摘要：目的：探究分析對(duì)腹股溝疝患者應(yīng)用無(wú)張力腹股溝修補(bǔ)術(shù)之后復(fù)發(fā)的原因以及對(duì)應(yīng)的處理措施。方法：我院2009年-2011年無(wú)張力腹股溝疝修復(fù)術(shù)后復(fù)發(fā)患者共有21例，以回顧性的方法對(duì)患者的臨床資料進(jìn)行分析，找出患者復(fù)發(fā)的因素以及對(duì)應(yīng)的處理方法。結(jié)果：有10例患者復(fù)發(fā)因素為自身原因，7例患者復(fù)發(fā)因素為手術(shù)原因，4例患者復(fù)發(fā)因素為混合原因，對(duì)患者進(jìn)行再手術(shù)治療。術(shù)后對(duì)患者進(jìn)行隨訪，無(wú)患者再?gòu)?fù)發(fā)。結(jié)論：無(wú)張力腹股溝疝修補(bǔ)術(shù)后復(fù)發(fā)患者原因主要與本身年齡、患者本身生理解剖缺陷以及手術(shù)操作失誤等因素有關(guān)，需對(duì)患者有密切注意。

關(guān)鍵詞：無(wú)張力腹股溝疝修補(bǔ)術(shù)；復(fù)發(fā)因素；處理

中圖分類(lèi)號(hào)：R656.2+1 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：C 文章編號(hào)：1005-0515（2013）7-071-01

當(dāng)前在臨床上對(duì)腹股溝疝患者的治療主要是使用無(wú)張力腹股溝疝修補(bǔ)術(shù)進(jìn)行治療，相對(duì)于傳統(tǒng)的腹股溝疝修補(bǔ)術(shù)，該治療方法有著明顯的優(yōu)點(diǎn)。但是在臨床上進(jìn)行無(wú)張力腹股溝疝修補(bǔ)術(shù)之后復(fù)發(fā)的現(xiàn)象依然存在。為了明確患者復(fù)發(fā)的原因，對(duì)我院2009年-2011年收治的接受無(wú)張力腹股溝疝修補(bǔ)術(shù)后復(fù)發(fā)患者21例，對(duì)他們的臨床資料進(jìn)行回顧性分析。現(xiàn)總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1一般資料

選自我院2009年-2011年無(wú)張力腹股溝疝修復(fù)術(shù)后復(fù)發(fā)患者共有21例，患者的復(fù)發(fā)時(shí)間均在接受手術(shù)之后的1年內(nèi)且均為首次復(fù)發(fā)。手術(shù)方法主要為將填充物置入疝環(huán)內(nèi)并固定之，腹股溝管后壁采用合適網(wǎng)片修補(bǔ)。經(jīng)過(guò)經(jīng)B超、CT、MRI和疝囊造影等明確診斷為腹股溝疝。其中有男性患者19例，女性患者2例；年齡最大的為82歲，年齡最小的為20歲，平均年齡為（60.3±10.3）歲。

1.2患者復(fù)發(fā)原因及其處理

1.2.1復(fù)發(fā)原因

21例患者當(dāng)中有14例患者具有腹內(nèi)壓持續(xù)升高的現(xiàn)象；因網(wǎng)塞過(guò)小而復(fù)發(fā)患者有2例；因網(wǎng)塞沒(méi)有固定出現(xiàn)移動(dòng)而復(fù)發(fā)患者有3例；因?yàn)檫M(jìn)行充填的2個(gè)網(wǎng)塞之間并沒(méi)有得到很好的固定而導(dǎo)致疝內(nèi)容物以此有所逃脫空間而復(fù)發(fā)的患者有1例；沒(méi)有確實(shí)對(duì)網(wǎng)片進(jìn)行固定或者撕脫，致使平片出現(xiàn)卷曲或者位移而復(fù)發(fā)的患者4例。

1.2.2處理方法

經(jīng)過(guò)對(duì)患者實(shí)際情況研究之后決定對(duì)復(fù)發(fā)患者進(jìn)行采用疝環(huán)充填式無(wú)張力疝修補(bǔ)術(shù)治療手段，患者接受硬膜外麻醉后使用產(chǎn)自于意大利herniamesh公司修補(bǔ)材料單纖聚丙烯。并對(duì)由患者自身原因引起的復(fù)發(fā)患者進(jìn)行術(shù)前處理和術(shù)后健康指導(dǎo)。

2 結(jié)果

患者手術(shù)均順利進(jìn)行，患者平均手術(shù)時(shí)間為（34±12）分鐘。術(shù)后有3例患者有切口輕微的感染或皮下積液，在經(jīng)過(guò)對(duì)癥處理之后得到有效控制。術(shù)后對(duì)患者進(jìn)行隨訪，時(shí)間為1年，結(jié)果顯示顯示患者均順利康復(fù)，無(wú)再次復(fù)發(fā)病例。

3 討論

無(wú)張力疝修補(bǔ)術(shù)有著操作簡(jiǎn)易、手術(shù)時(shí)間短、局部損傷小等優(yōu)點(diǎn)，而且使用人工復(fù)合材料實(shí)現(xiàn)了無(wú)張力、局部沒(méi)出現(xiàn)隆起現(xiàn)象、適應(yīng)癥寬以及復(fù)發(fā)率低的效果。在臨床上面已經(jīng)是對(duì)腹股溝疝進(jìn)行治療的主要手段，但是由于患者自身以及手術(shù)原因等，會(huì)出現(xiàn)復(fù)發(fā)情況[1]。

腹內(nèi)壓的連續(xù)增高和患者的腹股溝疝在出現(xiàn)以及術(shù)后復(fù)發(fā)等方面有著一定的聯(lián)系。所以在圍手術(shù)期的時(shí)候要保證對(duì)于任何可能會(huì)導(dǎo)致患者出現(xiàn)腹內(nèi)壓增高的因素還有相關(guān)的疾病。無(wú)張力疝修補(bǔ)術(shù)難以將腹內(nèi)壓增高的因素完全清楚。所以在術(shù)前應(yīng)該對(duì)相應(yīng)的問(wèn)題進(jìn)行處理，避免術(shù)后恢復(fù)期內(nèi)腹內(nèi)壓過(guò)高。諸如：對(duì)于慢性咳喘患者，在術(shù)前應(yīng)戒煙至少2周，有較為明顯呼吸系統(tǒng)疾病的患者則對(duì)應(yīng)的給予平喘、祛痰和抗感染等治療措施；前列腺增生患者術(shù)前可給予保列治口服藥治療目的在于改變排尿困難，避免出現(xiàn)尿潴留，現(xiàn)象表現(xiàn)較為嚴(yán)重的患者則先行前列腺手術(shù)；長(zhǎng)期便秘患者在進(jìn)行手術(shù)前可給予緩瀉劑，手術(shù)進(jìn)行當(dāng)天予以清潔灌腸；高血壓，糖尿病患者以及肥胖患者應(yīng)積極控制血壓和血糖，使患者在相對(duì)較好的身體情況下進(jìn)行手術(shù)。

我院對(duì)多例腹股溝疝復(fù)發(fā)患者臨床資料總結(jié)之后認(rèn)為患者自身復(fù)發(fā)因素主要有：（1）生理解剖缺陷和年齡等不可抗拒因素有關(guān)系，因?yàn)樯鲜鲈驅(qū)е禄颊咧驹龆?、肌肉松弛、結(jié)締組織膠原退化和腹股溝區(qū)薄弱無(wú)力；（2）和多數(shù)相關(guān)疾病有密切關(guān)系，如慢性阻塞性肺氣腫、慢性便秘和前列腺增生等，當(dāng)術(shù)后腹內(nèi)無(wú)法持續(xù)承受持續(xù)相對(duì)高壓及瞬間腹內(nèi)壓增加時(shí)，可導(dǎo)致復(fù)發(fā)；（3）肥胖也有一定聯(lián)系，雖然當(dāng)前并不認(rèn)為肥胖是一種疾病，但是卻能夠誘發(fā)一系列嚴(yán)重疾病，其可導(dǎo)致腹股溝區(qū)肌肉腱膜組織因脂肪沉積浸潤(rùn)，局部張力升高。在本次研究患者當(dāng)中因?yàn)樽陨硪蛩囟鴮?dǎo)致復(fù)發(fā)的患者，本身都存在著合并誘發(fā)疾病。其中有4例患者為慢性支氣管炎；2例患者為長(zhǎng)期便秘；2例患者為糖尿??；2例患者為前列腺炎。

經(jīng)過(guò)對(duì)患者的治療，我們認(rèn)為使用聚丙烯進(jìn)行治療有突出優(yōu)點(diǎn)。聚丙烯本身組織相容性比較突出且有抗感染性較高，應(yīng)用到人體的組織里面之后通過(guò)逐漸長(zhǎng)入網(wǎng)孔和發(fā)生纖維化，能夠使得聚丙烯支撐度提高，起到有效的支架作用，且人體組織可以與聚丙烯緊密結(jié)合，使疝氣部位組織更加牢固可靠，具有顯著的臨床優(yōu)勢(shì)[2]。

參考文獻(xiàn)：

[1] 陳燕昌，黃鶴光，陸逢春等.單絲聚丙烯補(bǔ)片修復(fù)腹股溝疝的臨床應(yīng)用[J].中國(guó)實(shí)用外科雜志.2012（7）：553-554

[2] 高偉燁，郭丁花，高偉娟.應(yīng)用疝環(huán)充填式無(wú)張力修補(bǔ)術(shù)治療腹股溝疝120例臨床體會(huì)[J].中國(guó)當(dāng)代醫(yī)藥，2010（2）：146-147.