摘要：目的 探討彩超診斷宮腔內(nèi)殘留物的臨床價(jià)值。方法 對(duì)我院2012年3月-2013年7月86例人工藥物流產(chǎn)術(shù)、早產(chǎn)與自然分娩7天后陰道出現(xiàn)少量流血癥狀的女性進(jìn)行彩超檢查，觀察并記錄宮腔內(nèi)殘留物的情況，并將診斷結(jié)果與清宮后病理檢查結(jié)果進(jìn)行對(duì)照分析。結(jié)果 86例女性中出現(xiàn)宮內(nèi)回聲的有62例，80例經(jīng)病理檢查證實(shí)為殘留絨毛、蛻膜或兩種同時(shí)殘留，占93.02%，其中有76例在彩超檢查時(shí)發(fā)現(xiàn)有血流癥狀。結(jié)論 彩超能準(zhǔn)確顯示宮腔內(nèi)殘留物，在診斷中具有重要意義，值得臨床推廣。

關(guān)鍵詞：彩超；宮腔內(nèi)殘留物；診斷

中圖分類號(hào)：R719.9+2 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A 文章編號(hào)：1005-0515（2013）7-031-01

據(jù)調(diào)查顯示，我國(guó)近年來(lái)運(yùn)用人工流產(chǎn)、藥流及各種宮內(nèi)流產(chǎn)病的概率呈上升趨勢(shì)，而這些因素的存在均能導(dǎo)致子宮內(nèi)殘留物的產(chǎn)生，進(jìn)而導(dǎo)致陰道持續(xù)性少量流血癥狀、宮內(nèi)感染癥狀及絨癌的發(fā)生。本文就彩超對(duì)子宮內(nèi)殘留物的檢查診斷進(jìn)行探析，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 以我院2012年3月-2013年7月86例人工藥物流產(chǎn)術(shù)、早產(chǎn)與自然分娩7天后陰道出現(xiàn)少量流血癥狀的女性為研究對(duì)象，年齡17-45歲，平均年齡（28.5±2.6）歲，所有患者均進(jìn)行HCG實(shí)驗(yàn)檢查測(cè)定。

1.2 方法 在彩超檢查前，讓患者憋尿，使膀胱充盈。檢查時(shí)患者取平臥位，彩超探頭經(jīng)腹部對(duì)盆腔子宮進(jìn)行常規(guī)切面掃描，觀察患者子宮的位置、大小及回聲情況，發(fā)現(xiàn)可疑部位用彩超觀察其血流情況并及時(shí)作好記錄，對(duì)于回聲不明顯的部位，要注意彩超判斷血流信號(hào)的性質(zhì)，并記錄阻力指數(shù)。

2 結(jié)果

2.1 子宮影像表現(xiàn) 形態(tài)正常的有62例，占72.09%；子宮形態(tài)變大的有24例，占27.91%。

2.2 宮腔回聲情況 （1）宮腔內(nèi)有異?；芈暤挠?2例，殘留物最小為0.4cm×0.75cm，最大為3.0cm×2.5cm，其中回聲偏強(qiáng)的有40例，出現(xiàn)混合型回聲的有14例，出現(xiàn)低回聲的有8例。并發(fā)宮腔積液癥狀的有13例，占15.1%。（2）局部蜂窩狀回聲 經(jīng)檢查發(fā)現(xiàn)宮腔及局部宮壁組織出現(xiàn)蜂窩狀回聲的有6例，范圍為2.4cm×1.6cm×1.8cm-4.2cm×3.0cm×2.5cm.CDFI顯示，宮腔及局部宮壁組織出現(xiàn)蜂窩狀回聲為彩球狀血流信號(hào)填充，并測(cè)到類滋養(yǎng)層的血流頻譜，RI值范圍為0.35-0.50。（3）宮腔內(nèi)未出現(xiàn)異常回聲的患者有18例，在患者子宮內(nèi)可見小強(qiáng)光點(diǎn)，子宮內(nèi)膜發(fā)生不均勻回聲，彩超檢測(cè)到滋養(yǎng)層血流頻譜。86例患者中檢測(cè)到有61例HCG呈陽(yáng)性反應(yīng)，27例呈陰性反應(yīng)，所有患者在進(jìn)行清宮術(shù)后宮腔回聲均正常，陰道出血癥狀得以制止。

2.3 超聲檢查與病理結(jié)果 超聲檢查所有患者均出現(xiàn)子宮內(nèi)雜亂聲，95.0%的患者經(jīng)HCG檢查結(jié)果呈陽(yáng)性，病理檢查證實(shí)宮腔內(nèi)殘留物為絨毛、蛻膜、凝血塊及增生細(xì)胞。具體見下表1.

3 討論

人工流產(chǎn)、藥流、早產(chǎn)、分娩后7天仍出現(xiàn)陰道少量持續(xù)性出血癥狀在婦科疾病上為常見的病癥。腔內(nèi)殘留物可導(dǎo)致子宮發(fā)生收縮功能障礙、感染甚至導(dǎo)致發(fā)生絨癌。論是完全流產(chǎn)，臨床上也無(wú)法根據(jù)子宮形態(tài)大小及相關(guān)血常規(guī)水平來(lái)判斷子宮內(nèi)有無(wú)殘留。目前能明顯觀察宮腔內(nèi)殘留物是否存在的最有效的檢查方法就是彩超診斷，該檢查方法具有簡(jiǎn)便、使用、準(zhǔn)確率較高的優(yōu)點(diǎn)。本次研究中，回聲表現(xiàn)為蜂窩狀的殘留物患者有6例。該6例患者病灶均較大，病程相對(duì)較長(zhǎng)，為流產(chǎn)后14-60天。由于患者病程較長(zhǎng)，檢查時(shí)癥狀信號(hào)與滋養(yǎng)層細(xì)胞性疾病較相似，要注意加以區(qū)分。滋養(yǎng)層血流可以在范圍大、無(wú)規(guī)則、無(wú)回聲區(qū)檢測(cè)到動(dòng)靜脈瘺性頻譜，另外在病理分析時(shí)，滋養(yǎng)層血流殘留的組織細(xì)胞具有一定的活力及內(nèi)分泌功能，由于長(zhǎng)久受孕激素的影響，局部毛細(xì)血管形態(tài)會(huì)有所增粗，血液供應(yīng)較豐富，可以此特征進(jìn)行區(qū)分診斷。不能單純依據(jù)子宮腔內(nèi)有血流量信號(hào)就輕易下結(jié)論，還要結(jié)合患者的臨床癥狀及HCG檢測(cè)結(jié)果進(jìn)行確診，提高確診率。

本次研究表明，彩超檢查能清晰顯示子宮內(nèi)殘留物的位置、形態(tài)大小，為臨床診斷提供影像學(xué)依據(jù)，結(jié)合患者臨床癥狀及病理學(xué)檢查，能有效提高確診率，為及早發(fā)現(xiàn)及早治療以及判斷療效提供科學(xué)依據(jù)。

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