摘 要：探析老年高血壓中醫(yī)證型與血壓變異性性的關(guān)聯(lián)性，以便于老年高血壓中醫(yī)的辯證分型。方法：將2009年6月～2010年7月入我院治療的高血壓患者通過24h動(dòng)態(tài)血壓監(jiān)測技術(shù)，監(jiān)測高血壓患者的血壓，同時(shí)對這120例高血壓患者進(jìn)行中醫(yī)辨證分型，觀察證型獲得的動(dòng)態(tài)血壓數(shù)據(jù)。結(jié)果：老年高血壓患者中腎精不足證型在所有證型中占有較大的比例，并且同其他證型相比差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；腎精不足與瘀血阻絡(luò)證的24h的平均收縮壓較其他三組要高，具有差異統(tǒng)計(jì)學(xué)（p<0.05）；腎精不足證組的24h平均舒張壓同其他組相比要高。腎精不足證、瘀血阻絡(luò)證24h收縮壓標(biāo)準(zhǔn)差同其他組相比明顯要高些；各證型24h舒張壓標(biāo)準(zhǔn)差比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)論：腎精不足證和瘀血阻絡(luò)證在老年高血壓患者中較常見；血壓變異性性可以作為老年高血壓部分中醫(yī)證型的辯證參考依據(jù)。

關(guān)鍵詞：中醫(yī)證型；血壓變異性性；老年高血壓

中圖分類號：R544.1 文獻(xiàn)標(biāo)識碼：C 文章編號：1005-0515（2013）7-060-01

高血壓又稱原發(fā)性高血壓，是最常見的心血管系統(tǒng)疾病之一，其主要影響的是心、腦、腎和血管等靶器官。隨著人們生活水平的提高，我國的高血壓患者也逐年攀升，高血壓嚴(yán)重威脅著病人的生命健康。血壓變異性性（ABPV）指的是當(dāng)外界環(huán)境條件與生理?xiàng)l件變化的情況下，血壓變化以保持器官有足夠血流量，表示個(gè)體一定時(shí)間內(nèi)血壓的波動(dòng)程度[3]。有資料顯示靶器官的損傷同血壓變異性性成正相關(guān)，因此在臨床上有效的控制血壓變異性（ABPV）能夠有效的控制高血壓，減少靶器官損傷，這也是目前為什么高血壓的治療理念從單純的降血壓轉(zhuǎn)向靶器官損傷防治的原因。從臨床檢查數(shù)據(jù)以及辯證中發(fā)現(xiàn)高血壓中醫(yī)證型同血壓變異性存在一定的關(guān)聯(lián)，本次試驗(yàn)?zāi)康木褪翘接懜哐獕恨q證分型與變異性關(guān)聯(lián)。

1資料與方法

1.1一般資料

本次試驗(yàn)的研究對象是2009年6月～2010年7月入我院治療的120例高血壓患者，120例高血壓患者中男性患者有65例，女性患者有55例，年輕區(qū)間為62～80歲，平均年齡69.4歲，男女性別比例差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。在120例高血壓患者中腎精不足證型的有32例，瘀血阻絡(luò)的有21例，肝陽上亢的有26例，氣血虧虛的有21例，痰濁內(nèi)蘊(yùn)的有30例。這120例高血壓患者入我院后對其實(shí)行24h動(dòng)態(tài)血壓監(jiān)測。 ，同時(shí)對患者進(jìn)行中醫(yī)辨證分型。

1.2診斷標(biāo)準(zhǔn)與辨證分型

診斷標(biāo)準(zhǔn)有兩種分別是中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)和西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)。中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)：中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)的參考是由中華醫(yī)學(xué)發(fā)會發(fā)布的《中醫(yī)內(nèi)科常見病診療指南》[1]，根據(jù)《中醫(yī)內(nèi)科常見病診療指南》中所指的將證候分為5型，分別是：氣血虧虛證、腎精不足證、瘀血阻絡(luò)證、趕羊上亢證、痰濁內(nèi)蘊(yùn)證。西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)：西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)用的是2011版的《老年高血壓的診斷與治療中國專家共識》。西醫(yī)的診斷標(biāo)準(zhǔn)是患者的年齡滿足不小于60歲，同時(shí)非同日坐位收壓縮不小于140mmHg以及舒張壓不小于90mmHg，此外血壓持續(xù)或不低于3次，這樣做的目的也是為了排除繼發(fā)性高血壓病。

1.3動(dòng)態(tài)血壓監(jiān)測

本實(shí)驗(yàn)采用MGY—ABP型袖帶式自動(dòng)血壓監(jiān)測儀來實(shí)現(xiàn)動(dòng)態(tài)血壓的24h監(jiān)測。MGY—ABP型袖帶式自動(dòng)血壓監(jiān)測儀的使用方法是間袖帶綁縛在高血壓患者的左上臂，并間隔半小時(shí)自動(dòng)充氣測量。為了提高測量的準(zhǔn)確率，有效測量次數(shù)應(yīng)不低于試驗(yàn)前設(shè)定次數(shù)的85%?；颊弑O(jiān)測期間生活照常，不過要注意避免一些比較劇烈的活動(dòng)例如打球。通過MGY—ABP型袖帶式自動(dòng)血壓監(jiān)測儀獲得試驗(yàn)數(shù)據(jù)，然后通過這些數(shù)據(jù)計(jì)算收縮壓與舒張壓在24h內(nèi)的平均值，并求其標(biāo)準(zhǔn)差來作為血壓變異性性的直觀表示。

1.4統(tǒng)計(jì)方法

本次試驗(yàn)采用的統(tǒng)計(jì)軟件是SPSS16.0，MGY—ABP型袖帶式自動(dòng)血壓監(jiān)測儀測得的數(shù)據(jù)用平均數(shù) 標(biāo)準(zhǔn)差（ s）來比表示，組間計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用x2檢驗(yàn)。用p<0.05表示詫異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

腎精不足證組在所有組中占有量最大，其次是瘀血阻絡(luò)證組，其后依次是氣血虧虛證組、肝陽上亢證組、痰濁內(nèi)蘊(yùn)證組。因?yàn)槟I精不足證組與瘀血阻絡(luò)證組占有量遠(yuǎn)大于其他證型組因此具有差異統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，而其他三組相比差異較小，因此不具有差異統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。在所有證組中，腎精不足證組平均年齡最高，其他幾組差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。各證組年齡構(gòu)成情況如下表1所示。

3討論

老年高血壓證型分布最高的兩證組是腎精不足證和瘀血阻絡(luò)證。老年人已到遲暮之年，身體內(nèi)的臟腑功能不斷退化，真陽氣少，真氣虧損、氣血衰退、辯證常為虛證是造成腎精不足的原因。通過上面分析也能從側(cè)面看出中醫(yī)辯證高血壓不僅實(shí)至虛，還可以虛至實(shí)。動(dòng)態(tài)血壓監(jiān)測以及血壓變異性性的臨床意義在于多遠(yuǎn)化認(rèn)識高血壓，同時(shí)也從另一個(gè)方面說明高血壓的復(fù)雜性。在中醫(yī)上高血壓屬于“頭疼”“眩暈”的范疇[2]，中醫(yī)對高血壓病理的分析是人的陰陽失衡，肝腎陰虛，水不涵木，陽亢于上的偏頗失調(diào)。在中醫(yī)對高血壓病理認(rèn)識的基礎(chǔ)上加上夾瘀夾痰便構(gòu)成了基本中醫(yī)證型。血壓變異性性又名血壓波動(dòng)性，屬于人體血壓的基本特征，血壓變異性性反映的是人在一定時(shí)間內(nèi)血壓的波動(dòng)程度。現(xiàn)代研究發(fā)現(xiàn)血壓變異性性與靶器官損傷成正相關(guān)。因此控制好血壓變異性性是治療老年高血壓的關(guān)鍵。

綜上所述，老年高血壓病人血壓變異性性與24h血壓水平在中醫(yī)辨證分型各組分布中存在一定的差異，這些差異為確定治療方案、高血壓辯證分型以及研究高血壓中醫(yī)病理提供了參考數(shù)據(jù)。血壓變異性性作為中醫(yī)辨證分型的客觀參考，通過中醫(yī)變證分型對預(yù)后和靶器官增加了解，有利于臨床為老年高血壓診斷、治療、預(yù)測病情發(fā)展提供幫助，避免出現(xiàn)心腦血管的病變。

參考文獻(xiàn)：

[1]龔蘭生，劉力生.中國高血壓防治指南[M].北京人民衛(wèi)生出版社，2005；19—20.

[2]張華麗，劉國安，李淑玲等.老年高血壓中醫(yī)證型與血壓變異性性臨床研究[J].世界中西結(jié)合雜志，2013，3（8）：261—263.

[3]陸士元，孫航成.高血壓病患者的血壓變異性性與中醫(yī)證型的關(guān)系[J].遼寧中醫(yī)雜志，1999，9（26）：389.