摘要：代謝綜合征是指多種代謝成份異常聚集的病理狀態(tài)，其發(fā)病機制目前尚不十分清楚。經(jīng)臨床證實，中醫(yī)藥對代謝綜合征具有較好的控制和治療作用。本文就中醫(yī)對代謝綜合征的認識和臨床治療現(xiàn)狀加以綜述。

關(guān)鍵詞：代謝綜合征；病因；病機；治療

中圖分類號：R22 文獻標(biāo)識碼：A 文章編號：1005-0515（2013）7-021-02

代謝綜合征（metabolic syndrome，MS）是指多種代謝成份異常聚集的病理狀態(tài)，主要表現(xiàn)為腹型肥胖或超重、血脂異常、高血壓、胰島素抵抗及（或）葡萄糖耐量異常，還包括微量白蛋白尿、高尿酸血癥、促炎癥狀態(tài)增高及促血栓狀態(tài)增高，其患病率在世界范圍內(nèi)正以驚人的速度增長。目前，我國尚缺乏MS與相關(guān)終點以及其各種病因所致總病死率之間關(guān)系的隨訪研究，因此，需要開展大量的具有代表性的人群流行病學(xué)調(diào)查和隨訪研究[1]。代謝綜合征發(fā)病機制很復(fù)雜，目前尚不十分清楚，中醫(yī)學(xué)并無該病名，可將之歸屬于“消渴”、“肥滿”、“瘀血”、“濕濁”、“頭痛”、“眩暈”等范疇。

一、病因病機

由于本病在中醫(yī)古代典籍中沒有與之相應(yīng)的專有名稱，故對其病因病機的分析多來源于現(xiàn)代醫(yī)家的臨床實踐。近年來，眾多學(xué)者根據(jù)長期臨床觀察，結(jié)合代謝綜合征的臨床表現(xiàn)對其中醫(yī)病因、病機及辨證規(guī)律進行了探討，有了一定的認識。一般認為，MS的病因病機是先天稟賦不足、嗜食肥甘、靜坐少動、憂思郁怒等導(dǎo)致脾失健運，腎失蒸騰，肝郁氣滯，產(chǎn)生痰濁、水濕、瘀血、熱毒等[2-3]。

仝小林等[4]認為過食和少動是MS發(fā)病的兩大主因。過食傷脾，少動滯脾，脾失健運，脾不散精，納物不歸正化而為痰、為濕、為濁、為脂，進而變證百生。氣機和運化是病機的根本，主要涉及肝脾，肝脾郁滯是其核心病機。

彭哲、蔣慧蓮[5]認為代謝綜合征從中醫(yī)病機上，可以用“痰、熱、虛，損”來概括這一演變規(guī)律，早期主要以脾虛痰濕，痰濕化熱為主。中期，由脾繼而肝腎，各個臟腑功能逐漸減退，整體機能失調(diào)而出現(xiàn)各種疾病，可見到氣血陰陽、各臟腑的虛證表現(xiàn)。后期，由于多種因素，多種疾病的共同作用，使全身脈絡(luò)損傷，脈道瘀滯，主要以陰陽兩虧為表現(xiàn)。

葉子、張世珍[6]等認為根據(jù)中醫(yī)辨證認為MS發(fā)病的病位應(yīng)在肝、脾、腎三臟，這三臟任何一臟失調(diào)都會導(dǎo)致MS的發(fā)生。肝主疏泄，調(diào)暢氣機，憂思憤怒，抑郁不舒導(dǎo)致肝氣郁結(jié)，血行艱澀，水液代謝受阻，則為痰為濕。脾主運化，為氣機升降樞紐，脾氣一滯，胃氣難降，脾不能為胃行化津液，脾不散精，物不歸正化則為痰、為濕。腎若受損，使得下焦虛衰，氣化失職，不能化氣行水，水泛為痰為濕。三臟病久易傷陰耗氣，氣陰兩傷為始，進而陰損及陽，至陰陽兩虛，而久病入絡(luò)瘀血內(nèi)阻，使臟腑功能失調(diào)、體內(nèi)各種代謝失衡，從而變癥百出，故中醫(yī)學(xué)認為MS病機多為陰虛燥熱、氣陰兩虛、陰陽兩虛或可為夾痰夾濕夾瘀。

徐遠[7]提出，MS脾腎兩虛是內(nèi)因，飲食失調(diào)、運動過少等是外因，肝失疏泄是其重要環(huán)節(jié)，痰瘀互阻是其主要病機，虛損變癥為其不良結(jié)局。王德玉[8]等認為本病宏觀辨證屬積聚，微觀辨證重瘀滯，八綱辨證分虛熱，臟腑辨證疏肝脾。另外，黃家榮、劉志龍、李錫杰等研究MS發(fā)病機制認為胰腺的生理功能可能隸屬于中醫(yī)脾的范疇，從中醫(yī)脾主運化的特點來解釋胰島素抵抗，也有研究認為脾胃不和是發(fā)生胰島素抵抗的基礎(chǔ)環(huán)節(jié)，胃盛脾虛是MS發(fā)生的根本原因[9-10]。

可見，中醫(yī)學(xué)對MS病因病機的認識主要在于內(nèi)因、外因相互影響；涉及肝、脾、腎三臟；脾失健運是該病的使動因素，肝失條達是其發(fā)生、發(fā)展的重要環(huán)節(jié)，痰瘀、濁熱互結(jié)為其重要的病理變化，并貫穿疾病始終。

二、臨床治療

目前中醫(yī)中藥對MS的治療一般多采用整體辨證的復(fù)方湯劑，結(jié)合現(xiàn)代藥理研究成果，輔以某些單味中藥進行治療，取得了較好的臨床療效。

李存魯[11]對42例證屬肝氣不疏、氣滯血瘀的MS患者給予自擬中藥煎劑（主要含山楂、丹參、郁金、柴胡、茵陳、川芎）治療1～2個療程后，患者血甘油三脂、膽固醇、血壓、空腹血糖、體重等指標(biāo)均有不同程度改善，總有效率達85.6%。熊莉華[12]等對51例證屬肝郁脾虛的MS患者給予自擬中藥煎劑（主要含柴胡、白術(shù)、白芍、當(dāng)歸、茯苓、生地黃、黃芪）治療3個月后，患者的血壓、血糖、血脂、體重等臨床指標(biāo)顯著降低，胰島素敏感指數(shù)明顯上升。盧曉琳[13]對52例證屬氣陰兩虛、瘀血燥結(jié)的MS患者給予自擬中藥煎劑（主要含黃芪、西洋參、山藥、大黃、麥門冬、生地黃、熟地黃）治療3個療程后，患者空腹血糖、血甘油三酯等生化指標(biāo)明顯降低，而胰島素敏感指數(shù)明顯升高。楊雨田[14]對52例證屬胃陰不足、肝腎陰虛、肝陽上亢的MS患者給予自擬中藥煎劑（主要含沙參、天冬、麥冬、天麻、鉤藤、枸杞子、菊花）治療后，患者空腹血糖、血甘油三酯及血壓水平均有一定程度下降，胰島素敏感指數(shù)上升。劉榮東[15]等對30例證屬痰濕壅盛的MS患者給予加味半夏白術(shù)天麻湯治療6周后，患者的血壓、血糖、體重等臨床指標(biāo)改善明顯，且患者自身的臨床癥狀也較治療前明顯改善。以上臨床觀察均肯定了中藥復(fù)方湯劑及在辨證治療MS上的療效，除此之外，趙華云[16]等應(yīng)用山楂消脂膠囊治療脂代謝異常的26例MS患者12周后，患者的血脂水平及血管內(nèi)皮功能均得到顯著改善，這對抗動脈粥樣硬化有積極作用。王建勤[17]等應(yīng)用腦心通膠囊治療60例MS患者3個月后，患者的血糖、血脂、血壓、體重等指標(biāo)明顯改善，總有效率為95.0%。

另外，譚華炳[18]通過實驗證實絞股藍在調(diào)節(jié)脂質(zhì)代謝、保護血管內(nèi)皮功能方面的功效不次于辛伐他丁。江焱[19]通過臨床觀察發(fā)現(xiàn)黃連素對MS患者的血脂、血壓、胰島素敏感性均有顯著的調(diào)節(jié)作用。故遣方用藥時，可隨證加入一些具有定向作用的藥物。

總結(jié)

代謝綜合征的發(fā)病機制尚未研究清楚，西醫(yī)尚未形成統(tǒng)一的治療理念，中醫(yī)藥在整體調(diào)節(jié)機體代謝功能，減輕患者癥狀、延緩疾病進展方面具有獨特的優(yōu)勢?？上驳氖?，近年來中醫(yī)對代謝綜合征的認識正逐步深化、明晰，初步形成了較為系統(tǒng)而完整的學(xué)科理論，能較好地指導(dǎo)臨床治療，但是不足的是，到目前為止，仍沒有形成統(tǒng)一的診斷、辨證及療效評價標(biāo)準(zhǔn)，而且缺乏可靠的大樣本臨床隨機對照研究，療效的可信性和說服力有限，這需要我們進一步開展規(guī)范化的研究，不斷深入探討，以促進臨床防治的發(fā)展。

參考文獻：

[1]袁明霞.代謝綜合征研究進展[J].中華老年心腦血管病雜志，2013，15（1）：2-3.

[2]謝維寧，楊欽河，紀(jì)桂元.代謝綜合征的中醫(yī)病因病機探討[J].時珍國醫(yī)國藥，2007，18（3）：716-717.

[3]盛夏.祖國醫(yī)學(xué)對代謝綜合征認識的探討[J].中國民族民間醫(yī)藥，2010，19（21）：13-13.

[4]仝小林，段軍.代謝綜合征的中醫(yī)認識和治療[J].中日友好醫(yī)院學(xué)報，2002，16（5-6）：347.

[5]彭哲，蔣慧蓮.代謝綜合征的中醫(yī)研究進展[J].浙江中西醫(yī)結(jié)合雜志，2011，.21（9）：673-674.

[6]葉子，張世珍.代謝綜合征的中醫(yī)認識和治療[J].中國中西醫(yī)結(jié)合雜志，2005，25（7）：599.

[7]徐遠.中醫(yī)治療代謝綜合征的思路與方法[J].中醫(yī)雜志，2003，44（4）：301.

[8]王德玉，徐志瑛.代謝綜合征辨證探析[J].浙江中醫(yī)學(xué)院學(xué)報，2005，29（1）：12.

[9]黃家榮.淺談脾胃與代謝綜合征〔J〕.浙江中醫(yī)雜志，2006，41（2）：96-97.

[10]劉志龍，李錫杰.淺談代謝綜合征的辨證論治〔J〕.新中醫(yī)，2007，39（3）：88-89.

[11]李存魯.活血化瘀、舒肝利膽治療代謝綜合征42例[J].菏澤醫(yī)專學(xué)報，2004，16（2）：63.

[12]熊莉華，劉振杰，朱立群，等.從肝郁脾虛論治代謝綜合征51例臨床觀察[J].廣州中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報，2008，25（1）：23-30.

[13]盧曉琳.益氣養(yǎng)陰活血通腑法治療胰島素抵抗綜合征52例[J].河北中醫(yī)，2003，25（4）：270-271.

[14]楊雨田.辯證治療胰島素抵抗綜合征52例[J].山西中醫(yī)，2012，18（1）：9-10.

[15]劉榮東，黃如萍，張玉輝，等.加味半夏白術(shù)天麻湯對痰濕壅盛型代謝綜合征的影響[J].中華中醫(yī)藥學(xué)刊，2008，26（10）：2242-2245.

[16]趙華云，王文會.山楂消脂膠囊對代謝綜合征患者血管內(nèi)皮功能的影響[J].中國中醫(yī)急癥，2006，15（8）：821-822.

[17]王建勤，梁海峰.腦心通治療代謝綜合征的臨床觀察[J].中西醫(yī)結(jié)合心腦血管病雜志，2003，1（9）：546.

[18]譚華炳.絞股藍對兔高脂血癥與血液流變學(xué)影響的研究[J].第三軍醫(yī)大學(xué)學(xué)報，2007，29（15）：1497-1499.

[19]江焱.黃連素對代謝綜合征胰島素敏感性的影響[J].浙江中醫(yī)藥大學(xué)報，2009，33（3）：390-391.

作者簡介：繆世榮（1989年3-）男，， 南京中醫(yī)藥大學(xué)碩士研究生在讀，專業(yè)方向為心血管病臨床研究