摘 要：目的 探討保護鎖骨上神經(jīng)并結(jié)合鎖定加壓鋼板在鎖骨骨折中的應(yīng)用，分析其特點及優(yōu)勢。 方法 選擇2007年2月～2009年5月用該方法治療的患者20例。 結(jié)果 20例均隨訪6～20個月，平均11.5個月，無1例鎖骨下神經(jīng)、血管和胸膜損傷，術(shù)后X線片檢查顯示骨折均愈合，鎖骨區(qū)無麻木感。所有病例肩胸部無畸形、疼痛和肩關(guān)節(jié)功能障礙。 結(jié)論 該方法可有效保護患者鎖骨區(qū)感覺，骨折固定創(chuàng)傷小，愈合良好。

關(guān)鍵詞： 鎖骨骨折；鎖骨上神經(jīng) 鎖定加壓鋼板

中圖分類號：R683 文獻(xiàn)標(biāo)識碼：C 文章編號：1005-0515（2013）7-081-01

鎖骨骨折是常見骨折之一，占全身骨折的6%左右，治療方法有多種[1]，但不管是應(yīng)用傳統(tǒng)的的鋼絲克氏針、重建鋼板還是近年較多的LCP，手術(shù)過程中往往忽略對鎖骨上神經(jīng)的保護，從而導(dǎo)致術(shù)后患者鎖骨區(qū)麻木。我院自2007年2月～2009年5月以來，應(yīng)用鎖定加壓鋼板（LCP）治療鎖骨骨折，同時術(shù)中對鎖骨上神經(jīng)予以分離保護，術(shù)后有效避免術(shù)區(qū)麻木，且骨折愈合良好，病人滿意。報告如下：

1 資料與方法

1.1一般資料：選取我院于2007年2月～2009年5月收治的患者20例，其中男12例，女8例；年齡18～62歲，平均38.7歲。新鮮骨折16例，陳舊性骨折4例，骨折分類（AO），A型6 例，B型10例，C型4例，均為閉合性骨折。所選患者除外肩峰端及胸骨端鎖骨骨折及合并喙鎖韌帶損傷。手術(shù)時間傷后1～6d。

1.2手術(shù)方法 采用臂叢麻醉，取仰臥位，患側(cè)肩下墊高，以骨折端為中心做切口，以切口位置位于鎖骨內(nèi)、中、外不同處，切至皮下層時小心分離出鎖骨上內(nèi)、中、外側(cè)皮神經(jīng)后皮條保護牽開，再暴露骨折端，用骨膜剝離器在骨折兩端做皮下深筋膜與骨膜之間分離，清理斷端，將其復(fù)位（有碎骨片用可吸收線或克氏針臨時固定），將LCP自切口內(nèi)插入一端再反向插至另一端。用1塊等長的LCP在皮外準(zhǔn)確定出遠(yuǎn)近端螺釘置入的位置，切開相應(yīng)內(nèi)固定LCP處皮膚，分離至鎖骨，鉆孔，LCP的兩端依骨折端穩(wěn)定情況各擰入2～3枚螺釘即可，術(shù)后第1天行患肢功能鍛練。

2 結(jié)果

本組20例均隨訪6～20個月，平均11.5個月，無1例鎖骨下神經(jīng)、血管和胸膜損傷，術(shù)后X線片檢查顯示骨折均愈合，鎖骨區(qū)無麻木感。所有病例肩胸部無畸形、疼痛和肩關(guān)節(jié)功能障礙。

3 討論

3.1鎖骨上神經(jīng)位于鎖骨上緣，分外側(cè)、中間、內(nèi)側(cè)3支，支配鎖、肩處感覺，分層解剖位于鎖骨區(qū)皮下層。以往手術(shù)過程中往往不注意將其保護，不予分離且直接將其切斷，術(shù)后有相當(dāng)一部分患者訴術(shù)區(qū)麻木，感覺恢復(fù)時間較長甚至不恢復(fù)。我院自2008年起逐漸注意到該問題，術(shù)中往往將其分離保護，術(shù)后患者無麻木主訴。

3.2 在所有骨折之中，鎖骨骨折約占5%，在肩胛帶損傷中占44%。當(dāng)人體摔傷時或出現(xiàn)運動相關(guān)性損傷時很容易導(dǎo)致鎖骨骨折。與普通人群相比較，嗜酒人群發(fā)生鎖骨骨折的幾率要大的多，男性更為普遍。在鎖骨骨折的發(fā)病率方面，不同部位、不同年齡段有著顯著的差別。其中尤以鎖骨中段骨折的發(fā)病率為最，通常為76%，患者平均年齡為22歲，其中發(fā)生無移位骨折的患者平均年齡較低，為11歲；而發(fā)生鎖骨外端骨折和粉碎性骨折的患者平均年齡較高，分別為46歲和42歲；中年人外端骨折的發(fā)病率與鎖骨中段骨折的發(fā)病率相近。多數(shù)青少年和成人發(fā)生鎖骨骨折的原因主要是機動車事故、高出墜落、運動傷等高能量直接暴力或直接暴力打擊肩部所致；與此相對應(yīng)的是，老人和兒童的鎖骨骨折多數(shù)都是因為低能量間接暴力而導(dǎo)致的。有研究報道，，在摔倒時對肩部進(jìn)行直接的撞擊是引起鎖骨骨折的主要因素，通常占95%左右。另外的5%則是因手掌外展撐地后的間接暴力所引起的。因此，肩部的直接暴力是最為常見的鎖骨骨折損傷機制，而不是間接暴力。

3.3鎖骨做為上肢與軀干直接的骨性支架，骨折時用LCP作為內(nèi)固定材料，較之于以往的克氏針或重建鋼板，其優(yōu)點在于1）可不強求骨折的解剖復(fù)位，只需保證骨折的軸線及糾正骨折的旋轉(zhuǎn)移位；2）鎖定鋼板采用螺絲釘及鋼板通過錐形螺紋鎖定，形成一體，使鎖定鋼板與骨組織形成一個框架結(jié)構(gòu)，同時由于鎖定螺釘間相互成角，增加抗拔出阻力，增加在骨組織中的抓持力，提供足夠的穩(wěn)定性[2]。3）為低彈性模量的內(nèi)固定物；4） 作為一種內(nèi)固定支架，與骨膜之間有一層薄薄的間隙，屬于生物學(xué)鋼板范疇[3，4]，不需要大面積的骨膜剝離，從而避免了骨折端骨膜血液運行的破壞及骨膜壞死，大大減少了骨不愈的幾率；5）由于鎖定鋼板獨特的設(shè)計，允許螺釘只穿透一側(cè)骨皮質(zhì)，有效地避免了鎖骨下神經(jīng)及血管的損傷。

綜上所述，使用鎖定加壓鋼板對患者進(jìn)行手術(shù)時，患者的切口較小，降低了患者的出血量，避免了對患者的軟組織造成嚴(yán)重破壞，對患者的愈合十分有利。使用此方法對鎖骨骨折患者進(jìn)行治療時，可使患者的固定更加牢固，患者不易發(fā)生感染等并發(fā)癥。同時，在手術(shù)過程中要對鎖骨上神經(jīng)進(jìn)行必要的保護，使患者鎖骨區(qū)無麻木感，骨折愈合良好，患者的滿意度也很高。因此，保護鎖骨上神經(jīng)結(jié)合鎖定加壓鋼板治療鎖骨骨折可獲得滿意的治療效果，值得臨床推廣使用。

參考文獻(xiàn)：

[1]王亦璁.骨與關(guān)節(jié)損傷[M].3版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2003：496.

[2]陳云蘇，楊軼，蔣淳.肱骨近端鎖定鋼板與傳統(tǒng)AO鋼板治療老年肱骨近端骨折的比較[J 中華創(chuàng)傷骨科雜志，2006，8（11）：1010

[3] Miclau T，Martin RE.The evolution of modem plate osteosynthesis[J].Injury，1997，28（suppl）：36.【1】

[4] Chrisovitsinos JP，Xenakis T，Papakostides KG.Bridge plating osteosynthesis of 20 comminuted fractures of the femur[J].Acta Orthop Scand Suppl，1997，275（10）：7276.【1】