摘要：目的 對64層螺旋CTA技術(shù)在肝癌介入治療中的臨床價值進行評價分析，為今后的臨床診治工作提供可靠的參考依據(jù)。方法 抽取在2011年1月-2013年8月間我院收治的肝癌行介入治療患者56例，對其治療前后展開64層螺旋CTA檢查，對比分析介入治療前后肝癌患者腫瘤血供類型、碘油沉積、瘤體變化情況。結(jié)果 經(jīng)對比發(fā)現(xiàn)，介入治療后病灶碘化油沉積、瘤體大小均與治療前比較均發(fā)生明顯變化（P<0.05）。并發(fā)現(xiàn)以上變化與肝外動脈供血存在明顯負相關(guān)。結(jié)論 經(jīng)64層螺旋CTA技術(shù)可對肝癌腫瘤病灶的血供情況進行清晰的觀察，并可解讀殘存腫瘤活性，為介入治療效果評估以及方案選擇提供了可靠的參考依據(jù)，值得關(guān)注。

關(guān)鍵詞：肝癌 介入治療 64層螺旋CTA技術(shù) 肝外動脈供血 療效評估

中圖分類號：R575 文獻標識碼：B 文章編號：1005-0515（2013）7-048-02

近幾年的流行病學(xué)調(diào)查結(jié)果顯示，隨著人們生活水平的提高，飲食結(jié)構(gòu)的改變，使得肝臟疾病的發(fā)生率呈現(xiàn)逐年升高的趨勢，進而增加了肝癌發(fā)病率。目前肝癌已經(jīng)成為對人類生命安全構(gòu)成威脅的一種嚴重惡性腫瘤。隨著介入技術(shù)的不斷發(fā)展，使得肝癌介入治療的應(yīng)用逐漸廣泛，療效相對理想。近幾年多層螺旋CT技術(shù)在臨床上得到了廣泛的應(yīng)用，特別是CTA技術(shù)問世以來，使得腫瘤血供情況以及殘存腫瘤活性觀察更加直觀，在介入治療效果評估以及方案選擇中發(fā)揮了重要優(yōu)勢[1]。本次研究中出于對64層螺旋CTA技術(shù)在肝癌介入治療中的臨床價值進行評價分析的目的，對我院收治的行肝癌介入治療患者在治療前后展開了64層螺旋CTA檢查，并對比分析了檢測結(jié)果，現(xiàn)匯報如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

研究中資料來源于我院收治的肝癌臨床確診患者，抽取其中的56例作為研究對象，包括有男48例，女8例，年齡35-76歲，平均（54.7±13.6）歲，病程3個月-12年，平均（4.6±1.3）年。所有患者均符合臨床診斷標準，接受肝動脈化療栓塞術(shù)進行治療。研究對象均自愿接受臨床研究，簽署了知情同意書。

1.2 方法

1.2.1 研究方法

對以上統(tǒng)計研究對象行介入治療前后展開CTA檢查，而后對檢查結(jié)果進行對比分析。觀察介入治療前后碘油沉積、瘤體變化情況與腫瘤血供類型的相關(guān)性。

1.2.2 檢查方法

所用儀器為我院現(xiàn)有的64層螺旋CT掃描儀，在術(shù)前15分鐘以及術(shù)中給予患者口服750ml和250ml水作為自然對比劑，對比劑為：300mg/ml 歐乃派克 120ml（2ml/kg）+20ml 生理鹽水。經(jīng)高壓注射器自肘靜脈以3ml/s的速度注入，掃描延遲時間分別為：動脈期25-30s，門靜脈期55-60s，延遲期為5-15min。CTA重建由影像科高年資技師進行，重建方法分別為：① 容積重建；② 最大密度投影；③ 多平面重建等。對肝癌患者供血動脈、血管構(gòu)成以及碘化油沉積情況進行顯示與觀察。碘化油沉積情況以腫瘤內(nèi)碘化油沉積同腫瘤體積之間的比值進行分組，可分成Ⅰ型（≥75%），Ⅱ型（≥50%，<75%），Ⅲ型（≥25%，<50%），Ⅳ型（<25%）[2]。

1.3 數(shù)據(jù)處理

研究中相關(guān)數(shù)據(jù)資料采用SPSS18.0統(tǒng)計學(xué)軟件處理，患者年齡、病程等計量資料采用均數(shù)加減標準差（ ±s）進行表示，在對比分析中，針對計量資料的對比采取t檢驗，針對計數(shù)資料的對比則是采取Χ2檢驗，在P<0.05時，視為差異具有顯著統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 腫瘤血供情況

經(jīng)CTA重建發(fā)現(xiàn)，肝動脈解剖變異者13例，包括腸系膜上動脈-肝右動脈10例，復(fù)主動脈-感固有動脈3例。肝外側(cè)枝供血動脈47支，包括有膈下動脈25支，腎上腺動脈9支，胃十二指腸動脈5支，胃左動脈4支，網(wǎng)膜動脈2支，內(nèi)乳動脈2支。

2.2 肝外供血與病灶大小、病灶碘油沉積情況的相關(guān)性

肝動脈單獨參與血供者28例，碘化油沉積為Ⅰ型，治療后病灶較治療前發(fā)生明顯縮小。本組患者中病灶碘化油沉積殘缺者22例，與肝外動脈參與供血者一致，依照術(shù)前制定的介入方案，可發(fā)現(xiàn)肝外供血動脈，經(jīng)碘化油栓塞，證實病灶碘油沉積為Ⅰ型。有5例患者病灶碘油沉積較差，屬于Ⅱ型、Ⅲ型和Ⅳ型，經(jīng)MSCT圖像和肝動脈化療栓塞術(shù)圖像可觀察到有4例患者存在肝外動脈參與供血現(xiàn)象，另外1例表現(xiàn)出乏血供現(xiàn)象。經(jīng)統(tǒng)計證實病灶碘油沉積、病灶大小變化情況同存在肝外動脈供血之間呈現(xiàn)明顯負相關(guān)（P<0.05）。表現(xiàn)為存在肝外供血者碘油沉積效果較差，病灶變化不理想。

3 討論

近幾年的臨床研究發(fā)現(xiàn)，多層螺旋CTA技術(shù)在腫瘤疾病診治中發(fā)揮了重要的作用，其具有掃描速度快、實現(xiàn)了三維立體成像、圖像觀察直觀且清晰等諸多優(yōu)勢，在肝癌介入治療中的應(yīng)用，可經(jīng)肝臟雙重血供、肝細胞性肝癌主要有肝動脈供血等特點可對病灶的CT特征進行直觀的反映，大大提高了肝癌的診斷率和準確性[3]。曾有文獻報道，MSCTA技術(shù)在小肝癌動脈期、門靜脈期以及延遲期的檢出率均相對理想，高于60%[4]。

近幾年的動脈栓塞術(shù)在臨床惡性腫瘤治療中發(fā)揮了重要優(yōu)勢，其是患者的生存質(zhì)量得到了顯著改善，并大大提高了治療有效率，為目前惡性腫瘤治療的一種理想手段。特別是在肝癌治療中，其為非手術(shù)治療的首選方法[5]。正常情況下，肝動脈的血供75%為門靜脈，另外的25%為肝動脈，但是曾有調(diào)查結(jié)果顯示，肝癌患者的血供90%左右均為肝動脈供應(yīng)，同時也存在有其他途徑，譬如說解剖變異、側(cè)枝循環(huán)、腫瘤侵犯臨近組織結(jié)構(gòu)等[6]。本組56例患者中肝動脈解剖變異者13例，肝外側(cè)枝供血動脈47支，肝動脈單獨參與血供者28例。

曾有研究發(fā)現(xiàn)，肝動脈化療栓塞術(shù)造影中可觀察到腫瘤染色存在充盈缺損現(xiàn)象，因此，對非肝動脈供血動脈進行尋找為改善肝癌介入治療效果的一個關(guān)鍵因素。經(jīng)MSCTA技術(shù)可對肝動脈進行精確重組，經(jīng)門靜脈系統(tǒng)的二維、三維影像可對病灶的血供來源進行明確，對腫瘤血管進行清晰的顯示[7]。本次研究中我們體會到，經(jīng)MSCTA技術(shù)對腫瘤血供情況進行觀察可對DSA造影反復(fù)多次檢查進行有效避免，并實現(xiàn)了多角度觀察，對血管的形態(tài)、結(jié)構(gòu)等進行清晰的觀察，對于介入治療術(shù)的臨床療效以及治療方案的選擇均具有重要的臨床價值。

綜上所述，在肝癌患者行動脈化療栓塞術(shù)進行治療時，在術(shù)前展開MSCTA技術(shù)檢測，可對腫瘤血供情況進行清晰顯示，為介入治療方案的選擇提供可靠的參考依據(jù)，術(shù)后展開MSCTA檢測，可對介入治療效果進行準確評估，臨床價值顯著，值得關(guān)注。

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