摘要：目的：探討近年來(lái)使用腹腔鏡聯(lián)合胃鏡治療胃底部間質(zhì)瘤的臨床治療效果，并對(duì)其進(jìn)行相應(yīng)的研究。方法：選取2011年2月至2013年2月在我院進(jìn)行治療的30例胃底部間質(zhì)瘤患者，采取胃鏡定位、腹腔鏡胃部分切除治療16例體前壁，10例胃體后壁大彎側(cè)，4例胃竇部前壁間質(zhì)瘤。對(duì)比患者手術(shù)前后的臨床效果，并對(duì)其不良反應(yīng)以及復(fù)發(fā)狀況進(jìn)行統(tǒng)計(jì)和分析。結(jié)果：30例手術(shù)均取得成功，手術(shù)時(shí)長(zhǎng)為70 min～110min，患者實(shí)施手術(shù)之前血量為25～55ml，患者手術(shù)之后住院3～7d，通過(guò)隨機(jī)走訪6個(gè)月～6年，并未出現(xiàn)明顯的并發(fā)癥狀以及復(fù)發(fā)病例結(jié)論：對(duì)胃底部間質(zhì)瘤患者使用腹腔鏡聯(lián)合胃鏡治療治療，取得比較滿意的臨床效果，不良反應(yīng)較少，安全系數(shù)高，值得廣泛推廣與使用。

關(guān)鍵詞：腹腔鏡；胃鏡檢查；胃腸腫瘤；胃切除術(shù)

中圖分類號(hào)：R735.2 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：C 文章編號(hào)：1005-0515（2013）7-042-01

作為臨床最常見(jiàn)的胃間葉源性腫瘤，胃底部間質(zhì)瘤（GSTS）在臨床中經(jīng)常被誤診為神經(jīng)源性腫瘤與胃平滑肌瘤。隨著最近幾年來(lái)對(duì)胃間質(zhì)瘤（GIST）的研究不斷深入，目前已經(jīng)確定了導(dǎo)致胃間質(zhì)瘤（GSTS）發(fā)生的具體特點(diǎn)以及相關(guān)分子生物學(xué)基礎(chǔ)。由于在病程中，胃間質(zhì)瘤極少出現(xiàn)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移狀況，因此在對(duì)患者進(jìn)行手術(shù)中不必對(duì)淋巴結(jié)進(jìn)行大范圍清掃，只需切除直徑較小的淋巴結(jié)。由于腹腔鏡技術(shù)逐漸發(fā)展和成熟，目前臨床上使用腹腔鏡進(jìn)行胃間質(zhì)瘤切除狀況比較普遍，然而目前單純使用腹腔鏡對(duì)患者進(jìn)行手術(shù)，仍然難以確定手術(shù)定位和范圍。選取2011年2月至2013年2月在我院使用腹腔鏡聯(lián)合胃鏡治療胃底部間質(zhì)瘤30例患者，并且給予其精心的護(hù)理?，F(xiàn)在將其具體情況報(bào)告如下：

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選取我院于2011年2月至2013年2月接受30例胃間質(zhì)瘤患者，其中有男性患者18例，女性患者12例，年齡45～92歲，平均年齡45.6±3.2歲，病程2個(gè)月～7年。患者臨床表現(xiàn)癥狀為腹部出現(xiàn)不適、隱痛、腹部包塊、腹脹以及上消化道出血等癥狀，其中一些患者在體檢前發(fā)現(xiàn)一些臨床癥狀?；颊咝g(shù)前均使用胃鏡，CT以及超聲檢查進(jìn)行病情確診?；颊呶搁g質(zhì)瘤直徑1.3～6.2cm，平均直接2.5±0.3cm，其中有16例體前壁，10例胃體后壁大彎側(cè)，4例胃竇部前壁間質(zhì)瘤患者。

1.2治療方法

對(duì)所有患者采用全麻方式，患者處于仰臥位，分開(kāi)雙腿并向外展。醫(yī)生在患者臍環(huán)的上環(huán)8mm處，采用腹腔鏡穿刺錐對(duì)患者穿刺約10mm的觀察孔，患者建立壓力約為12—13mmHg的CO2氣腹；與此同時(shí)，在患者左鎖骨與右鎖骨的中線肋緣下約5cm處，穿刺一個(gè)大小約為10mm與5mm的主操作孔；劍突正中下約6cm出穿刺一約5mm的操作孔。最后從患者的口腔內(nèi)插入胃鏡，有效進(jìn)行胃間質(zhì)瘤定位，醫(yī)師可以根據(jù)患者胃腔內(nèi)的透光，采取胃鏡活檢鉗，把瘤體用鉗夾住并且向前推動(dòng)，在手術(shù)中，患者者要積極主動(dòng)的配合操作者從而幫助操作者準(zhǔn)確定位瘤體位置，醫(yī)師在瘤體的上方，對(duì)漿膜面行縫合一針，從而有效定位腫瘤并進(jìn)行牽引，可以結(jié)合患者腫瘤的不同部位使用不同手術(shù)方式。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

本次研究患者的資料均采用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS18.0進(jìn)行處理，計(jì)量資料采用均數(shù)加減標(biāo)準(zhǔn)差（ ±s）檢驗(yàn)，組間比較采用X2進(jìn)行檢驗(yàn)，當(dāng)P值﹤0.05時(shí)，為對(duì)比具有顯著差異性，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1臨床治療效果

30例患者手術(shù)取得成功，手術(shù)時(shí)間為45～95min，平均時(shí)間55.5士2.4min，患者術(shù)中出血量18～76ml，平均出血量36.6士4.8ml?；颊呤中g(shù)治療后，腸道功能恢復(fù)時(shí)間11—46h，流質(zhì)飲食恢復(fù)時(shí)間為48～72h，術(shù)后患者住院時(shí)間為3～11d，中間患者并未出現(xiàn)并發(fā)癥。出院后對(duì)患者隨機(jī)走訪6～12月，未出現(xiàn)轉(zhuǎn)移與復(fù)發(fā)?；颊卟±斫Y(jié)果：術(shù)后患者極低風(fēng)險(xiǎn)10例，低度風(fēng)險(xiǎn)18例，中度風(fēng)險(xiǎn)2例，無(wú)高度風(fēng)險(xiǎn)患者。

3 討論

3.1 作為臨床最常見(jiàn)的胃間葉源性腫瘤，胃底部間質(zhì)瘤（GSTS）在臨床中經(jīng)常被誤診為神經(jīng)源性腫瘤與胃平滑肌瘤，其中以胃為主要發(fā)病部位，尤以GSTS常見(jiàn)。胃底部間質(zhì)瘤患者初期缺少特殊的臨床癥狀表現(xiàn)，患病早期為出現(xiàn)明臨床癥狀，只有通過(guò)仔細(xì)檢查才能被測(cè)出。隨著腫瘤的不斷發(fā)展，患者可能會(huì)出現(xiàn)腹部不適、腹脹、隱痛、包塊以及上消化道出血等癥狀。一般而言，腫瘤在臨床上表現(xiàn)為良性、交界性與惡性三種。

3.2 作為潛伏在人體內(nèi)惡性腫瘤之一，胃底部間質(zhì)瘤對(duì)放療與化療敏感度較低，因此在臨床治療上首先采取手術(shù)切除方式。由于胃底部間質(zhì)瘤極少發(fā)生淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移狀況，因此在對(duì)患者進(jìn)行手術(shù)中不必對(duì)淋巴結(jié)進(jìn)行大范圍清掃，只需切除直徑較小的淋巴結(jié)，或者完整的切除腫瘤，根據(jù)這一生物學(xué)特點(diǎn)，從而有效的幫助腹腔鏡微創(chuàng)切除術(shù)的實(shí)施和應(yīng)用。

3.3 胃底部間質(zhì)瘤切除的原則：完整切除腫瘤；最大限度保留患者正常的胃壁組織；有效預(yù)防患者術(shù)后出現(xiàn)胃腸道狹窄狀況。醫(yī)師在手術(shù)過(guò)程中準(zhǔn)確定位腫瘤位置，同時(shí)精確判斷切除范圍，可有效防止因?qū)颊咔锌谶^(guò)多，而干擾正常組織的吻合。

綜上所述，在臨床應(yīng)用中，使用腹腔鏡聯(lián)合胃鏡治療胃底部間質(zhì)瘤，具有良好的治療效果，能夠有效的避免出現(xiàn)并發(fā)癥；微創(chuàng)傷、精定位、手術(shù)時(shí)間較短、患者恢復(fù)快、治療效果顯著、安全性高，并發(fā)癥少等優(yōu)點(diǎn)，在實(shí)際生活中應(yīng)該得到廣泛的推廣和使用。

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