摘要： 目的：探討肺結(jié)核患者工作環(huán)境情況與肺結(jié)核發(fā)病的關(guān)系，以便更好地控制結(jié)核病的流行。方法：以新發(fā)結(jié)核病患者及非呼吸系統(tǒng)疾病患者為病例組和對照組，以調(diào)查問卷的形式調(diào)查。利用EPIDATA軟件錄入，分析采用spss16.0軟件進行。結(jié)果：調(diào)查肺結(jié)核患者304人，非肺結(jié)核患者309人，經(jīng)過單因素和多因素Logistic回歸分析，得出了等5個變量有統(tǒng)計學意義。結(jié)論：工作環(huán)境、化學氣霧、煙霧、工作強度及加班等變量對結(jié)核病的發(fā)病起到重要作用，需要在上述人群采用有針對性的宣教活動，以提高結(jié)核病的發(fā)現(xiàn)率和規(guī)則治療率，從而降低結(jié)核病在人群中的傳播與流行。

關(guān)鍵詞： 肺結(jié)核，居住狀況，病例對照研究

中圖分類號：R821.7+1 文獻標識碼：B 文章編號：1005-0515（2013）7-006-02

深圳總?cè)丝?500多萬，其中外來務工人員約占80%，人口流動性大。而深圳市寶安區(qū)工廠較多，工廠區(qū)人口流動性更大，住宿擁擠，環(huán)境較差，結(jié)核病患病率較高。因此，需要進一步深入探討工作環(huán)境對結(jié)核病的影響因素，從而減少結(jié)核病的發(fā)病。

資料和方法

1 研究現(xiàn)場選擇

結(jié)核病屬于國家法定乙類傳染病，深圳市寶安區(qū)實行歸口管治，區(qū)內(nèi)所有的結(jié)核病患者都要到寶安區(qū)慢性病防治院確診，因此選擇寶安區(qū)慢性病防治院為研究現(xiàn)場。

1.1研究對象

1.1病例定義

本次調(diào)查以新發(fā)活動性肺結(jié)核病患者為調(diào)查對象，活動性肺結(jié)核病包括涂陽肺結(jié)核病和涂陰肺結(jié)核。所有病例均按國家統(tǒng)一標準確診，另外，所有病例均排除具有結(jié)核相似病癥者；同時排除HIV、糖尿病、腫瘤患者、長期使用激素、器官移植等免疫功能低下者。

1.2對照 對照采用非結(jié)核病的其他患者，排除其他呼吸系統(tǒng)疾病。

2采用工具與方法

2.1調(diào)查工具

調(diào)查工具為自行設計調(diào)查的問卷，內(nèi)容包括：基本情況：性別、年齡；居住情況：工作場所情況：包括工作場所環(huán)境、粉塵情況、化學氣霧、煙霧、工作強度、加班情況、倒班情況等9項。

2.2調(diào)查方法

由調(diào)查員直接詢問調(diào)查對象，根據(jù)回答選擇項目，調(diào)查員統(tǒng)一培訓，盡量避免調(diào)查對象的歧義和誤解，對于文化程度較高，可以自己填寫問卷的患者，則由其本人調(diào)查結(jié)束后，復核調(diào)查問卷，避免出現(xiàn)遺漏項目。

2.3.資料的整理分析

資料整理分析資料經(jīng)審核后，用EPIDATA軟件錄入，分析采用spss16.0軟件進行。首先用卡方分析分析年齡、性別等基本特征在病例和對照組的分布是否均衡。然后作單因素非條件Logsitic分析，計算OR值，P值及95%可信區(qū)間，用非條件logistic回歸進行多因素逐步回歸分析。最后對做出的多因素模型進行評價。所有統(tǒng)計均使用雙側(cè)檢驗，以P <0.05為有統(tǒng)計學意義。

結(jié)果

本次研究問卷調(diào)查從2012年10月8日開始，到2013年2月20日結(jié)束，歷時4個多月。期間共發(fā)放問卷630份，其中病例315份，對照315份，經(jīng)仔細核查后，確認病例組有效問卷304份，對照組有效問卷309份，有效回收率達到96.51%和98.10%。

3.1 研究對象均衡性分析。

性別因素經(jīng)卡方檢驗，卡方值為0.276，P值為0.600，尚不能認為兩組之間的構(gòu)成比有差別；年齡的卡方值為0.209，P值為0.995，尚不能認為兩組之間的構(gòu)成比有差別；詳情見表1。初步判定，兩組之間的性別、年齡等因素的均衡性較好。

討論

工作場所情況包括工作環(huán)境、粉塵、化學氣霧、煙霧、工作強度、加班、倒班等7個因素。經(jīng)單因素logistic分析顯示，工作環(huán)境、粉塵、化學氣霧、煙霧、工作強度、加班、倒班等7個因素在病例組與對照組間的分布差異均有統(tǒng)計學意義，而經(jīng)多因素Logistic回歸發(fā)現(xiàn)，工作環(huán)境、化學氣霧、煙霧、工作強度、加班等5個因素仍然是結(jié)核病患病的影響因素，因此工作場所的好壞對結(jié)核病的發(fā)生有多方面的影響。本次研究條目的設置主要從被調(diào)查者的主觀角度出發(fā)，沒有采用客觀具體的指標，其主要是由于時間、人力、資金等條件的限制，難以深入實地測量具體的數(shù)值，因此采取了較為主觀的指標，如深入研究還需要采取實地測量，采用客觀具體指標，并且對被調(diào)查者進行前瞻性隊列研究，才能得到論證性較強的指標。本次調(diào)查主要以篩選影響因素為考慮，因此許多問題仍需要做進一步的論證。

本次研究發(fā)現(xiàn)，工作環(huán)境差是結(jié)核病的危險因素，在病例組中，發(fā)現(xiàn)工作環(huán)境差的為136人，占44.7%；而對照組中工作環(huán)境差的僅為23人，占7%。病例組和對照組之間的差異在單因素和多因素的研究中均有統(tǒng)計學意義。工作場所良好無疑可以大大減少與各種不利的化學物質(zhì)的接觸機會，減少緊張程度。而較好的工作場所一般也與較好的收入、職位、受教育程度等密切相關(guān)，從而進一步降低患結(jié)核病的風險。

董碧蓉[1]對污染空氣與肺結(jié)核關(guān)系的研究發(fā)現(xiàn)，長期暴露于大量粉塵和化學氣霧者，如果缺乏一定的防護設施，大量粉塵和化學氣霧的長期反復吸入，可造成呼吸道上皮損傷，局部抵抗力降低，使結(jié)核菌易于定植而產(chǎn)生肺結(jié)核。外來務工者更是工作場所各種不良因素的承受者，他們往往承擔了如粉塵接觸、化學物品接觸的工種，工作環(huán)境惡劣且勞動強度大、連續(xù)勞動時間較長，加之遷徙后生活環(huán)境的巨大改變對其生理和心理都有很大的影響[2]，從而導致機體免疫力下降，誘發(fā)結(jié)核病。這就要求我們一方面通過勞動執(zhí)法部門加強勞動執(zhí)法改善農(nóng)民工的勞動條件，保障其合法權(quán)益；另一方面我們要真正做到關(guān)心善待外來人員，給予他們良好的生活環(huán)境。

參考文獻：

[1]董碧蓉葛寧劉關(guān)鍵社會經(jīng)濟地位、環(huán)境因素及個人行為對肺結(jié)核發(fā)病危險的研究 中華流行病學雜志2001年4月22卷2期 102-104

[2]周衍 富陽市肺結(jié)核患者發(fā)病危險因素調(diào)查 浙江預防醫(yī)學2008年第20卷第4期 25，28

項目受深圳市寶安區(qū)創(chuàng)新局資助，編號：2012055

作者簡介：張磊，男，1981年2月，江蘇人，主治醫(yī)師，碩士研究生，研究方向：傳染性疾病控制