摘要：由于手術(shù)病人術(shù)中體位安置是否得當(dāng)，直接影響手術(shù)的順利進(jìn)行，這樣才不致影響病人的血壓、呼吸、心率等，從而有效的避免不妥當(dāng)?shù)捏w位對手術(shù)病人造成損傷，本文就手術(shù)病人體位合理擺放進(jìn)行了相應(yīng)的探究。

關(guān)鍵詞：手術(shù)病人 體位 合理擺放

中圖分類號：R472.3 文獻(xiàn)標(biāo)識碼：C 文章編號：1005-0515（2013）7-085-01

手術(shù)室護(hù)士，在術(shù)前安置好手術(shù)病人的體位是一項(xiàng)非常重要的工作。手術(shù)病人的體位既要充分暴露手術(shù)野有利于醫(yī)生操作，又要盡可能舒適不致影響病人的血壓、呼吸、心率等，避免不妥當(dāng)?shù)捏w位對手術(shù)病人身體某部分長時(shí)間受壓造成的神經(jīng)、肢體的損傷，甚至褥瘡的發(fā)生，手術(shù)的體位是多種多樣的，必須掌握基本原則，同時(shí)兼顧不同手術(shù)病人的各自手術(shù)所需。

一、各種特殊體位易出現(xiàn)的并發(fā)癥

（1）擺放俯臥位時(shí)特別是全身麻醉病人由于地心引力對血液和臟器的影響，又因?yàn)楦淖凅w位后身體的負(fù)重和支點(diǎn)發(fā)生變化，易導(dǎo)致循環(huán)、呼吸障礙，神經(jīng)系統(tǒng)損傷和皮膚壓瘡等并發(fā)癥。（2）安置截石位時(shí)易至腓總神經(jīng)受壓，骶骨與髂髖關(guān)節(jié)周圍的韌帶和肌肉也易受損。（3）安置側(cè)臥位時(shí)受壓肢體的血液循環(huán)易受阻。（4）仰臥位時(shí)上肢過度外展易至橈神經(jīng)損傷。

二、常見手術(shù)體位的擺放及適應(yīng)癥

（一）平臥位

平臥位是外科手術(shù)中最常用的體位，適用于頭面部、胸腹部、四肢等手術(shù)。體位要求：病人自然仰臥于手術(shù)臺上，頭下置一約3～5cm的軟枕】，兩上肢平放，置于手術(shù)床兩側(cè)的擱手架上，外展不超過90。，腕部用寬4～5cm四層棉布縫制的上肢約束帶固定，胭窩處用軟墊墊高20，在膝關(guān)節(jié)上5cm處用寬約10～12cm四層棉布縫制的下肢約束帶固定。

（二）半側(cè)臥位

半側(cè)臥位是食管中段、賁門癌胸腹聯(lián)合切口術(shù)及輸尿管上段取石及股骨中上段骨折內(nèi)固定等手術(shù)的體位。將病人側(cè)轉(zhuǎn)，術(shù)側(cè)背部用一長軟墊墊高30～50。，對側(cè)胸腹部用一長沙袋固定，墊單緊壓沙袋塞于床墊下，同側(cè)骨盆處用骨盆架進(jìn)行固定。雙上肢分別放置在兩側(cè)擱手架上，外展<90。，用上肢約束帶固定，下肢自然伸直，用下肢約束帶分別固定膝部及臀部。

（三）俯臥位

俯臥位是脊柱、椎管、痔瘡等手術(shù)的體位。先將手術(shù)病人臀部移至手術(shù)床床尾下折的關(guān)節(jié)處，讓其雙上肢緊貼于體側(cè)，以滾動方法緩慢將其翻轉(zhuǎn)成俯臥位。在胸腹下墊一“o”型海綿墊，或在病人的雙肩及雙側(cè)髂前上棘這四個(gè)支點(diǎn)各墊一軟墊，頭偏向一側(cè)，下方墊一軟枕。雙上肢前伸，肘關(guān)節(jié)屈曲>90。，置頭部兩側(cè)。將腿板放低，膝關(guān)節(jié)用膝部支撐架支住，使膝部彎曲90。。

（四）截石臥位

截石臥位是直腸、會陰部、尿道、肛門等手術(shù)的體位。體位要求：病人仰臥，臀部用一長軟墊適當(dāng)抬高，使坐骨結(jié)節(jié)超出手術(shù)床尾下折的關(guān)節(jié)處5～6cm。固定支腿架于手術(shù)床兩側(cè)，兩腿分別放在支腿架上，用下肢約束帶固定，搖低床尾。

三、術(shù)中體位監(jiān)測

體位安置好后開始手術(shù)，巡回護(hù)士一定密切監(jiān)測體位的變化，如術(shù)中需要改變體位時(shí)，一定要配合好調(diào)整支撐點(diǎn)和支撐物。要重點(diǎn)監(jiān)測機(jī)體對體位改變的生理反應(yīng)，并要隨時(shí)檢查各部位的支撐物有無改變，及時(shí)調(diào)整。

四、討論

（1）對于全身麻醉的病人，在手術(shù)過程中，患者全身知覺喪失，代償調(diào)節(jié)機(jī)能削弱，行為能力受到限止，心肺疾病、年老體弱的病人應(yīng)特別注意，術(shù)中應(yīng)隨時(shí)檢查體位墊有無移動，肢體有無受壓情況，以免引起血壓、心率呼吸變化，影響手術(shù)的正常進(jìn)行。（2）做為手術(shù)室的管理者，應(yīng)根據(jù)本科室的手術(shù)特點(diǎn)及手術(shù)數(shù)量，備足各類手術(shù)體位墊，在材料選擇上，應(yīng)選擇對病人的皮膚及身體損傷較小的材料。（3）對于新人科的護(hù)士由帶教老師講解各類手術(shù)體位的擺放知識，并做標(biāo)準(zhǔn)示范，要求新護(hù)士熟練掌握，考試過關(guān)方可上崗。（4）巡回護(hù)士在擺放體位前有針對性的提前備好各類用物，在擺放過程中，動作幅度小些，以減少對器械臺的污染。擺放時(shí)盡量縮短時(shí)間，減少對病人的刺激，保證病人生命體征平穩(wěn)。（5）在擺置側(cè)臥位時(shí)，腋枕擺放好后，應(yīng)將手伸到病人肩下，探查肩部是否已抬起（以輕松通過一手為宜），使健側(cè)上肢低于胸廓，以避免自身重量對健側(cè)臂部的壓迫。同時(shí)將此臂肘部微曲，可使橈神經(jīng)松馳。在安置前后卡板時(shí)，要注意前方卡板應(yīng)抵住恥骨聯(lián)合處，后方卡板抵住骶骨尾部，卡板與皮膚之間襯以軟墊，腹側(cè)稍厚，背側(cè)稍薄。用于固定前胸及肩胛部的沙墊不能過度擠壓胸腹部，以免影響呼吸功能。兩下肢交錯(cuò)放置，使體位更加穩(wěn)固安全，并在兩腿膝部間墊上軟墊，以免壓傷或影響下肢血液循環(huán)。體位擺置好后，應(yīng)觀察下肢皮膚情況5arin，防止靜脈血栓的形成，同時(shí)要觀察或詢問病人呼吸是否順暢自如。擺置半側(cè)臥位時(shí)，病人側(cè)轉(zhuǎn)45。，背部襯墊應(yīng)從肩部墊到臀部，患側(cè)上肢要盡可能保持功能位，可調(diào)節(jié)特殊擱手架關(guān)節(jié)，使患側(cè)上肢斜向上與床呈>45。，以防患側(cè)上肢扭曲，造成肌肉、韌帶損傷。（6）作為管理者應(yīng)將手術(shù)體位的擺放作為一項(xiàng)重要的考核內(nèi)容，以提高手術(shù)室護(hù)理質(zhì)量。減少病人的痛苦，減少醫(yī)療糾紛的發(fā)生。（7）作為手術(shù)室的巡回護(hù)士，要時(shí)刻以病人為中心，努力使病人在生理，心理，社會等方面達(dá)到最愉快的狀態(tài)或降低不愉快的程度。為病人創(chuàng)造安全舒適的手術(shù)環(huán)境，預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生，使患者安全度過手術(shù)期。

五、小結(jié)

手術(shù)室護(hù)士是醫(yī)師施行手術(shù)的密切配合者，也是病人的保護(hù)者。正確、安全、舒適的手術(shù)體位不僅便于術(shù)者順利操作，還會避免病人的各種損傷，保證病人的安全，并可使麻醉師能準(zhǔn)確觀察病人的生命體征。因此，手術(shù)室護(hù)士應(yīng)認(rèn)真遵循手術(shù)體位“三要素”原則，熟練掌握正確的擺置各種手術(shù)體位的基礎(chǔ)技術(shù)，加強(qiáng)責(zé)任心，隨時(shí)觀察手術(shù)病人的情況，及時(shí)發(fā)現(xiàn)問題，及時(shí)采取相應(yīng)的措施和方法，切實(shí)做到預(yù)防在前，防患于未然，才能使手術(shù)的順利進(jìn)行得到保證，并可避免各種手術(shù)體位并發(fā)癥的發(fā)生。

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