摘要：目的：探討胃鏡結(jié)合MSCT技術(shù)在胃癌的診斷、定性及術(shù)前分期與術(shù)后病理對照中的價值。方法：收集20 09年9月一2012年9月在我院經(jīng)胃鏡活檢證實(shí)的42例胃癌患者使用胃鏡結(jié)合MSCT技術(shù)進(jìn)行術(shù)前TNM分期評估以及手術(shù)切除范圍的確定，術(shù)后取得病理診斷結(jié)果后與術(shù)前的結(jié)果進(jìn)行比照分析。 結(jié)果：將術(shù)前的MSCT結(jié)合胃鏡在術(shù)前對胃癌TNM臨床分期判斷分果與手術(shù)病理結(jié)果比較的準(zhǔn)確率為85.7%（ 36/ 42）。結(jié)論：胃鏡結(jié)合磁共振能夠準(zhǔn)確地對胃癌作出診斷，并提高T 分期的準(zhǔn)確性，是胃癌術(shù)前分期的可靠方法，有利于臨床制訂合理的手術(shù)方式和治療方案。

關(guān)鍵詞：胃癌；胃鏡；MSCT；TNM分期

中圖分類號：R735.2 文獻(xiàn)標(biāo)識碼：C 文章編號：1005-0515（2013）7-061-02

本研究應(yīng)用MSCT結(jié)合胃鏡對胃癌患者在手術(shù)前進(jìn)行TNM分期及評估并與術(shù)后的病理切片結(jié)果進(jìn)行對照， 以確定其在臨床應(yīng)用中的價值特別是在術(shù)前診斷以及手術(shù)方式的判定的重要作用。

1 一般資料：

1.1 臨床資料：

收集20 09年9月一2012年9月在我院經(jīng)胃鏡活檢證實(shí)的42例胃癌患者，其中男28例，女14 例；年齡30一76歲，平均年齡為（45±2.31）歲。所有患者均符合胃癌根治術(shù)指征并于術(shù)前4-5周進(jìn)行胃鏡結(jié)合MSCT進(jìn)行術(shù)前TNM分期評估以及手術(shù)切除范圍的確定，術(shù)后取得病理診斷結(jié)果后與術(shù)前的結(jié)果進(jìn)行比照分析。

1.2 儀器與方法：

所有的病人都采用Philips Brilliance的16層螺旋CT掃描儀進(jìn)行檢查。進(jìn)行檢查前至少要保持禁食禁水6h并在掃描前的15min內(nèi)肌肉注射東莨菪堿10mg，服用產(chǎn)氣粉5-10mg使胃內(nèi)充滿氣體后立即進(jìn)行CT掃描。增強(qiáng)掃描前使患者呈仰臥位給予病人飲水600-1000ml再進(jìn)行CT掃描檢查。腹部CT的平掃時一次掃描完畢囑患者屏氣范圍從膈頂?shù)脚蛎涳枬M的胃輪廓以下。完成CT平掃后即可進(jìn)行三期增強(qiáng)掃描范圍為從膈頂?shù)礁闻K和臍部水平，注射的速率保持在3-4ml/s通過肘部的靜脈注射100ml非離子型碘對比劑（碘普羅胺，德國先靈公司）。其中動脈期掃描延遲時間為25-30s、靜脈期掃描延遲時間為60-70s。

1.3 分期標(biāo)準(zhǔn)：

采用國際抗癌聯(lián)盟發(fā)布的胃癌TNM分期標(biāo)準(zhǔn)[1]：T（原位病變）：T0胃壁結(jié)構(gòu)無明顯變化T1病灶在胃壁內(nèi)層呈局灶性明顯強(qiáng)化T2胃壁有限增厚T3外層較模糊胃壁增厚明顯T4侵犯鄰近的其它結(jié)構(gòu)。N（區(qū)域內(nèi)的淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移情況）：N0無區(qū)域淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移N1 1-6個區(qū)域淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移N2 7-15個區(qū)域淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移N3 大于15個區(qū)域淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移M（癌癥的遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移情況）無論多少有遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移情況即為M1期否則為M0期。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法：

本實(shí)驗(yàn)的數(shù)據(jù)采用SPSS15.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計處理，用一致性檢驗(yàn)來判定術(shù)前胃鏡結(jié)合MSCT的分析結(jié)果與術(shù)后病理檢查結(jié)果的差異，用Kappa值作為評價判斷一致性程度的指標(biāo)，采用指標(biāo)KapPa值> 0.75，說明一致性極好，、Kappa值在0. 41-0. 74為中、高度一致。

2 分析結(jié)果：

本次研究一共采用42例臨床病例進(jìn)行分析討論，將術(shù)前的MSCT結(jié)合胃鏡在術(shù)前對胃癌TNM臨床分期判斷分果與手術(shù)病理結(jié)果比較的準(zhǔn)確率為85.7%（ 36/ 42） ，具體各期的數(shù)據(jù)詳見下表。

3 討論：

胃癌是消化系統(tǒng)中死亡率最高的常見惡性腫瘤，形成該惡性腫瘤的因素一般認(rèn)為是先天和后天因素共同作用，其中后天因素主要認(rèn)為是與一些不良的生活習(xí)慣包括不規(guī)律進(jìn)食和睡眠以及煙酒等[2]。臨床上發(fā)現(xiàn)一些慢性消化系統(tǒng)疾病如萎縮性胃炎胃潰瘍和胃食管反流病等也可以增加胃癌變的風(fēng)險，而由于其癥狀不夠典型對于該病癥的早期診斷較困難往往容易被誤診成各種普通的胃炎，胃鏡能夠在直視下觀察胃黏膜的細(xì)微變化并可活檢取材進(jìn)行病理學(xué)檢查因此是胃部疾病的首選檢查方法對早期胃癌的定性診斷具有重要作用及優(yōu)勢[3]。隨著胃鏡和MSCT技術(shù)的發(fā)展和臨床上的大量應(yīng)用，使胃癌的早期診得到極大提高，為胃癌的根治提供重要保障。

本次研究一共采用42例臨床病例進(jìn)行分析討論，將術(shù)前的MSCT結(jié)合胃鏡在術(shù)前對胃癌TNM臨床分期判斷分果與手術(shù)病理結(jié)果比較的準(zhǔn)確率為85.7%（ 36/ 42）。部病例電子胃鏡檢查均采用富士EVE-S99 ，分別于胃鏡下發(fā)現(xiàn)的病灶的邊緣以及中心處不同的位置鉗取6塊行組織細(xì)胞印片4片并送細(xì)胞學(xué)檢查后經(jīng)10%中性福爾馬林液固定送病理活檢。并采用ADW4. 0版本的工作站軟件配合使用Philips Brilliance的16層螺旋CT掃描儀。將掃描獲得的結(jié)果結(jié)合原始圖像對胃癌患者的病情情況進(jìn)行術(shù)前臨床分期并與胃鏡結(jié)果結(jié)合幫助術(shù)前確定切除范圍。

綜上所述，為了快速及時地將胃癌診斷出來把握住治療胃癌的好時機(jī)胃鏡檢查與MSCT必須進(jìn)行相互間的協(xié)作[4]，MSCT與胃鏡聯(lián)合應(yīng)用做為常規(guī)術(shù)前檢查方法對客觀全面地指導(dǎo)臨床醫(yī)生選擇科學(xué)的治療方案有重要作用。

參考文獻(xiàn)：

[1]熊杰霞，楊潔員，丁愛民，等.多層螺旋CT成像技術(shù)與胃鏡在胃癌中的應(yīng)用價值比較[J].吉林醫(yī)學(xué)，2010，29（31）：5104-5105.

[2]謝鍔，翁澤生，王小忠，等.多層螺旋CT血管成像檢查顯示胃癌患者供胃動脈的價值[J].現(xiàn)代醫(yī)院，2010，12（10）：70-71.

[3]劉坤，李梓萌.胃低張充氣64層螺旋CT三期增強(qiáng)掃描對胃癌術(shù)前TNM分期的臨床價值[J].中國實(shí)驗(yàn)診斷學(xué)，2011，1（5）：87-88.

[4]范偉雄.胃鏡結(jié)合磁共振在術(shù)前對胃癌診斷的臨床價值分析[J].中國醫(yī)藥指南，2011，9（2）：105.