摘要：目的：對(duì)比分析微創(chuàng)保膽取石術(shù)與腹腔鏡膽囊切除術(shù)對(duì)于患者的影響。方法：選擇膽囊結(jié)石患者178例，隨機(jī)均分為觀察組與對(duì)照組各89例，對(duì)照組行腹腔鏡膽囊切除術(shù)（LC），觀察組行腹腔鏡膽道鏡聯(lián)合微創(chuàng)保膽取石術(shù)（LRLC），監(jiān)測(cè)兩種術(shù)式對(duì)于膽總管內(nèi)徑的影響，并觀測(cè)兩組的不良反應(yīng)發(fā)生情況。結(jié)果：LC組術(shù)后膽總管寬度較術(shù)前顯著增寬（P<0.05），LRLC組無(wú)明顯變化（P>0.05）；LC組的腹痛癥狀、腹瀉及脂肪瀉發(fā)生率均顯著高于LRLC組（P<0.05）。結(jié)論：對(duì)膽囊結(jié)石患者行LRLC術(shù)可有效保留患者的膽囊功能，且術(shù)后腹痛、腹瀉及脂肪瀉等并發(fā)癥發(fā)生率較低，較單純LC術(shù)具有顯著優(yōu)勢(shì)。

關(guān)鍵詞：微創(chuàng)保膽取石術(shù)；腹腔鏡膽囊切除術(shù)；膽囊功能

中圖分類號(hào)：R575.6 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：C 文章編號(hào)：1005-0515（2013）7-052-01

膽囊結(jié)石是一種常見(jiàn)的腹部疾病，主要治療方法為手術(shù)切。目前治療膽囊結(jié)石的手術(shù)方法有傳統(tǒng)開(kāi)腹膽囊切除術(shù)、腹腔鏡膽道鏡聯(lián)合微創(chuàng)保膽取石術(shù)（LRLC）以及腹腔鏡膽囊切除術(shù)（LC）[1]。為了解LRLC與LC兩種術(shù)式對(duì)于患者的影響，本研究分別應(yīng)用LRLC與LC治療膽囊結(jié)石，并進(jìn)行了研究分析，現(xiàn)總結(jié)報(bào)告如下：

1 一般資料與方法

1.1 一般資料

選擇2010年1月至2011年7月期間，我院接受治療的膽囊結(jié)石患者共178例，男性27例，女性151例，年齡23-84歲，平均（45.1±3.5）歲；71例為單發(fā)結(jié)石，107例為多發(fā)結(jié)石。所有患者的膽囊形態(tài)及收縮功能均正常，均無(wú)本研究手術(shù)禁忌癥?；颊甙凑针S機(jī)數(shù)字法分為兩組，即LC組和LRLC組，各組89例，兩組患者的一般資料經(jīng)比較無(wú)明顯差異（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

兩組患者均行靜脈復(fù)合氣管插管麻醉。LRCL組患者經(jīng)腹腔鏡定位，并與于膽囊底體表的投影處經(jīng)肋緣下方1.0cm行長(zhǎng)度為1.5cm的手術(shù)切口，以無(wú)創(chuàng)抓鉗提起膽囊至切口部位，據(jù)結(jié)石大小切開(kāi)膽囊底約1.0-2.0cm。以膽道鏡進(jìn)行探查并去除結(jié)石，經(jīng)確認(rèn)無(wú)結(jié)石殘留且膽囊管內(nèi)流出膽汁，以3-0號(hào)可吸收縫線將膽囊切口縫合。LC組以常規(guī)四孔法實(shí)施LC，術(shù)中辨別三管解剖關(guān)系，分別以1枚可吸收夾將膽囊管的近端以及膽囊動(dòng)脈夾閉，控制膽囊管的殘端在0.5cm以內(nèi)。

1.3 觀察指標(biāo)

術(shù)后以B超診斷儀以多種切面顯示膽囊的輪廓以及內(nèi)含物，并掃查獲取膽囊的最大長(zhǎng)軸切面，以測(cè)量膽囊的最大長(zhǎng)徑（L），并測(cè)量最大短軸切面的最大橫徑（W）以及最大前后徑（H）。于術(shù)前2d及術(shù)后3月、12月以及24月測(cè)量空腹膽總管內(nèi)徑（CBD）。于術(shù)前及術(shù)后3、12、24月統(tǒng)計(jì)大便次數(shù)以及蘇丹Ⅲ染色試驗(yàn)，以染色后脂肪球呈紅色，經(jīng)低倍顯微鏡顯示每個(gè)視野的脂肪球>6個(gè)表示脂肪瀉。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

本研究數(shù)據(jù)以統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件包SPSS18.0進(jìn)行分析，以（ ）表示計(jì)量資料，比較并經(jīng)t檢驗(yàn)；以率（%）表示計(jì)數(shù)資料，并經(jīng)χ2檢驗(yàn)，P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組手術(shù)前后的膽總管寬度比較

兩組術(shù)前的膽總管寬度無(wú)明顯差異（P>0.05），LC組在術(shù)后3、12、24月時(shí)膽總管寬度較術(shù)前顯著增寬（P<0.05），3月后逐漸趨于穩(wěn)定，3月、12月及24月三個(gè)時(shí)間段比較無(wú)明顯差異（P>0.05）；LRLC組術(shù)后各時(shí)間段的膽總管寬度均較術(shù)前無(wú)明顯變化（P>0.05）。具體見(jiàn)表1。

2.2 手術(shù)前后兩組的癥狀及體征比較

兩組術(shù)前各項(xiàng)癥狀及體征發(fā)生率均無(wú)顯異，術(shù)后3月、12月、24月時(shí)，LC組的腹痛癥狀、腹瀉及脂肪瀉發(fā)生率均顯著高于LRLC組（P<0.05），術(shù)后3月時(shí)的腹瀉體征LC組顯著高于LRLC組（P<0.05）；術(shù)后12、24月時(shí)兩組腹痛體征無(wú)明顯差異（P>0.05）。具體見(jiàn)表2。

3 討論

膽囊是人體重要的消化器官，通過(guò)其對(duì)于膽汁的儲(chǔ)存、濃縮以及排空功能而發(fā)揮重要生理功能，并可調(diào)節(jié)膽道的壓力[2]。行膽囊切除術(shù)的主要目的是保留患者的膽囊功能，但無(wú)論何種術(shù)式，均需將膽囊壁切開(kāi)，勢(shì)必會(huì)對(duì)膽囊自身以及周圍組織產(chǎn)生干擾作用。相關(guān)研究認(rèn)為，行膽囊摘除術(shù)后，患者的膽總管內(nèi)徑將有所增加[3]。本研究亦顯示，行LC術(shù)后，患者的膽總管存在不同程度的增加，但LRLC組我明顯變化，且術(shù)后3月、12月以及24月時(shí)LC組均較LRLC組顯著增寬。認(rèn)為L(zhǎng)RLC組可有效保留膽囊的生理功能完整性。腹痛是膽囊切除術(shù)后主要不良反應(yīng)，本研究中LC組術(shù)后3月時(shí)腹痛發(fā)生率為57.3%，顯著高于LRLC組，認(rèn)為L(zhǎng)RLC可降低對(duì)患者的創(chuàng)傷，減少術(shù)后腹痛發(fā)生率。因膽囊切除術(shù)后，膽囊功能突然中斷，在進(jìn)食后膽汁濃度不足，可導(dǎo)致消化吸收功能障礙，極易發(fā)生腹瀉。本研究中LC組與LRLC組均存在不同程度的腹瀉，但LRLC組的腹瀉率顯著低于LC組。綜合上述研究結(jié)果，LRLC在腹瀉、脂肪瀉以及腹痛發(fā)生率方面均較LC顯著更低，提示LRLC可較好地保護(hù)患者的消化道吸收功能，從而間接證實(shí)了LRLC后患者的膽囊功能保留較好，值得在臨床中推廣應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)：

[1] 楊成林，別玉坤，賀永峰等.微創(chuàng)保膽取石術(shù)與腹腔鏡膽囊切除術(shù)治療膽囊結(jié)石的療效比較[J].安徽醫(yī)學(xué)，2012，33（6）：702-704.

[2] 王瑞豐，田伏洲，陳理國(guó)等.腹腔鏡下微創(chuàng)保膽取石術(shù)與膽囊切除術(shù)療效對(duì)比[J].中國(guó)普外基礎(chǔ)與臨床雜志，2012，19（9）：993-994.

[3] 劉玲，顧殿華，王紹闖等.內(nèi)鏡微創(chuàng)保膽取石術(shù)治療膽囊結(jié)石的療效[J].實(shí)用醫(yī)學(xué)雜志，2011，27（17）：3139-3141.