摘要：目的 探討外傷性肝膽胰脾損傷的臨床治療效果。方法 研究對(duì)象為2012年5月-2013年5月我院收治的36例外傷性肝膽胰脾損傷患者，回顧性分析其臨床治療經(jīng)過及治療效果。結(jié)果 本組36例患者中，5例采取保守治療，其中，4例失血少、損傷輕，未發(fā)現(xiàn)有腹腔內(nèi)其他臟器損傷，治療獲得成功；另有1例治療過程中病情突然加重，及時(shí)給予手術(shù)治療而獲得治愈。31例患者采用手術(shù)治療，其中1 例由于損傷嚴(yán)重而死亡，其余30例均成功治愈，治愈率為96.8%。結(jié)論 對(duì)外傷性肝膽胰脾損傷患者，失血少、損傷輕者可采取非手術(shù)治療，一旦病情惡化，需及時(shí)手術(shù)治療；對(duì)失血多、損傷重者，要及時(shí)采取手術(shù)治療，以免延誤病情，失去最佳手術(shù)時(shí)機(jī)。

關(guān)鍵詞：外傷；肝膽胰脾損傷；手術(shù)治療

中圖分類號(hào)：R256.3 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：C 文章編號(hào)：1005-0515（2013）7-047-01

0引言

腹部傷可分為開放傷和閉合傷兩大類，其關(guān)鍵在于有無內(nèi)臟器官的損傷。如果只是單純的腹壁外傷，對(duì)患者生命沒有多大的威脅，重要的是內(nèi)臟損傷后所引起的大出血與休克、感染與腹膜炎，其病情多危重，如不及時(shí)診治，則危及患者的生命，且死亡率高達(dá)10-20%。因此，對(duì)腹部創(chuàng)傷患者，應(yīng)做到盡早診斷，及時(shí)治療。如何有效地治療患者，解除其病痛，成為臨床外科醫(yī)生最為關(guān)心的話題。本組研究對(duì)象為2012年5月-2013年5月我院收治的36例外傷性肝膽胰脾損傷患者，回顧性分析其臨床治療經(jīng)過及治療效果，。

1資料與方法

1.1一般資料

研究對(duì)象為2012年5月-2013年5月我院收治的36例外傷性肝膽胰脾損傷患者，其中，男性29例，女性7例；年齡在19-68歲之間，平均年齡為38.17±10.26歲；脾破裂23例，肝破裂5例，胰腺損傷3例，膽囊破裂2例，合并損傷15例。

1.2方法

一般腹壁損傷的治療，可按其部位軟組織損傷處理原則進(jìn)行治療。腹腔內(nèi)臟損傷常需進(jìn)行剖腹探查術(shù)治療。一般剖腹探查多采用正中或正中旁切口，操作簡單，出血少，便于探查，開關(guān)腹快，又可根據(jù)情況延長切口。探查步驟：剖腹探查手術(shù)要求動(dòng)作迅速、準(zhǔn)確、輕柔、既有重點(diǎn)，又要按一定次序進(jìn)行以免遺漏。開腹后，可根據(jù)腹腔內(nèi)容物判斷屬哪一類內(nèi)臟損傷，切開腹膜時(shí)，有大量血液自腹腔溢出，表示有實(shí)質(zhì)性臟器或大血管破裂；有膽汁樣液體時(shí)，表示有膽道系統(tǒng)或十二指腸破裂。內(nèi)臟損傷的處理是按“先止血，后修補(bǔ)”的原則，腹腔內(nèi)的大量血液，應(yīng)迅速吸出，并用手捧出血塊，然后逐一檢查實(shí)質(zhì)臟器。探查的順序是：脾、肝、腸系膜，盆腔臟器，再切開胃結(jié)腸韌帶進(jìn)入網(wǎng)膜囊檢查胰腺；如發(fā)現(xiàn)出血來自腹膜后，應(yīng)切開后腹膜清除血腫，并探查腎臟及腹膜后大血管。找出出血點(diǎn)徹底止血。對(duì)腹腔內(nèi)的異物和失去活力的組織，血塊均應(yīng)清除，如污染嚴(yán)重，應(yīng)用大量鹽水沖洗腹腔，腹腔內(nèi)置雙套管引流負(fù)壓吸引，并在腹膜外放置橡皮片引流。切口縫合，切口污染不嚴(yán)重者可分層縫合。切口污染嚴(yán)重，腸線縫合腹膜后，其余各層組織用金屬線或粗絲作全層減張縫合以利切口引流，又可防止切口裂開。腹壁有較大缺損無法縫合時(shí)，可用大網(wǎng)膜覆蓋內(nèi)臟，外用凡士林紗布縫于缺損腱膜，肌肉邊緣以保護(hù)內(nèi)臟，等紗布下有新生肉芽覆蓋，即可拆除紗布。

2結(jié)果

本組36例患者中，5例采取保守治療，其中4例失血少、損傷輕，未發(fā)現(xiàn)腹腔內(nèi)其他臟器損傷，治療獲得成功；另有1例治療過程中病情突然加重，及時(shí)給予手術(shù)治療后獲得治愈；另31例患者采用手術(shù)治療，其中1例由于損傷嚴(yán)重死亡，其余30例均成功治愈，治愈率為96.8%。

3外傷性肝膽胰脾損傷的手術(shù)治療

3.1外傷性肝破裂

①對(duì)于肝臟的裂傷處在淺表，且邊緣整齊，出血量較少的患者，在手術(shù)處理中沒有什么困難，比較容易處理。②肝臟所受實(shí)質(zhì)性創(chuàng)傷嚴(yán)重，破裂處范圍廣、傷口深，出血量很大的患者，手術(shù)時(shí)應(yīng)迅速將肝門的血流控制住，可用紗布將肝臟的破裂創(chuàng)面填塞住，通過靜脈給予輸血，將肝臟創(chuàng)面周圍的積血迅速的清除，然后撤除肝臟創(chuàng)面的紗布。③肝臟實(shí)質(zhì)性破裂傷深長者，應(yīng)盡量將肝臟傷口內(nèi)的出血點(diǎn)和損傷的膽管縫扎好，然后用加有明膠海綿的帶蒂大網(wǎng)膜將創(chuàng)口填塞住，徹底將創(chuàng)底間斷縫合好，對(duì)創(chuàng)面及其內(nèi)部進(jìn)行消毒，避免術(shù)后發(fā)生感染，減少血腫和膽瘺的發(fā)生。出血量大的患者可以放置引流管進(jìn)行引流。

3.2肝外膽管的損傷

對(duì)于膽囊發(fā)生破裂的患者，手術(shù)中的操作方法有幾種：①利用膽囊破裂口進(jìn)行膽囊造瘺，這種方法主要適用于膽囊裂口較小，且裂口靠近膽囊底部；②行膽囊切除手術(shù)，這種方法主要適用于患者的膽囊受到損傷嚴(yán)重的情況。本組研究中沒有正常膽總管外傷的患者，對(duì)于先天性膽總管囊腫外傷性破裂的患者可以行囊腫-空腸Roux-y吻合手術(shù)的方法進(jìn)行治療。

3.3胰腺損傷

胰腺損傷的患者一般應(yīng)通過手術(shù)進(jìn)行探查損傷情況，確診病情。如果堅(jiān)持為單純性挫傷者，需要實(shí)施引流術(shù)，無論包膜是否完整；如果是胰腺裂傷者，應(yīng)根據(jù)情況采取部分切除手術(shù)，切除后用帶蒂大網(wǎng)膜將殘端固定并覆蓋住。胰腺損傷患者的治療中不論是采取修補(bǔ)術(shù)還是實(shí)施部分切除術(shù)，都需要給予有效的引流術(shù)輔助進(jìn)行治療。

3.4 脾破裂

脾臟是人體最大的免疫器官，因此在其受到損傷發(fā)生破裂時(shí)也依然不能隨意將其切除。一旦切除后便會(huì)使人體的抗感染能力下降，容易引發(fā)全身性感染，后果很嚴(yán)重，發(fā)生全身性感染的概率和人的年齡有關(guān)系，年齡越小，機(jī)體的系統(tǒng)未發(fā)育完全，就越是容易發(fā)生感染，其發(fā)生率可達(dá)5%左右。經(jīng)過入腹檢查之后，脾損傷嚴(yán)重者應(yīng)實(shí)施脾切除術(shù)，但是同時(shí)還應(yīng)給予自體脾片移植術(shù)；脾損傷較輕在淺表者可以進(jìn)行脾修復(fù)手術(shù)；脾破裂后患者的全身狀況穩(wěn)定，出血量不多，且對(duì)沒有其他的臟器損傷者也進(jìn)行保守治療，因?yàn)槿梭w脾臟的愈合力較強(qiáng)，這種方法尤其適用于小兒。

外傷性肝膽胰脾損傷一般應(yīng)及時(shí)進(jìn)行手術(shù)治療，但是對(duì)于肝膽胰脾損傷程度輕，全身狀況較為穩(wěn)定，沒有其他臟器損傷，內(nèi)部出血量不大的患者可以實(shí)施保守治療。治療中應(yīng)嚴(yán)密觀察患者的各項(xiàng)生命體征變化情況，并及時(shí)進(jìn)行處理，如病情發(fā)生惡化，應(yīng)盡早轉(zhuǎn)為手術(shù)治療。

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