒表情自若，無哭鬧現(xiàn)象，淚溢癥消失。術(shù)后2w至3mo復(fù)查治愈嬰幼兒261例（269只眼）淚道阻塞病例，治愈率為100%。

討論：

嬰幼兒淚道阻塞所致的淚溢癥是小兒眼科的常見病之一，多是因?yàn)槌錾鷷r(shí)淚道下端被上皮細(xì)胞碎屑、胎脂阻塞或粘膜閉塞日久所引起的淚道狹窄或淚囊炎，或經(jīng)產(chǎn)道感染所致，造成慢性淚囊炎淚道炎性阻塞，終致慢性淚溢癥，此時(shí)，采用通常的局部點(diǎn)抗生素眼液，全身應(yīng)用抗生素效果不佳。關(guān)于嬰幼兒淚溢癥的治療方法和時(shí)機(jī)問題眼科臨床長期存在著不同的看法。有學(xué)者認(rèn)為嬰幼兒淚囊炎系瓣膜封閉所致，一般出生后一天可自行破裂，阻塞消失，淚道恢復(fù)暢通，所以主張保守治療，特別指出嬰幼兒組織嬌嫩，探通術(shù)容易產(chǎn)生淚小管撕裂，假道形成等并發(fā)癥。按摩能使部分患兒治愈，按摩采用補(bǔ)法，明代周于藩曰：“緩摩為補(bǔ)”，有曰：“順推皆為補(bǔ)”[1]。但有些病例因鼻淚管下段阻塞膜較厚，按摩機(jī)械力無法使膜破裂。淚道沖洗法及淚道探通術(shù)則治療嬰幼兒淚道阻塞的較好方法。淚道探通術(shù)是用機(jī)械方法解決鼻淚管的先天性阻塞，使其引流通暢，再配合局部抗生素的治療，使炎癥很快得到控制，相應(yīng)的癥狀亦很快消失。該術(shù)式操作得當(dāng)，很少有并發(fā)癥產(chǎn)生。20世紀(jì)90年代以來，Nd：YAG激光用于治療阻塞性淚道疾病，但失敗率較高，近期KTP倍頻Nd：YAG激光用于治療阻塞性淚道成形術(shù)成為淚道阻塞治療的熱點(diǎn)，但因術(shù)后創(chuàng)面修復(fù)過程中組織炎癥、水腫等，可致官腔再次狹窄或閉塞，官腔中常需放置充填物以防止淚道再粘連阻塞。在激光淚道成形術(shù)后，采取了淚道內(nèi)注入甲基纖維素、氧氟沙星眼膏、素高捷療眼膏、四環(huán)素眼膏、置管等方法。甲基纖維素和素高捷療眼膏是凝膠劑，只能起到單純的隔離潤滑作用，治療效果不理想。而置管的材料多為硅膠管、聚乙烯管等一般放置2mo至3mo，雖然可提高治愈率，但是可能出現(xiàn)移位、脫出、眼部及鼻部不適，影響面部美容，適用于成人但部分患者仍然不能接受[2]。

妥布霉素眼膏是一種廣譜高效的抗菌素眼膏，對眼部急慢性炎癥均有較好的療效，淚道探通沖洗出粘液及分泌物后，注入妥布霉素眼膏，不但可以抗菌、消炎、消腫的作用同時(shí)對淚道其擴(kuò)張、支撐作用，利于炎癥消退后淚道的修復(fù)，恢復(fù)虹吸作用及排淚功能；而醋酸可的松眼膏，具有抗過敏、抗炎、減少結(jié)締組織增生、消炎消腫的作用，因而減少了手術(shù)后淚道即周圍組織的過敏反應(yīng)[3]以及手術(shù)所致的非炎性水腫，同時(shí)抑制結(jié)締組織增生，對淚道的修復(fù)和重建起著相當(dāng)重要的協(xié)同作用。

從本組觀結(jié)果看，全部患兒先經(jīng)探通妥布霉素眼膏及醋酸可的松眼膏保留未發(fā)生一例淚小點(diǎn)或淚小管撕裂，假道形成等并發(fā)癥，所以淚道探通是安全有效的方法。

嬰幼兒組織脆弱，所以在實(shí)施淚道探通治療中操作者應(yīng)動作輕柔、謹(jǐn)慎、淚道沖洗探針，應(yīng)小心緩慢前行，順勢而為，切忌強(qiáng)行推進(jìn)，以免假道形成，沖洗時(shí)應(yīng)采用短促或脈沖式注水方式，切忌連續(xù)大量沖洗，以防止小兒吸入性肺炎的并發(fā)癥，相對較大嬰兒病程長，炎癥較頑固，結(jié)締組織及炎性疤痕組織增生較重，首次治療效果不佳，可重復(fù)治療，延長眼膏留置時(shí)間等，同樣可獲得治愈的效果。

根據(jù)本組觀察分析，選擇時(shí)機(jī)對淚道阻塞嬰幼兒進(jìn)行淚道探通藥膏保留，減少了過去多次行淚道探?jīng)_洗，從而減輕了患兒和家長的痛苦和不便，是一種治療嬰幼兒因淚道阻塞所致慢性淚溢癥療效迅速、簡便、安全行之有效的方法。

參考文獻(xiàn)：

[1]李鳳鳴主編.實(shí)用眼科學(xué)：人民衛(wèi)生出版社，1996：P284.

[2]陳曉明.眼科學(xué)，第6版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2004，66.

[3]孫敘清.淚小管激光成形術(shù).中華眼科雜志，1993；29（5）：303.