摘 要：目的 對(duì)應(yīng)用兩種不同麻醉方式對(duì)接受腹腔鏡子宮切除術(shù)治療的患者實(shí)施術(shù)前麻醉的臨床效果進(jìn)行研究。方法 抽取84例接受腹腔鏡子宮切除術(shù)治療的患者，隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組，平均每組42例。采用單純?nèi)榉绞綄?duì)對(duì)照組患者實(shí)施術(shù)前麻醉，采用全麻與硬膜外阻滯聯(lián)合方式對(duì)觀察組患者實(shí)施術(shù)前麻醉。結(jié)果 觀察組患者術(shù)前麻醉效果明顯優(yōu)于對(duì)照組；術(shù)后完全清醒時(shí)間和術(shù)后住院治療總時(shí)間明顯短于對(duì)照組；麻醉原因?qū)е虏涣挤磻?yīng)明顯少于對(duì)照組。結(jié)論 應(yīng)用全麻與硬膜外阻滯聯(lián)合方式對(duì)接受腹腔鏡子宮切除術(shù)治療的患者實(shí)施術(shù)前麻醉的臨床效果非常明顯。

關(guān)鍵詞：全麻 硬膜外阻滯 腹腔鏡子宮切除術(shù) 麻醉

中圖分類號(hào)：R713.4+2 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：C 文章編號(hào)：1005-0515（2013）7-053-01

采取適當(dāng)?shù)穆樽矸椒▽?duì)接受腹腔鏡手術(shù)治療的患者實(shí)施術(shù)前麻醉對(duì)治療效果會(huì)產(chǎn)生非常大的影響。本次研究對(duì)接受腹腔鏡子宮切除術(shù)治療的患者在術(shù)前應(yīng)用兩種不同方式實(shí)施麻醉的臨床效果進(jìn)行研究。現(xiàn)匯報(bào)如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料

在2012年1月-2012年12月抽取84例接受腹腔鏡子宮切除術(shù)治療的患者，隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組。對(duì)照組中經(jīng)產(chǎn)婦36例，未產(chǎn)婦6例；患者年齡38-71歲，平均年齡（53.7±1.5）歲；患者體重47-72kg，平均體重（54.7±1.4）kg；觀察組中經(jīng)產(chǎn)婦38例，未產(chǎn)婦4例；患者年齡37-73歲，平均年齡（53.5±1.6）歲；患者體重45-73kg，平均體重（54.9±1.5）kg。本次研究對(duì)象在年齡、性別、體重、生產(chǎn)情況等自然指標(biāo)方面進(jìn)行組間比較P<0.05，差異均沒(méi)有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，數(shù)據(jù)可進(jìn)行對(duì)比研究。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組麻醉方式

用咪唑地西泮、維庫(kù)溴銨、丙泊酚進(jìn)行常規(guī)全麻，劑量控制標(biāo)準(zhǔn)分別為0.1mg/kg、0.1mg/kg、2mg/kg的，采用芬太尼進(jìn)行誘導(dǎo)，劑量控制標(biāo)準(zhǔn)為2μg/kg，實(shí)施氣管插管。

1.2.2 觀察組麻醉方式

在全麻的基礎(chǔ)上，聯(lián)合應(yīng)用硬膜外阻滯麻醉。

1.3 觀察指標(biāo)

選擇兩組患者的術(shù)后完全清醒時(shí)間、術(shù)后住院治療總時(shí)間、麻醉原因?qū)е虏涣挤磻?yīng)、術(shù)前麻醉效果等指標(biāo)進(jìn)行對(duì)比研究。

1.4 麻醉效果評(píng)價(jià)方法

顯效：患者在手術(shù)操作過(guò)程中處于完全靜息狀態(tài)，肌肉完全松弛，對(duì)肌肉進(jìn)行正常牽拉，患者沒(méi)有不適感和應(yīng)激反應(yīng)出現(xiàn)；有效：患者在手術(shù)操作過(guò)程中基本處于靜息狀態(tài)，肌肉基本松弛，對(duì)肌肉進(jìn)行正常牽拉，患者偶爾出現(xiàn)程度輕微的不適感和應(yīng)激反應(yīng)，但手術(shù)能夠繼續(xù)進(jìn)行；無(wú)效：患者在手術(shù)操作過(guò)程中處于躁動(dòng)狀態(tài)，肌肉沒(méi)有松弛，對(duì)肌肉進(jìn)行正常牽拉，患者會(huì)出現(xiàn)非常強(qiáng)烈的不適感和劇烈的應(yīng)激反應(yīng)，手術(shù)無(wú)法繼續(xù)進(jìn)行[1]。

1.5 數(shù)據(jù)處理

研究期間所得數(shù)據(jù)全部采用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS18.0進(jìn)行處理，采用數(shù)加減標(biāo)準(zhǔn)差（ ±s）的形式對(duì)所得所有計(jì)量資料進(jìn)行表示，并對(duì)計(jì)量資料進(jìn)行t檢驗(yàn)，對(duì)計(jì)數(shù)資料進(jìn)行X2檢驗(yàn)，如果P<0.05，我們則可以認(rèn)為數(shù)據(jù)間的差異具有顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 術(shù)后完全清醒時(shí)間和術(shù)后住院治療總時(shí)間

對(duì)照組患者接受腹腔鏡子宮切除術(shù)后（18.51±2.08）min達(dá)到完全清醒狀態(tài)，術(shù)后共計(jì)住院接受治療（5.16±1.02）d；觀察組患者接受腹腔鏡子宮切除術(shù)后（3.72±0.26）min達(dá)到完全清醒狀態(tài)，術(shù)后共計(jì)住院接受治療（2.05±0.33）d。兩組患者術(shù)后完全清醒時(shí)2.2 術(shù)前麻醉效果

對(duì)照組采用全麻方式進(jìn)行術(shù)前麻醉后，13例患者的術(shù)前麻醉達(dá)到顯效標(biāo)準(zhǔn)，18例患者的術(shù)前麻醉達(dá)到有效標(biāo)準(zhǔn)，11例患者的術(shù)前麻醉達(dá)到無(wú)效標(biāo)準(zhǔn)，該組術(shù)前麻醉總有效率為73.9%；觀察組采用全麻與硬膜外阻滯方式聯(lián)合進(jìn)行術(shù)前麻醉后，17例患者的術(shù)前麻醉達(dá)到顯效標(biāo)準(zhǔn)，22例患者的術(shù)前麻醉達(dá)到有效標(biāo)準(zhǔn)，3例患者的術(shù)前麻醉達(dá)到無(wú)效標(biāo)準(zhǔn)，該組術(shù)前麻醉總有效率為92.9%。兩組患者術(shù)前麻醉效果組間比較差異有顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。詳見(jiàn)表2。

2.3 麻醉藥物不良反應(yīng)

對(duì)照組患者實(shí)施全麻后有11例出現(xiàn)麻醉藥物導(dǎo)致的不良反應(yīng)，該組麻醉不良反應(yīng)率為26.1%；觀察組患者實(shí)施全麻與硬膜外阻滯聯(lián)合方式麻醉后有2例出現(xiàn)麻醉藥物導(dǎo)致的不良反應(yīng)，該組麻醉不良反應(yīng)率為4.8%。兩組患者麻醉藥物不良反應(yīng)率組間比較差異有顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

3 討論

隨著腹腔鏡微創(chuàng)手術(shù)治療技術(shù)的不斷發(fā)展與進(jìn)步，腹腔鏡技術(shù)在臨床手術(shù)中的應(yīng)用范圍越來(lái)越多廣泛，但二氧化碳?xì)飧谷匀挥锌赡軐?duì)該類患者的呼吸、循環(huán)功能造成不良影響，導(dǎo)致出現(xiàn)高碳酸血癥，進(jìn)而發(fā)生應(yīng)激反應(yīng)，使BP水平升高，HR速度加快[2]。腹腔鏡手術(shù)是微創(chuàng)手術(shù)治療技術(shù)的一種，氣腹充氣過(guò)程中患者機(jī)體的應(yīng)激反應(yīng)非常強(qiáng)烈，易導(dǎo)致循環(huán)血內(nèi)分解代謝激素的分泌量明顯增加。采用全身麻醉與硬膜外阻滯聯(lián)合方式對(duì)接受腹腔鏡手術(shù)的患者進(jìn)行術(shù)前麻醉，可以對(duì)應(yīng)激反應(yīng)進(jìn)行有效抑制，對(duì)糖代謝過(guò)程的改善具有積極的促進(jìn)作用。在手術(shù)結(jié)束后可以連接鎮(zhèn)痛泵進(jìn)行鎮(zhèn)痛處理，能夠?qū)μ弁炊鴮?dǎo)致的內(nèi)環(huán)境的改變進(jìn)行控制。使全身麻醉藥物的用量盡可能減少，縮短蘇醒和拔管的時(shí)間[3]。

參考文獻(xiàn)：

[1] 黃仁寅，李衛(wèi)東.硬膜外阻滯加全身麻醉在腹腔鏡手術(shù)中的應(yīng)用[J].中國(guó)現(xiàn)代醫(yī)生，2009，7（23）：101.

[2] 陳正華.靶控丙泊酚復(fù)合瑞芬太尼全憑靜脈麻醉與腰硬聯(lián)合麻醉用于腹腔鏡婦科手術(shù)的比[J].實(shí)用臨床醫(yī)學(xué)，2010，11（1）：156.

[3] 張久祥.不同麻醉方法在腹腔鏡手術(shù)中的臨床應(yīng)用進(jìn)展[J].中國(guó)微創(chuàng)外科雜志，2009，9（9）：825.