摘 要：目的：探討小劑量喹硫平聯(lián)合氟西汀治療難治性抑郁癥患者的臨床療效以及安全性。方法：選取我院在2010年1月至2012年12月收支的難治性抑郁癥患者60例，將所有患者隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組，觀察組患者聯(lián)合應(yīng)用小劑量喹硫平和氟西汀治療，對(duì)照組患者單獨(dú)應(yīng)用氟西汀治療，對(duì)兩組患者的治療效果以及不良反應(yīng)進(jìn)行比較。結(jié)果：①兩組患者HAMD評(píng)分的比較，治療前兩組患者的HAMD評(píng)分無(wú)明顯差異P>0.05，治療后的第4周末和第6周末，觀察組HAMD評(píng)分明顯小于對(duì)照組，且P<0.05；②療效的比較，觀察組總有率（86.7%）明顯大于對(duì)照組（63.3%），且P<0.05；③兩組不良反應(yīng)的比較無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義P>0.05。結(jié)論：小劑量喹硫平聯(lián)合氟西汀治療難治性抑郁癥患者療效理想，且不良反應(yīng)輕微，安全可靠，值得臨床推廣。

關(guān)鍵詞：小劑量；喹硫平；氟西??；難治性抑郁癥

中圖分類號(hào)：R749.4+1 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：C 文章編號(hào)：1005-0515（2013）7-090-02

抑郁癥是一種常見(jiàn)的心境障礙疾病，可由各種原因引起，以顯著而持久的心境低落為主要的臨床特征，若用一種抗抑郁藥足量、足療程且患者的依從性好，但患者仍然無(wú)效或帶藥復(fù)燃，在廣義上被稱為難治性抑郁癥【1】。氟西汀是目前抗抑郁癥的一線藥物治愈，而喹硫平是一種非經(jīng)典的抗精神病藥物，本文就小劑量喹硫平聯(lián)合氟西汀治療難治性抑郁癥患者的臨床療效進(jìn)行觀察，并探討其安全性。

1資料與方法

1.1一般資料 選取我院在2010年1月至2012年12月收治的難治性抑郁癥患者60例，其中男性32例，女性28例，年齡在18～60歲，平均年齡36.5歲，患者病程從半年到8年不等，平均病程3.4年。所有患者均符合《中國(guó)精神障礙分類與診斷標(biāo)準(zhǔn)》第3版中抑郁癥的診斷標(biāo)準(zhǔn)，且所有患者均接受過(guò)2種以上的抗抑郁癥藥物的足量足療程的治療，而疾病未完全緩解，所有患者HAMD總分均大于18分，且所有患者均排除腦器質(zhì)性病變、妊娠期或哺乳期婦女以及藥物、酒精依賴者。將所有患者隨機(jī)分為兩組，觀察組和對(duì)照組，各30例患者，觀察組患者聯(lián)合應(yīng)用小劑量喹硫平和氟西汀治療，對(duì)照組患者單獨(dú)應(yīng)用氟西汀治療，兩組患者在性別、年齡以及病程等方面均無(wú)明顯差異，且差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義P>0.05，兩組具有可比性。

1.2方法 兩組患者均給予氟西汀治療，起始劑量為20mg/d，之后根據(jù)患者的病情給予劑量的調(diào)整，但保證藥物劑量維持在20～40mg/d，平均劑量為26.56mg/d；觀察組在此基礎(chǔ)上加用小劑量的喹硫平（商品名：思瑞康，AstraZeneca UK Linited公司生產(chǎn)，國(guó)藥準(zhǔn)字J20090125，規(guī)格：25mg/片，20片/盒）治療，起始劑量為50mg/d，之后根據(jù)患者的血清鋰濃度將藥物劑量控制在50～500mg/d，平均劑量為315.24mg/d。兩組患者均治療6周后對(duì)療效進(jìn)行判定。

1.3療效判定標(biāo)準(zhǔn) 在治療前以及治療后的第2、4、6周末應(yīng)用HAMD量表（漢密爾頓抑郁量表）對(duì)兩組患者的抑郁情況進(jìn)行評(píng)分，并對(duì)兩組患者的療效進(jìn)行判定，其中減分率≥75%為治愈，50%～75%之間為顯效；25%～75%為有效；<25%為無(wú)效，同時(shí)應(yīng)用副反應(yīng)量表（TESS）對(duì)患者的不良反應(yīng)進(jìn)行測(cè)定。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 應(yīng)用SPSS16.0系統(tǒng)軟件統(tǒng)計(jì)分析資料，計(jì)量數(shù)據(jù)采用（`x±s）表示，并應(yīng)用X2檢驗(yàn)，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義P<0.05。

2結(jié)果

2.1對(duì)兩組患者HAMD評(píng)分的比較 治療前兩組患者的HAMD評(píng)分無(wú)明顯差異，且差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義P>0.05，治療后的第4周末和第6周末，觀察組HAMD評(píng)分均明顯小于對(duì)照組，且差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義P<0.05，詳見(jiàn)表1。

2.2對(duì)兩組患者療效的比較 觀察組總有效率為86.7%，對(duì)照組總有效率為63.3%，兩組比較，觀察組總有率明顯大于對(duì)照組，且差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義P<0.05，詳見(jiàn)表2。

2.3對(duì)兩組患者不良反應(yīng)的比較 觀察組共7例（23.3%）患者發(fā)生不良反應(yīng)，其中困倦3例，頭暈2例，便秘1例，口干1例；對(duì)照組共6例（20.8%）患者發(fā)生不良反應(yīng)，其中惡心嘔吐2例，頭痛2例，胃腸道不適1例，困倦1例，兩組不良反應(yīng)發(fā)生率的比較無(wú)明顯差異，且差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義P>0.05。

3討論

對(duì)于難治性抑郁癥患者的診斷必要明確以下幾個(gè)方面，才可被確定為難治性抑郁癥，包括藥物是否達(dá)到治療量，治療的時(shí)間是否充足以及是否遵醫(yī)囑等，只有包括這幾個(gè)方面的內(nèi)容，且患者還未達(dá)到理想的治療效果，才能被界定為難治性抑郁癥【2】。臨床有研究顯示，對(duì)于難治性抑郁癥患者的治療，可采用聯(lián)合治療的方法，如采用抗抑郁藥和抗精神病藥聯(lián)合治療的效果較好【3】。

在本組的研究中，氟西汀是一種口服的抗抑郁藥物，主要作用是抑制中樞神經(jīng)對(duì)5-羥色胺的再吸收，常被用于治療抑郁癥和并伴隨焦慮的患者，是臨床上用于治療抑郁癥的一線藥物【4】。而喹硫平是一種非典型抗精神病藥物，對(duì)多種神經(jīng)遞質(zhì)受體有相互作用，其對(duì)組織胺受體和腎上腺素α1受體同樣具有較高的親和力，其對(duì)伴有精神疾病以及激惹、攻擊行為均有效，在臨床中多被用于精神分裂癥患者的治療。臨床中Shelton等【5】用奧氮平合并氟西汀治療難治性抑郁癥患者，并與單用氟西汀組和單用奧氮平組進(jìn)行比較，結(jié)果顯示聯(lián)合用藥組以單用組的療效要好。奧氮平也屬于非典型抗精神病藥物，故可表明，非典型抗精神病藥物治療難治性抑郁癥患者中具有重要的輔助作用，可提高療效。

在本組的資料中，對(duì)聯(lián)合小劑量喹硫平和氟西汀治療的觀察組和僅單純應(yīng)用氟西汀治療的對(duì)照組進(jìn)行比較，觀察組總有效率明顯大于對(duì)照組，且治療后的第4周末和第6后末HAMD評(píng)分明顯小于對(duì)照組，且兩組患者的不良反應(yīng)均較輕微，在治療的過(guò)程中患者的依從性較好，均未出現(xiàn)應(yīng)耐受性差中途斷藥的病例。綜上所述，聯(lián)合應(yīng)用小劑量喹硫平和氟西汀治療難治性抑郁癥患者療效顯著，且不良反應(yīng)少，是一種相對(duì)安全的治療方法，值得臨床推廣。但是還需要注意的是，對(duì)于難治性抑郁癥患者的治療還應(yīng)把握整體性的原則，即在藥物治療的基礎(chǔ)上，采用支持性的心理療法、認(rèn)知療法以及家庭支持等綜合治療的措施，以促進(jìn)患者社會(huì)功能的恢復(fù)，提高患者預(yù)后。

參考文獻(xiàn)：

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