摘要：結(jié)合我鎮(zhèn)節(jié)育環(huán)出現(xiàn)異常情況的病例，通過資料研究，對節(jié)育環(huán)異常情況進(jìn)行了分析，并對取環(huán)方法進(jìn)行了探討。在取環(huán)過程中，可根據(jù)具體情況靈活使用不同的方法，麻醉劑要適量，取環(huán)角度要合適。取環(huán)時，可利用B超引導(dǎo)并采用其他取環(huán)工具配合，如有必要，可酌情采取宮腔鏡手術(shù)或開腹術(shù)取出。取環(huán)時必須盡最大努力減少對臟器的損傷，保障患者人身安全。

關(guān)鍵詞：節(jié)育環(huán)、取環(huán)、麻醉藥物、開腹手術(shù)、宮腔鏡手術(shù)

中圖分類號：R169 文獻(xiàn)標(biāo)識碼：A 文章編號：1005-0515（2013）7-087-02

0 引言

我國育齡婦女最常用的避孕方法是放置宮內(nèi)節(jié)育器（IUD）。這種方法具有安全、廉價、避孕效果好、作用時間長、取環(huán)后不影響正常生育等優(yōu)點。然而在臨床中，發(fā)現(xiàn)有部分婦女，在用傳統(tǒng)方法進(jìn)行取環(huán)時，可見尾絲斷裂、消失，節(jié)育環(huán)子宮肌壁嵌頓等異常情況，導(dǎo)致節(jié)育環(huán)無法采用正常方法取出。

1 樣本來源

選取我鎮(zhèn)2011年4月至2013年4月40例取環(huán)過程中發(fā)生節(jié)育環(huán)異常的婦女病例，年齡在26～65歲，中位年齡為34.9±3.2歲，放置節(jié)育環(huán)的時間為4～33年，中位時間為25±2.6年，皆在術(shù)前通過B超證實宮內(nèi)有部分或完整的節(jié)育環(huán)存在。對40例病例的的臨床資料進(jìn)行統(tǒng)計分析及研究，總結(jié)節(jié)育環(huán)異常情況，并分析不同情況下的取環(huán)方法。

2 病例資料分析

在40份取樣資料中，總結(jié)歸納出如下結(jié)果：14例因多年絕經(jīng)致使子宮頸發(fā)生萎縮伴以頸管狹窄無法取環(huán)，通過進(jìn)行合理藥物麻醉后對宮頸擴(kuò)張將節(jié)育環(huán)順利取出。10例不銹鋼O型環(huán)嵌頓于子宮肌壁，其中有2例斷裂，1例變形，都通過角度的改變順利將環(huán)體取出。8例因母體樂、T型環(huán)出現(xiàn)尾絲異常情況，其中7例改換其他取環(huán)工具將環(huán)體順利取出，余下1例實行宮腔鏡下取環(huán)術(shù)將環(huán)體取出。6例節(jié)育環(huán)發(fā)生下移伴子宮疤痕，2例帶器妊娠，其中7例經(jīng)過調(diào)整改變?nèi)…h(huán)角度或改換其他取環(huán)工具將環(huán)體順利取出，剩余1例經(jīng)B超檢查是愛母環(huán)一端在子宮下段剖宮產(chǎn)切口位置，嵌頓嚴(yán)重，經(jīng)多人次施行以上諸方法均無法取出，施行開腹手術(shù)取出節(jié)育環(huán)。

3 常見異常情況及解決辦法分析

（1）已絕經(jīng)多年，致使子宮頸萎縮形成頸管狹窄難以取出節(jié)育環(huán)。對于發(fā)生這種情況的患者，首先要使用容量為5毫升的注射器，抽取2%利多卡因1毫升，注入子宮頸管。注射后，觀察3—4分鐘，待藥力滲透后，用擴(kuò)宮器對子宮頸管施行擴(kuò)張，然后將節(jié)育環(huán)取出；

（2）因放置O型不銹鋼節(jié)育環(huán)，導(dǎo)致子宮肌壁嵌頓，無法進(jìn)行正常取環(huán)。針對這種情況，要在接近子宮頸的外口后位置，使用卵圓鉗夾住節(jié)育環(huán)的一端，然后用輕柔的力度向外進(jìn)行牽拉。期間，慢慢地將卵圓鉗向前方移動，移動至接近宮頸外口位置的時候，再剪斷節(jié)育環(huán)。另一種有效的方法是，同前一種方法一樣，將節(jié)育環(huán)牽拉至宮頸外口的地方后，用卵圓鉗牽拉住節(jié)育環(huán)的另一端，運(yùn)用柔和的力度向外輕輕牽拉，直到完整取出節(jié)育環(huán)為止。

（3）當(dāng)初上母體樂與T型環(huán)，由于環(huán)體尾絲出現(xiàn)異常情況，導(dǎo)致無法正常取出節(jié)育環(huán)。針對這樣的情況，如果發(fā)現(xiàn)節(jié)育環(huán)尾絲嵌頓在患者的宮頸管內(nèi)，則使用細(xì)長、彎曲的止血鉗緩慢伸入到宮頸管內(nèi)，夾住節(jié)育環(huán)嘗試性進(jìn)行向外牽拉。如果能很容易地將尾絲夾住，那么則可完全將節(jié)育環(huán)拉出；如果沒有尾絲，或者尾絲藏到了宮腔內(nèi)，則依舊使用細(xì)長、彎曲的止血鉗，向子宮腔內(nèi)緩慢小心探入，輕輕鉗夾住節(jié)育環(huán)的任意部分，最后將節(jié)育環(huán)拉出。

（4）子宮有疤痕，且愛母環(huán)發(fā)生下移狀況，導(dǎo)致無法正常取環(huán)。針對這種情況，可在B超的引導(dǎo)下，進(jìn)行嘗試性取環(huán)。如果常規(guī)方法無法取出節(jié)育環(huán)，并發(fā)生環(huán)體斷裂情況，則可以利用止血鉗探入到子宮腔內(nèi)，夾住殘留的節(jié)育環(huán)并輕輕上移，然后向外取出殘留部分。對于這樣的患者，注意術(shù)后應(yīng)進(jìn)行止血處置并進(jìn)行抗感染治療。如發(fā)現(xiàn)帶器妊娠的患者，就需要在門診將人流手術(shù)與取環(huán)手術(shù)一起進(jìn)行。如果在人流手術(shù)后，取環(huán)時發(fā)現(xiàn)節(jié)育器未變形，但已經(jīng)失去彈性，即便改變牽拉角度也無法將其取出，可以分析為有部分節(jié)育環(huán)被子宮瘢痕處所嵌頓。這種情況下，可使用彎曲、尖細(xì)的止血鉗將節(jié)育環(huán)向內(nèi)稍稍送回，感覺松動后再行改變角度，然后向外牽拉將節(jié)育環(huán)取出。

4 討論分析

通過常見摘取節(jié)育環(huán)過程中環(huán)體異常情況研究，以及臨床處理經(jīng)驗統(tǒng)計分析，得出分析結(jié)果如下：

（1）由于因絕經(jīng)多年，導(dǎo)致子宮頸萎縮頸管狹窄難以取出環(huán)體的患者，取環(huán)過程中多見子宮出血或腰痛狀況。這類患者在例行婦檢中可見宮頸萎縮明顯，堅韌無彈性。這種情況下，如果采用常規(guī)取環(huán)術(shù)鉤取環(huán)體，不僅會帶給患者很大痛苦，甚至還可能造成子宮傷害乃至大出血。此時可合理使用麻醉藥物并進(jìn)行擴(kuò)宮，然后將取環(huán)鉤小心緩慢探進(jìn)宮頸內(nèi)。由于麻醉后宮頸管比較松弛，可明顯減輕取環(huán)過程中患者的痛苦。這種辦法不僅會減少因為疼痛所帶來的種種不良反應(yīng)，還會降低取環(huán)難度，控制出血量，很大程度上減少對子宮的傷害。

（2）對不銹鋼O型節(jié)育環(huán)嵌頓在子宮肌壁的患者，此時往往無法使用常規(guī)取環(huán)鉤將環(huán)體順利取出。這種情況下將節(jié)育環(huán)向?qū)m頸外進(jìn)行牽拉時，會感覺環(huán)被拉長且感覺有較大阻力。如果這時候進(jìn)行強(qiáng)制向外牽拉，必然會對子宮造成損傷。針對這種情況，我們應(yīng)采用將取環(huán)角度靈活改變的方法進(jìn)行取環(huán)，從而避免發(fā)生強(qiáng)行取環(huán)時發(fā)生節(jié)育環(huán)斷裂或部分縮回宮腔，不能完整取出環(huán)體，乃至發(fā)生節(jié)育環(huán)的斷裂部分刺破子宮肌層導(dǎo)致大出血、切除子宮的后果。

（3）對于母體樂與T型環(huán)尾絲發(fā)現(xiàn)異常的患者，因為這兩種節(jié)育環(huán)有別于O型環(huán)，具有非閉鎖結(jié)構(gòu)的特點，如果可以保證在取環(huán)過程中準(zhǔn)確勾取節(jié)育環(huán)中心部分便能夠順利取出。但如果不能對準(zhǔn)中心部位，則容易導(dǎo)致環(huán)體滑脫，這種情況下就要進(jìn)行多次反復(fù)的鉤取動作，給患者帶來很大痛苦。為了加大一次性取環(huán)成功率，我們在臨床經(jīng)驗中，會根據(jù)尾絲所處的位置靈活制定取環(huán)方案，并且憑經(jīng)驗借助合適的止血鉗對節(jié)育環(huán)進(jìn)行鉗夾，盡最大努力一次性將環(huán)體取出。

4.因為愛母環(huán)兩端的角度比較尖銳，且有膨大銅粒的特點，往往即使通過改變?nèi)…h(huán)角度也無法將環(huán)體順利取出。所以，對于愛母環(huán)發(fā)生下移、帶器妊娠且有子宮瘢痕并疑似發(fā)生環(huán)體嵌頓的患者，我們首先要嘗試在B超引導(dǎo)下進(jìn)行可視性取環(huán)。取環(huán)過程中使用合適的的止血鉗作為輔助工具。如果無法通過常規(guī)取環(huán)術(shù)順利取出，并且經(jīng)確定即使反復(fù)多次依然存在取出困難的情況，可本著減輕患者痛苦、避免子宮大出血及子宮切除的風(fēng)險為原則，可酌情采用宮腔鏡下取環(huán)術(shù)或開腹術(shù)進(jìn)行取環(huán)。

5 結(jié)束語

通過患者病例資料統(tǒng)計分析可知，節(jié)育環(huán)常見異常情況主要有：子宮頸萎縮形成頸管狹窄難以取出節(jié)育環(huán)，O型不銹鋼節(jié)育環(huán)導(dǎo)致子宮肌壁嵌頓， 母體樂與T型環(huán)的環(huán)體尾絲出現(xiàn)異常情況，愛母環(huán)發(fā)生下移狀況。針對不同的異常情況，應(yīng)制定不同的取環(huán)方案，取環(huán)方法主要有合理使用麻醉藥物、調(diào)整取環(huán)角度、利用B超引導(dǎo)、靈活使用輔助工具等。取環(huán)應(yīng)以最大程度保證患者人身安全，減少患者傷害為原則。

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作者簡介：楊鳳萍（1974-），女，寧夏靈武人，主要研究：婦幼計生。