摘要：目的：探討無創(chuàng)呼吸機在新生兒呼吸困難方面的臨床應用療效。方法：對我院2010年1月至2012年1月之間收治的新生兒呼吸衰竭患者30例進行研究，采用無創(chuàng)呼吸機進行治療，對無創(chuàng)呼吸機使用的參數(shù)、護理記錄和監(jiān)護儀記錄等進行分析總結(jié)。結(jié)果：本組30例新生兒呼吸衰竭患者中，治療后氧分壓、氧飽和度和PH值明顯升高，與治療前對比有顯著差異P<0.05。結(jié)論：使用無創(chuàng)呼吸機對新生兒呼吸衰竭進行治療，具有確切的臨床效果，需要加強護理，防止呼吸機障礙和發(fā)生感染，可有效提高治療效果。

關鍵詞：無創(chuàng)呼吸機；新生兒；臨床應用

中圖分類號：R714.14+5 文獻標識碼：C 文章編號：1005-0515（2013）7-056-01

新生兒呼吸衰竭是新生兒重癥監(jiān)護病房最為常見和較為嚴重的病癥，具有較高的死亡率，對患兒的生命安全造成嚴重威脅。傳統(tǒng)采用頭罩吸氧或有創(chuàng)通氣治療的模式，前者治療效果一般，后者對患兒創(chuàng)傷大，依從性差，容易導致多種并發(fā)癥。近年來，采用持續(xù)氣道正壓通氣無創(chuàng)呼吸機治療的技術在新生兒呼吸衰竭治療中廣泛應用，取得較為滿意的效果。為了探討無創(chuàng)呼吸機治療新生兒呼吸衰竭的臨床應用效果，本文選取我院收治的30例呼吸衰竭患兒進行了研究，現(xiàn)將研究結(jié)果報告如下。

1資料和方法

1.1一般資料 選取我院2010年1月至2012年1月之間收治的輕、中度呼吸衰竭患兒30例進行研究，采用持續(xù)氣道正壓通氣無創(chuàng)呼吸機進行治療。其中，男14例，女16例，早產(chǎn)兒10例，足月兒20例，體重1500-3000g，呼吸困難原因中，新生兒肺炎13例，新生兒缺血缺氧性腦病11例，胎糞吸入綜合癥6例。

1.2新生兒呼吸衰竭診斷標準 呼吸困難、顏面及口唇紫紺、三凹征明顯、肌張力減弱、反應差、末梢循環(huán)差；血氣指標方面，氧分壓<6.67kpa，PH<7.30，二氧化碳分壓正?；蛘咂?。

1.3無創(chuàng)呼吸機使用方法 遵醫(yī)囑給予抗感染、強心、利尿、血管活化和霧化吸入、保持呼吸道暢通治療；患兒采取合適的體位后，連接無創(chuàng)呼吸機氧氣源和各管道，連接電源后打開主機開關，根據(jù)患兒情況選擇合適的鼻塞；參數(shù)調(diào)節(jié)，流量調(diào)節(jié)為8-12L/min，呼氣末正壓調(diào)節(jié)為3-6cmH2O；根據(jù)血氧分壓和經(jīng)皮血氧飽和度調(diào)節(jié)吸入氧濃度及呼氣末正壓值，當吸入氧濃度小于30%，呼氣末正壓值降至2-3cmH2O，血氣檢測正常，穩(wěn)定24h之后撤去呼吸機，改用鼻導管進行吸氧，根據(jù)患兒病情變化情況進行流量調(diào)節(jié)，逐漸停止吸氧。

1.4療效評價 完全緩解：采用無創(chuàng)呼吸機治療2天之后，患兒呼吸困難、口唇紫紺癥狀完全消失，血氣指標分析明顯改善；改善：采用無創(chuàng)呼吸機治療2天后，患兒呼吸困難和紫紺癥狀較治療前減輕，血氣指標分析改善；無效：治療2天后，患兒呼吸困難和紫紺癥狀無明顯改善甚至加重，血氣指標分析結(jié)果未明顯改善，需要繼續(xù)進行機械通氣。

2無創(chuàng)呼吸機應用的護理措施

2.1加強病情觀察 對患兒的面色、神志、口唇、四肢末梢發(fā)紺情況、四肢肌張力情況等加強觀察；對生命體征加強檢測，每隔1h進行一次生命體征的檢測并做好記錄；呼吸機輔助通氣治療可能導致患兒出現(xiàn)靜脈回血量減少、胸腔負壓增加、脈搏降低等，因此需要護理人員加強對患兒心律變化、心率、呼吸節(jié)奏、深淺以及血壓變化、血氧飽和度的監(jiān)測，對發(fā)現(xiàn)的異常進行及時有效的處理。

2.2保證呼吸道通暢 新生兒的鼻腔和氣道較為狹窄，且氣道黏膜血管豐富，腺體分泌旺盛，若護理不當，容易導致痰液阻塞起到，引起肺不張。保證呼吸道通暢，是進行無創(chuàng)呼吸機治療的基礎和關鍵，可有效抑制肺炎的發(fā)生。對管道進行檢查，檢查是否漏氣、通暢，防治扭曲打折；鼻塞大小選擇合適，防止過小導致漏氣和過大導致不適感；及時對口鼻分泌物進行清除，進行霧化吸入排痰，定時進行翻身扣背護理；對出現(xiàn)煩躁的患兒給予適當?shù)逆?zhèn)靜劑護理，防止造成自我傷害。

2.3加強氣道濕化 患兒氣管腔道較為狹窄，纖毛運動能力尚未發(fā)育完全，在進行機械呼吸機通氣時，容易導致呼吸道干燥，引發(fā)感染。加強氣道濕化護理，利用無創(chuàng)呼吸機配置的加溫濕化罐對氣體進行加溫，保持在30-35度之間，避免過高或過低對患兒氣道的刺激；及時清除管道內(nèi)產(chǎn)生的水分，避免形成的大水滴隨氣流流入氣道；對濕化罐內(nèi)的蒸餾水及時進行添加和更換，1天更換1次。

2.4預防感染

感染是呼吸機治療的常見并發(fā)癥，因此需要加強護理。在護理工作中，護理人員需要嚴格遵守無菌操作和消毒隔離制度，對ICU病房加強人員控制，不得隨意進出；醫(yī)務人員需要佩戴隔離衣、口罩等防護用具，注意對手部加強消毒，注重患兒的口腔護理和氣管護理，防治出現(xiàn)肺部感染。

2.5并發(fā)癥觀察護理 無創(chuàng)呼吸機機械通氣，容易并發(fā)多種并發(fā)癥，需要加強護理。指導患者采取正確的方式進行呼吸，盡量用鼻子進行呼吸，避免張口呼吸和吞咽動作，導致患兒出現(xiàn)胃腸脹氣；對胃腸脹氣較為明顯的患者，可以遵醫(yī)囑給予胃腸減壓或胃動力藥物治療；由于患兒長時間佩戴面罩進行呼吸，可能由于面罩過緊導致鼻梁和鼻翼兩側(cè)出現(xiàn)壓迫性損傷，表現(xiàn)為血壓循環(huán)不暢，因此應該對呼吸機面罩的松緊度進行適當調(diào)節(jié)，在保證不產(chǎn)生漏氣的前提下提高患兒的舒適度；對出現(xiàn)局部破潰的皮膚進行消毒換藥處理，保證皮膚清潔，防治進一步感染；避免在餐后采用無創(chuàng)呼吸機進行通氣，避免吸入型肺炎的發(fā)生；對氣體溫度和濕度進行隨時調(diào)整，避免口腔干燥。

3結(jié)果

本組30例新生兒呼吸衰竭患者中，治療后氧分壓、氧飽和度和PH值明顯升高，與治療前對比有顯著差異P<0.05。

4討論

綜上所述，使用無創(chuàng)呼吸機對新生兒呼吸衰竭進行治療，具有確切的臨床效果，需要加強護理，防止呼吸機障礙和發(fā)生感染，可有效提高治療效果，值得在臨床推廣應用。

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