摘要：目的：探討剖宮產(chǎn)產(chǎn)后出血的相關(guān)因素，研究具體的解決措施。方法：選取我院2011年1月—2011年12月在我院進(jìn)行剖宮產(chǎn)產(chǎn)后出血的孕婦34例，對(duì)其臨床資料進(jìn)行回顧性分析。結(jié)果：胎盤因素15例，占44.1%，子宮收縮乏力10例，占29.4%，巨大兒4例，雙胎2例，切口裂傷2例，合并肌瘤1例，其中胎盤因素同時(shí)合并子宮收縮乏力有5例。結(jié)論：剖宮產(chǎn)術(shù)中出血是常見的并發(fā)癥，在產(chǎn)后出血中占70%～80%，迅速有效地控制出血是治療關(guān)鍵。隨著近年來女性人工流產(chǎn)、刮宮次數(shù)的增多，胎盤因素導(dǎo)致的剖宮產(chǎn)產(chǎn)后出血也相應(yīng)增加，尤其是以前置胎盤為主，在引起產(chǎn)后出血的這些因素可以同時(shí)存在、互為因果或相互影響；比如胎盤因素可以導(dǎo)致子宮收縮乏力，最終導(dǎo)致產(chǎn)后出血；針對(duì)這兩種主要因素要求醫(yī)生在剖宮產(chǎn)術(shù)中能夠積極處理，減少產(chǎn)后出血的發(fā)生，并嚴(yán)格掌握剖宮產(chǎn)手術(shù)指針，盡量減少無指征的剖宮產(chǎn)手術(shù)，最終能夠有效降低孕婦的產(chǎn)后出血發(fā)生率。

關(guān)鍵詞：剖宮產(chǎn)；產(chǎn)后出血；相關(guān)因素

中圖分類號(hào)：R711 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：C 文章編號(hào)：1005-0515（2013）7-093-01

產(chǎn)后出血指胎兒娩出后24h內(nèi)失血量超過500ml，為分娩期嚴(yán)重并發(fā)癥，居我國產(chǎn)婦死亡原因首位，其發(fā)病率占分娩總數(shù)的2%～3%， 產(chǎn)后出血在產(chǎn)科中是一種經(jīng)常會(huì)遇到的非常嚴(yán)重的并發(fā)癥，其能夠?qū)υ袐D的身體健康以及生命安全構(gòu)成嚴(yán)重的威脅，并且產(chǎn)婦在出現(xiàn)產(chǎn)后出血后其死亡率極高；而剖宮產(chǎn)術(shù)中出血也是常見的并發(fā)癥，在產(chǎn)后出血中占70%～80%；剖宮產(chǎn)術(shù)對(duì)于諸多病理妊娠、妊娠并發(fā)癥的處理是一項(xiàng)安全有效的處理措施，尤其是在進(jìn)行梗阻性難產(chǎn)、嚴(yán)重妊娠并發(fā)癥的情況下顯示了非常好的效果。近年來，產(chǎn)前檢查、產(chǎn)前保健得到了很好的重視，醫(yī)生對(duì)高危妊娠也有了更加具體的認(rèn)識(shí)，隨著抗感染以及輸血等方法的快速發(fā)展與外科操作水平的大幅度提高，剖宮產(chǎn)指征也發(fā)生了明顯的變化，并且剖宮術(shù)也明顯的增加。但是隨著剖宮產(chǎn)術(shù)的增加，孕婦的產(chǎn)后出血情況也增加的尤為明顯【1】?，F(xiàn)將剖宮產(chǎn)產(chǎn)后出血有關(guān)因素的探討報(bào)告如下。

1、資料與方法

1.1 一般資料

在我院2011年1月—2011年12月，本院530例剖宮產(chǎn)，其中產(chǎn)后出血34例。在34例產(chǎn)后出血的產(chǎn)婦中，最小的年齡為17歲，最大的年齡為38歲，產(chǎn)婦的平均年齡為27歲。孕婦的孕周最短為36+3周，最長為40+5周，初產(chǎn)婦有18例，經(jīng)產(chǎn)婦有16例；在剖宮產(chǎn)產(chǎn)后出血的34例產(chǎn)婦中，有人流史的產(chǎn)婦有20例，人流次數(shù)最高達(dá)到了8次；因?yàn)槌鲅慷?、?jīng)保守處理無效而進(jìn)行子宮切除的孕婦有1例，但是沒有1例出現(xiàn)了死亡。

1.2 方法

孕婦產(chǎn)后出血的測量方法，具體方法有三種：稱重法、容積法、面積法。通過以上三種方法可以測量出術(shù)中及術(shù)后24h出血量，術(shù)中計(jì)算負(fù)壓瓶中去除羊水后的出血量及紗布、手術(shù)單浸潤量（面積法），術(shù)后測24h出血量（稱重法）。面積法介紹：術(shù)中手術(shù)單侵潤量主要按照面積法來計(jì)算。例如，如果是5ml，則床單被血染的面積計(jì)算方法為10 10cm。術(shù)后產(chǎn)婦的護(hù)理墊及紙積血稱重計(jì)算出血量 。

2、結(jié)果

2.1 胎盤因素15例（其中主要為前置胎盤），占44.1%，子宮收縮乏力10例，占29.4%，巨大兒4例，雙胎2例，切口裂傷2例，合并肌瘤1例，其中胎盤因素同時(shí)合并子宮收縮乏力有5例。

2.2 出血原因的研究

對(duì)我院的孕婦在入院之后，常規(guī)檢查凝血功能，發(fā)現(xiàn)沒有出現(xiàn)任何1例患者存在凝血功能異常的情況，胎盤因素主要為前置胎盤及胎盤植入，胎盤粘連的患者有2例，胎盤早剝的患者有3例。

2.3 患者的產(chǎn)后出血量與醫(yī)生對(duì)其進(jìn)行處理的關(guān)系

在已明確存在胎盤因素的情況下，術(shù)前應(yīng)作好充分的準(zhǔn)備，術(shù)中備血，充分作好搶救措施；在進(jìn)行剖宮產(chǎn)手術(shù)的過程中，當(dāng)胎兒娩出后，立即子宮壁注射以及靜脈滴注縮宮素，對(duì)明確的前置胎盤應(yīng)迅速徒手剝離胎盤以減少產(chǎn)后出血，并配以按摩子宮、可以舌下或者直腸用米索前列醇片來加強(qiáng)宮縮；還可以行宮腔填塞紗布或子宮捆綁術(shù)來加強(qiáng)宮縮又可以保留子宮，當(dāng)然搶救無效危及產(chǎn)婦生命時(shí)則需切除子宮；胎盤部分植入時(shí)可行梭行切除部分子宮肌組織，若大部分植入、出血多時(shí)則需行子宮切除術(shù)；此外需要注意的是在對(duì)產(chǎn)婦進(jìn)行用藥的過程中，應(yīng)該將具有過敏體質(zhì)、青光眼以及哮喘等疾病的進(jìn)行排除。

3、討論

產(chǎn)后出血在產(chǎn)科是最為嚴(yán)重的一種并發(fā)癥，其也是導(dǎo)致孕產(chǎn)婦出現(xiàn)死亡最為主要的一種原因。而剖宮產(chǎn)產(chǎn)后出血發(fā)生率也較高，導(dǎo)致剖宮產(chǎn)產(chǎn)后出血的主要因素有胎盤因素、子宮收縮乏力、巨大兒、雙胎、子宮肌瘤、滯產(chǎn)等，這些因素可以同時(shí)存在、互為因果或相互影響，針對(duì)這些情況我們有必要研究具體的防治措施對(duì)其進(jìn)行防治；首先要對(duì)剖宮產(chǎn)術(shù)指針的掌握，術(shù)前全面評(píng)估，術(shù)前要求醫(yī)生一定要仔細(xì)了解患者的病情，并作一些必要的輔助檢查有助于了解母兒情況，提高手術(shù)技能，當(dāng)術(shù)中術(shù)后出現(xiàn)產(chǎn)后出血時(shí)才能迅速有效的控制出血。此外對(duì)于具有一些合并癥的患者在準(zhǔn)備對(duì)其進(jìn)行手術(shù)時(shí)，術(shù)前應(yīng)作好充分的準(zhǔn)備、輸血準(zhǔn)備等搶救措施。

總之，為了避免或減少剖宮產(chǎn)產(chǎn)后出血的發(fā)生，要求醫(yī)生一定要嚴(yán)格掌握剖宮產(chǎn)的手術(shù)指征，鼓勵(lì)陰道分娩，作好產(chǎn)前宣教、及時(shí)發(fā)現(xiàn)妊娠并發(fā)癥，最終降低產(chǎn)婦產(chǎn)后的出血率【3】。

4、結(jié)論

在臨床工作中，應(yīng)加強(qiáng)產(chǎn)前合理營養(yǎng)宣教及對(duì)分娩方式的宣教；對(duì)存在產(chǎn)后出血因素危險(xiǎn)的孕婦，應(yīng)加強(qiáng)產(chǎn)前檢查，提前作好搶救措施以及到有搶救條件的醫(yī)院分娩；宣傳計(jì)劃生育，作好避孕宣教工作，減少人工流產(chǎn)次數(shù)；嚴(yán)格掌握剖宮產(chǎn)手術(shù)指針，并提高手術(shù)技能，減少剖宮產(chǎn)產(chǎn)后出血發(fā)生率。

參考文獻(xiàn)：

[1]田愛榮.產(chǎn)后出血護(hù)理體會(huì)[J].齊魯護(hù)理雜志，2010，（04）：126-127.

[2]李延霞.米索前列醇、催產(chǎn)素聯(lián)合應(yīng)用預(yù)防產(chǎn)后出血[J].安徽醫(yī)學(xué)，2012，（05）：225-226.

[3]李毅萍，劉東妹.產(chǎn)后出血111例原因分析及護(hù)理[J].齊魯護(hù)理雜志，2011，（03）：96-97.