摘要：隨著社會(huì)的發(fā)展和生活水平的提高，人們對(duì)于護(hù)理的要求也越來越高，而護(hù)理水平的高低也在提高醫(yī)院服務(wù)品質(zhì)中的作用越來越重要。心內(nèi)科疾病由于其發(fā)病的特殊性：大部分的都是老年人。同時(shí)由于老年人的體質(zhì)比較虛弱，很容易出現(xiàn)各種各樣的醫(yī)療問題，傳統(tǒng)的護(hù)理方式往往存在著不同程度的缺陷，因此改進(jìn)和提高護(hù)理水平也就成為心內(nèi)科護(hù)理的重中之重了。本文以某醫(yī)院心內(nèi)科為例，通過分析心內(nèi)科病患護(hù)理現(xiàn)狀，結(jié)合現(xiàn)狀和問題，提出具體的護(hù)理方法改進(jìn)措施，對(duì)心內(nèi)科護(hù)理工作具有一定的借鑒和參考意義。

關(guān)鍵詞：心內(nèi)科；護(hù)理方法；改進(jìn)；效果

中圖分類號(hào)：R47 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：B 文章編號(hào)：1005-0515（2013）7-017-02

一、心內(nèi)科病患護(hù)理現(xiàn)狀

選取對(duì)某醫(yī)院心內(nèi)科2008年1月-2009年1月間收治的368例患者護(hù)理情況進(jìn)行分析， 患者中男性258例，女性110例，患者的年齡區(qū)間為48-91歲，患者的平均年齡為68. 5歲。患者中心絞痛60例、慢性冠心病58例、風(fēng)濕性心臟病65例、急性心肌梗死35例、心律失常40例。伴發(fā)高血壓病86例、高脂血癥95例、糖尿病30例、腦血管疾病35例。

二、心內(nèi)科護(hù)理的重點(diǎn)

（一）確保心內(nèi)科護(hù)理在正常工作中的絕對(duì)安全

由于心內(nèi)科護(hù)理的對(duì)象一般為老年患者，老年患者由于自身的原因，對(duì)醫(yī)學(xué)上的知識(shí)了解的比較少，再加上老年人的體質(zhì)比較虛弱，因此很容易出現(xiàn)各種的安全問題[1]。安全是心內(nèi)科護(hù)理工作中最重要的要求，也是心內(nèi)科護(hù)理工作的本質(zhì)要求.因此，護(hù)理人員在護(hù)理工作中，必須樹立起安全的意識(shí)，時(shí)時(shí)刻刻關(guān)注老年患者的生理以及心理狀況，一旦老年患者出現(xiàn)生理或者心理上的一些問題，應(yīng)及時(shí)地向醫(yī)生反應(yīng)。同時(shí)在日常的護(hù)理過程中，護(hù)理人員應(yīng)保持認(rèn)真謹(jǐn)慎的態(tài)度，提高警惕，盡可能地避免護(hù)理操作上的錯(cuò)誤，在護(hù)理中頭等大事就是確保老年患者的生命安全。同時(shí)建議護(hù)理人員要定期學(xué)習(xí)關(guān)于病患糾紛的相關(guān)法律，如《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》、《護(hù)士管理?xiàng)l例》等。讓護(hù)理人員張強(qiáng)法律意識(shí)，提高防范風(fēng)險(xiǎn)的能力和意識(shí)。

（二）管理制度、服務(wù)流程方面的改進(jìn)

綜合參照的針對(duì)心內(nèi)科前四個(gè)月的78起投訴和舉報(bào)的相關(guān)內(nèi)容，投訴和舉報(bào)的主要原因可以參考下表。

總體而言，投訴的主要原因是由于（1）護(hù)理人員服務(wù)思想觀念轉(zhuǎn)變較慢而患者健康意識(shí)、法律等相關(guān)的維權(quán)意識(shí)卻在不斷加強(qiáng)，對(duì)醫(yī)療、護(hù)理質(zhì)量要求越來越高。如表1中所示，對(duì)護(hù)理服務(wù)態(tài)度的投訴率占第1位，在中的關(guān)于護(hù)理人員態(tài)度的22起投訴中，有16起是因解釋工作不到位所致，有6起是因態(tài)度冷淡所致?？梢姡o(hù)理服務(wù)最重要的地方是“態(tài)度”。態(tài)度端正了，有些不必要的麻煩就可以避免了（2）個(gè)人綜合素質(zhì)較低.如表1中所示，對(duì)護(hù)理技術(shù)的投訴率占第2位，心內(nèi)科大多數(shù)為常年的患病者，需長期治療，某些護(hù)士缺乏實(shí)際操作經(jīng)驗(yàn)，單獨(dú)執(zhí)行護(hù)理操作時(shí)容易失誤，如對(duì)一些醫(yī)療器械等不能熟練使用，病情變化不能及時(shí)發(fā)現(xiàn)，搶救時(shí)手忙腳亂等，這些行為都會(huì)引起患者及家屬不滿。（3）醫(yī)療費(fèi)用增長過快.隨著各種新技術(shù)、新儀器、新藥品的不斷引進(jìn)，對(duì)疾病治療起著積極作用的同時(shí)，也給患者及家屬帶來沉重的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。如患者對(duì)對(duì)于收費(fèi)過高或者其中的某些地方不明白，常常把怨氣向護(hù)士發(fā)泄。（4）病房管理不到位.隨著人們生活水平的提高，心血管患者會(huì)越來越多，這就容易導(dǎo)致醫(yī)院的床位不夠用，幾乎每間病房都加床，擁擠且互相影響。使患者產(chǎn)生不滿。如表1中所示，病房管理投訴率占第4位；對(duì)醫(yī)院飲食不滿意，做檢查、乘電梯等待時(shí)間長，貴重物品丟失等后勤問題投訴占第5位。（5）年輕護(hù)理隊(duì)伍成為護(hù)理投訴的主要對(duì)象 在表2中所示，護(hù)理投訴與學(xué)歷、工齡、年齡、職稱、編制有關(guān)，低學(xué)歷、低年資的聘用護(hù)士投訴率高于高學(xué)歷、高年資的正式在編護(hù)士。分析原因可能為：○1資歷淺的年輕護(hù)士對(duì)心內(nèi)科疾病知識(shí)不熟悉，對(duì)于醫(yī)療儀器使用不夠熟練； ○2許多的護(hù)理人員剛剛離開學(xué)校，缺乏溝通技巧和交談藝術(shù)，不能有效化解矛盾； ○3缺乏人文科學(xué)、社會(huì)科學(xué)方面知識(shí)，難以滿足患者心理以及恢復(fù)健康的需求； ○4醫(yī)院對(duì)聘用護(hù)士缺乏約束措施，待遇較低，使得流動(dòng)性大，出現(xiàn)大的事故時(shí)，辭職走人。（6）其他 由于心內(nèi)科疾病復(fù)雜，變化快，有時(shí)診斷、治療較困難，療效不滿意時(shí)患者不理解，護(hù)士與之接觸時(shí)間長、機(jī)會(huì)多，故把怨氣發(fā)泄到護(hù)士身上。資料顯示，有5起投訴護(hù)士并無過錯(cuò)，是患者病情較重，家屬對(duì)治療不滿意引起。心血管病有猝死的情況發(fā)生，令家屬很難接受，埋怨護(hù)士巡視不及時(shí)。此外護(hù)士缺乏法律知識(shí)，忽視潛在的法律問題也是引起護(hù)理投訴的重要原因。

（三）內(nèi)科病患護(hù)理改進(jìn)的方法

1.在接待時(shí)，應(yīng)反應(yīng)及時(shí)、態(tài)度要十分的和藹可親

當(dāng)患者入院時(shí)，護(hù)理人員應(yīng)立即起立接待，熱情迎接，消除患者的緊張情緒及陌生感。對(duì)患者的相關(guān)的信息，以備在日后有有需要的時(shí)候能夠第一時(shí)間利用上相關(guān)的的內(nèi)容。同時(shí)給患者更多的人文關(guān)懷。這對(duì)于拉近病患和護(hù)理人員之間的關(guān)系是有很大的幫助的。護(hù)理的過程中處處關(guān)心患者、同情、體貼患者，態(tài)度誠懇，言辭親切。耐心傾聽患者的疾病痛苦和需求，在進(jìn)行各項(xiàng)操作之前護(hù)理人員應(yīng)提前向患者解釋操作目的，以取得患者合作。每一個(gè)患者入院的院后應(yīng)該有護(hù)士負(fù)責(zé)介紹醫(yī)院情況，并指導(dǎo)患者了解病情及治療程序，有針對(duì)性地告知患者應(yīng)如何避免誘發(fā)病癥，發(fā)病時(shí)應(yīng)如何應(yīng)對(duì)，以及如何配合醫(yī)生治療等，使患者心中有數(shù)，增強(qiáng)治療信心。

2.建立和完善病患在住院時(shí)的相關(guān)資料，確保有備無患

由于心內(nèi)科患者多伴有合并癥，因此應(yīng)針對(duì)不同疾病制定護(hù)理計(jì)劃，針對(duì)患者多伴有合并癥的情況，建立表格，增強(qiáng)條理性，便于交流和臨場操作。我院采取表格打鉤確認(rèn)法，將患者確診的病癥如心絞痛、高血壓、心肌梗塞、心律失常、安裝起搏器等一一單列制表，使護(hù)理人員時(shí)間分配合理，操作有條不紊； 此外，對(duì)于患者的醫(yī)療費(fèi)用，堅(jiān)持每日打印清單，做到收費(fèi)透明，消除患者的心理負(fù)擔(dān)，增加患者的信任感。

3.貼近患者，更加注重患者的心理需求，人性化是主要改革方向

與傳統(tǒng)的護(hù)理方式相比，人性化護(hù)理是護(hù)理方式改進(jìn)的重點(diǎn)環(huán)節(jié)，由于心內(nèi)科疾病多為老年患者，對(duì)于環(huán)境的需求更為嚴(yán)苛，因此必須為患者營造一個(gè)安靜舒適、清潔溫馨的修養(yǎng)康復(fù)環(huán)境，此外，重視患者的健康狀況，加強(qiáng)對(duì)患者皮膚的保護(hù)，防止出現(xiàn)褥瘡；注意保持患者的口腔濕潤清潔，防止出現(xiàn)口腔疾病，部分呼吸不暢的患者，很容易出現(xiàn)口干口臭等相關(guān)的口腔類疾病，應(yīng)引起重視，加強(qiáng)護(hù)理； 在患者的飲食方面由于多為老年患者，且在不同程度上存在厭食、營養(yǎng)不良的情況，護(hù)理人員應(yīng)針對(duì)患者具體情況，制定飲食標(biāo)準(zhǔn)，做到營養(yǎng)均衡、易食易消化，少食多餐，確?；颊哂凶銐虻臓I養(yǎng)攝入。

護(hù)理人員在交談、行走、開關(guān)門窗、日常醫(yī)療操作的過程中要輕手輕腳。對(duì)于特殊需求的患者，如夜間有所需求的患者，可采取安裝床頭燈的方式，并指導(dǎo)患者利用床頭鈴進(jìn)行呼叫和聯(lián)系。心理護(hù)理是人性化護(hù)理理念中重要的內(nèi)容。對(duì)于不同的患者，其心理狀況會(huì)有所不同，因此，在實(shí)施心理護(hù)理時(shí)，護(hù)理人員應(yīng)根據(jù)患者實(shí)際的心理狀況或者實(shí)際的心理需求實(shí)施有針對(duì)性的心理護(hù)理，使患者去掉消極的情緒，培養(yǎng)積極的情緒，構(gòu)建健康的心理狀態(tài)減輕身體疼痛對(duì)患者心理造成的傷害。對(duì)此，相關(guān)護(hù)理人員應(yīng)在患者治療前、治療中以及治療后密切關(guān)注心內(nèi)科患者的心理，有針對(duì)性地鼓勵(lì)、安慰患者，并且應(yīng)該協(xié)助醫(yī)生及時(shí)地對(duì)患者的各種癥狀進(jìn)行治療處理，協(xié)助患者進(jìn)行正常的生活。在患者進(jìn)行治療過程中，應(yīng)盡量避免患者感官的刺激，分散患者對(duì)身體疼痛的注意力，這樣可以減輕患者心理的恐懼。人性化護(hù)理強(qiáng)調(diào)在心內(nèi)科護(hù)理工作中注重對(duì)患者實(shí)施人文的關(guān)懷，注重與患者進(jìn)行心靈上的交流，減輕患者的心理負(fù)擔(dān)，促進(jìn)患者身體的康復(fù)。

4.提高護(hù)理人員的業(yè)務(wù)能力和專業(yè)素質(zhì)，確保任何情況下護(hù)理人員能及時(shí)準(zhǔn)確的處理

在傳統(tǒng)護(hù)理中，有部分護(hù)理人員存在缺乏護(hù)理的預(yù)見性，心內(nèi)科患者容易因心內(nèi)科疾病而引起的便秘、心肌梗死、腦卒中風(fēng)、因排便過于用力而引發(fā)心力衰竭、突發(fā)性的心臟破裂猝死等緊急情況缺乏快速反應(yīng)能力，因此應(yīng)針對(duì)護(hù)理知識(shí)進(jìn)行專業(yè)培訓(xùn)， 加強(qiáng)業(yè)務(wù)培訓(xùn)，提高護(hù)士素質(zhì)。

結(jié)論：

心內(nèi)科疾病是現(xiàn)代社會(huì)常見的一種疾病，常見于老年人，具有病情嚴(yán)重、病癥復(fù)雜以及病變突然的特點(diǎn)，是臨床醫(yī)療中比較難治的一種疾病，嚴(yán)重影響患者的身體健康，威脅患者的生命。因此，心內(nèi)科老年患者的護(hù)理工作尤為重要。在實(shí)際中，護(hù)理工作應(yīng)偏重于人性化護(hù)理及嚴(yán)格遵循相關(guān)的護(hù)理制度，切實(shí)提升護(hù)理人員技術(shù)水平，而不僅僅是機(jī)械簡單地完成任務(wù)即可。護(hù)理人員應(yīng)本著以人為本、以患者為中心的服務(wù)理念，認(rèn)真做好每一項(xiàng)護(hù)理工作，協(xié)助患者早日康復(fù)。通過對(duì)比改進(jìn)護(hù)理的前后的情況，我們可以發(fā)現(xiàn)在確保護(hù)理工作的絕對(duì)安全的條件下，樹立人性化的護(hù)理人員，自覺地提高自身的護(hù)理水平，減少在心內(nèi)科護(hù)理工作中出現(xiàn)一些不必要的差錯(cuò)，可以有效的避免醫(yī)療糾紛事件，在很大的程度上可以促進(jìn)心內(nèi)科患者疾病的治療。

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