摘要：目的：探討頸胸段脊柱骨折的臨床特點(diǎn)以及手術(shù)治療的效果。方法：隨機(jī)抽取22例頸胸段脊柱骨折患者的臨床資料進(jìn)行回顧性分析，主要采用前路減壓、植骨、Zephir 鈦板內(nèi)固定治療，針對(duì)患者手術(shù)治療前后的臨床癥狀進(jìn)行總結(jié)評(píng)價(jià)。結(jié)果：所有患者均獲得隨訪，隨訪時(shí)間長(zhǎng)達(dá)1-8年，平均約為5.5 年，根據(jù)隨訪結(jié)果，本組22例患者均獲得骨性融合，具體的融合時(shí)間平均為5個(gè)月，患者沒(méi)有出現(xiàn)鋼板斷裂、螺釘脫落和松動(dòng)等現(xiàn)象，針對(duì)患者的具體情況和神經(jīng)功能恢復(fù)情況，按照 AISA進(jìn)行分級(jí)，患者平均改善約為3.8 個(gè)級(jí)別。結(jié)論：頸胸段脊柱骨折臨床表現(xiàn)癥狀較為復(fù)雜，采用前路減壓、植骨、Zephir 鈦板內(nèi)固定治療，其療效確切，滿意度較高，值得臨床推廣與應(yīng)用。

關(guān)鍵詞：頸胸段脊柱骨折；手術(shù)治療；骨性融合

中圖分類號(hào)：R683 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：C 文章編號(hào)：1005-0515（2013）7-084-01

頸胸段脊柱骨折給予患者生活和工作都造成了不同程度的影響，目前頸胸段骨折及脫位主要是采用前路減壓復(fù)位內(nèi)固定治療。為此，在這里隨機(jī)抽取我院在2002年期間收治的22例頸胸段脊柱骨折患者的臨床資料進(jìn)行回顧性分析，現(xiàn)具體的資料和報(bào)告結(jié)果如下：

1資料與方法

1.1一般資料 22例頸胸段脊柱骨折患者，平均年齡36歲，男性16例，女性6例?；颊咧聜颍?例重物砸傷，6例高處墜落，10例車禍傷。患者臨床重傷部位：6例為C7椎體壓縮性骨折并脊柱后凸，4例C7椎體爆裂性骨折，4例為C6-C7椎體骨折脫位 ，6例為C6-C7椎體爆裂性骨折，1例為T1椎體爆裂性骨折，1例為T1骨折脫位 ；其中，所有患者中，3例為陳舊性骨折，19例為新鮮骨折。

1.2手術(shù)方法 本組所有患者在進(jìn)行手術(shù)，均實(shí)施全麻處理，同時(shí)，19例新鮮骨折患者在入院后，均例行顱骨牽引。15例患者采用左側(cè)胸鎖乳突肌內(nèi)側(cè)斜切口，7例患者采用右側(cè)胸鎖乳突肌內(nèi)側(cè)斜切口，在手術(shù)時(shí)，沿著患者平胸骨切跡中點(diǎn)或者是胸骨切跡上方將皮膚、皮下組織切開(kāi)，將頸闊肌、胸鎖乳突肌、肩胛舌骨肌顯露出來(lái)，手術(shù)醫(yī)師要從肌間隙進(jìn)行分離， 將血管鞘和內(nèi)臟鞘間隙分離，并將甲狀腺下動(dòng)脈結(jié)扎處理，其主要目的就是為了保護(hù)好患者的喉返神經(jīng)。另外，需要將患者的椎體前筋膜切開(kāi)，使得C5-T2椎體暴露出來(lái)，T1、T2骨折患者，前路內(nèi)固定需顯露至T4水平，注意右頸總動(dòng)脈和左側(cè)頭臂靜脈，避免向右牽拉和向下?tīng)坷瓡r(shí)，造成不必要的損傷，后經(jīng)X線機(jī)定位處理，并將椎體后緣殘留骨組織、骨折的椎體、與骨折椎體相鄰的2個(gè)椎間盤一一切除。

1.3術(shù)后處理 患者術(shù)后，要由醫(yī)護(hù)人員做好科學(xué)的護(hù)理，要求術(shù)后的第一天在主要方式上坐起，第二天在床上進(jìn)行功能鍛練，防止深靜脈血栓和其他并發(fā)癥；但是由支具保護(hù)患者固定3個(gè)月后，要對(duì)患者進(jìn)行X 線和CT三維復(fù)查，確保患者的快速康復(fù)。

1.4評(píng)價(jià)方法 患者所有資料均采用SPSS 16.0統(tǒng)計(jì)軟件包進(jìn)行科學(xué)處理。

2結(jié)果

本組術(shù)中出血量 150～350 ml，平均 210 ml；手術(shù)時(shí)間 60～130 min。3 例合并血?dú)庑鼗颊?，放置胸腔閉式引流管引流所有患者均獲得隨訪，隨訪時(shí)間長(zhǎng)達(dá)1-8年，平均約為5.5 年，根據(jù)隨訪結(jié)果，本組22例患者均獲得骨性融合，具體的融合時(shí)間平均為5個(gè)月，患者沒(méi)有出現(xiàn)鋼板斷裂、螺釘脫落和松動(dòng)等現(xiàn)象，其中，有1例患者術(shù)后出現(xiàn)暫時(shí)性聲音嘶啞，后經(jīng)過(guò)針對(duì)治療和康復(fù)，5個(gè)月內(nèi)得以恢復(fù)。針對(duì)患者的具體情況和神經(jīng)功能恢復(fù)情況，按照 AISA進(jìn)行分級(jí)，患者平均改善約為3.8 個(gè)級(jí)別，具體的術(shù)前術(shù)后詳細(xì)情況如表1所示：

3討論

頸胸段脊柱骨折患者依據(jù)受傷的程度、部位以及個(gè)性的不同而有所不同，但是不論任何形式的頸胸段脊柱骨折患者而言，都會(huì)給患者生活和工作都造成不可忽視的影響。目前臨床醫(yī)學(xué)中，主要采用前路減壓復(fù)位內(nèi)固定治療頸胸段骨折及脫位，這也是目前主要的手術(shù)治療方法，本組病例均采用前路手術(shù)的方式，其主要原因?yàn)椋阂皇乔奥肥中g(shù)能夠直接解除頸胸段脊髓的致壓物，能從前路去除破裂及突入椎管的椎間盤及椎體后緣骨折塊，從而獲得最直接最徹底的減壓效果；二是有助于頸胸段脊椎正常排列、正常椎間高度和生理曲度的恢復(fù)，從而有效恢復(fù)頸椎椎管的有效容量；三是術(shù)中體位固定良好，能夠減少體位變動(dòng)導(dǎo)致脊髓損傷的進(jìn)一步加重。雖然這種方法的臨床治療效果良好，但是頸胸段其鄰近部位解剖結(jié)構(gòu)較為復(fù)雜，導(dǎo)致地一直以來(lái)，導(dǎo)致脊柱頸胸段的前路手術(shù)都是一種挑戰(zhàn)性的入路，因此，針對(duì)手術(shù)入路的復(fù)雜性和術(shù)中復(fù)位的困難，對(duì)頸胸段脊柱骨折患者的臨床癥狀進(jìn)行深入研究與分析，確?；颊咧委熜Ч?。

另外，本組采取改良前方入路治療方法，一般習(xí)慣于采取左側(cè)“曲棍球桿”形切口，主要是由于左側(cè)喉返神經(jīng)變異少，靠近中線，位于氣管食管間溝，不易損傷，而右側(cè)喉返神經(jīng)起點(diǎn)高，且在頸動(dòng)脈鞘后方斜向內(nèi)上方，在牽拉暴露手術(shù)野時(shí)，可能由于牽拉用力太大，而使得右側(cè)喉返神經(jīng)受到損傷。同時(shí)，頸胸段前路手術(shù)，還有一個(gè)重要因素就是術(shù)者對(duì)于局部解剖入路的了解和操作技術(shù)，而且創(chuàng)傷小，這也是目前手術(shù)的發(fā)展趨勢(shì)?？傊i胸段脊柱骨折采用前路減壓、植骨、鈦板內(nèi)固定治療，治療效果良好，值得臨床推廣與應(yīng)用。

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