中圖分類(lèi)號(hào)：R541.4 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：C 文章編號(hào)：1005-0515（2013）7-005-01

摘要：冠心病心絞痛屬中醫(yī)學(xué)“胸痹心痛”等范疇，其病理性質(zhì)為本虛標(biāo)實(shí)，早期基本證型多為心氣虧虛，多由正氣虧損，心陽(yáng)虛損或氣陰不足而致，氣虛日久伴血瘀，且本病易反復(fù)發(fā)作、病程纏綿，臨證中單純血瘀實(shí)證者甚微，多表現(xiàn)為氣虛血瘀或痰瘀痹阻等夾雜證候，因此益氣活血化瘀顯得尤為重要。該論益氣活血方是在保元湯的基礎(chǔ)上加減化裁而來(lái)，具有益氣活血、化瘀止痛之效，中醫(yī)藥以辨證論治為特點(diǎn)，在改善心絞痛患者的臨床癥狀、提高其生活質(zhì)量方面有其獨(dú)特的作用。

關(guān)鍵詞：心絞痛；益氣活血方；氣虛血瘀；臨床癥狀

冠心病心絞痛指冠狀動(dòng)脈粥樣硬化使管腔狹窄或痙攣，導(dǎo)致心肌缺血、缺氧而引起的心臟病，可伴有心功能障礙，但沒(méi)有心肌壞死?，F(xiàn)代藥理研究[1]證實(shí)益氣活血類(lèi)中藥具有擴(kuò)張冠狀動(dòng)脈，增加冠脈流量，改善心肌的血氧供應(yīng)；抑制血小板聚集，降低血黏度，抗血栓形成和調(diào)節(jié)血脂等作用，均有益于心絞痛患者臨床癥狀的改善。現(xiàn)就其臨床療效簡(jiǎn)析如下：

1.理論基礎(chǔ)

冠心病屬中醫(yī)“胸痹心痛”的范疇，張仲景《金匱要略》：“夫脈當(dāng)取太過(guò)不及，陽(yáng)微陰弦，即胸痹而痛，所以然者，責(zé)其極虛也”中把病因病機(jī)歸為“陽(yáng)微陰弦”，即本虛標(biāo)實(shí)之證[2]；夫“百病皆生于氣”，氣虛無(wú)力，血流瘀滯，久之痹阻脈絡(luò)，“不通則痛”而發(fā)為心痛；然氣血相關(guān)，“氣升則升，氣降則降，氣凝則凝，氣滯則滯”，故“氣血失和而百病由生”，臨床中重視調(diào)養(yǎng)氣血，氣行則血旺，血充則體??；此為益氣活血方治療心絞痛的堅(jiān)實(shí)理論基礎(chǔ)。保元湯源自明代魏桂巖的《博愛(ài)心鑒》[3]，功用益氣溫陽(yáng)，主治虛損勞怯，元?dú)獠蛔阕C；癥見(jiàn)倦怠乏力，少氣畏寒，以及小兒痘瘡，陽(yáng)虛頂陷，不能發(fā)起灌漿者；清代柯韻伯云：“保元者，保守其元?dú)庵^也”。益氣活血方是在保元湯的基礎(chǔ)上加用紫丹參、生山楂、參三七、桂枝，去肉桂、甘草化裁而來(lái)，是方有益氣助陽(yáng)活血，化瘀通絡(luò)行氣之力。在臨床中心絞痛患者多因年老體弱、勞逸失調(diào)、情志不暢、飲食不節(jié)、寒邪內(nèi)侵等導(dǎo)致心脈痹阻發(fā)病，常見(jiàn)胸部悶痛，痛有定處，遇勞而發(fā)，兼心悸氣短，脈細(xì)澀等癥；臨證中以益氣活血為立法遣方的基礎(chǔ)，或夾痰濁，加法半夏、天麻、平地木等；或有瘀熱，加用赤芍、焦山梔、地骨皮等，隨證辨證論治，多有良效。

2.臨床研究

冠心病是一種復(fù)雜性疾病，多種遺傳、環(huán)境因素及其相互作用影響其發(fā)生和進(jìn)展，如血脂代謝異常、高血壓、糖尿病、吸煙、男性、肥胖等俱是主要的危險(xiǎn)因素，各種致病因子相互作用，導(dǎo)致了心肌相對(duì)或絕對(duì)缺血、心肌氧耗增加而引起一系列臨床癥狀。龔師每多由益氣活血立論，處以益氣活血方加減變化，拔刺血污，桴鼓相應(yīng)。氣虛血瘀被認(rèn)為是其最本質(zhì)的病理變化，縱觀益氣活血方中黨參、黃芪補(bǔ)益心肺之氣，氣旺血行，祛瘀而不傷正；紫丹參、參三七補(bǔ)血活血，通絡(luò)止痛；桂枝助心陽(yáng)、行水飲，生山楂活血散瘀行氣，全方集益氣活血、消瘀止痛為一體。臨證中龔師多以黃芪、黃精、黨參、麥冬、五味子、郁金等遣方配伍，隨證化裁療效非?！，F(xiàn)代藥理研究也證實(shí)：黨參、黃芪可擴(kuò)張血管、增進(jìn)冠脈血流量；紫丹參有抗凝血、抗血栓作用，改善微循環(huán)、調(diào)節(jié)血脂及抗動(dòng)脈粥樣硬化[4]；桂枝的主要成分桂皮醛，能增加心臟每搏輸出量、改善血液循環(huán)；參三七的主要成分為三七黃酮苷，能降低心率，減少心肌耗氧，具有抗氧化、抗血小板聚集的作用，并可直接作用于平滑肌以降低外周阻力，通過(guò)阻止心肌細(xì)胞慢鈣通道以減少心肌細(xì)胞的能量消耗，是理想的擴(kuò)冠藥物[5]。

3.病案分析

陳某，男，70歲，2012年11月30日因“反復(fù)胸悶胸痛6年余，再發(fā)伴氣急水腫1天”初診，患者6年來(lái)胸悶不舒，時(shí)有悶痛，每于活動(dòng)后尤甚，有左肩背部放射樣疼痛，喉部有緊縮感，含服麝香保心丸后緩解，持續(xù)10分鐘左右，昨天上述癥狀明顯加重，伴氣急氣喘，雙下肢輕度水腫，舌質(zhì)暗紅，苔少，有紫斑，脈沉澀弱，既往有高血壓病史30年余，平素血壓控制尚可，龔師四診合參，辯證氣虛血瘀、水飲內(nèi)停，治擬益氣活血、助陽(yáng)化飲。處方：黃芪15g，黃精15g，黨參15g，麥冬10g，炙五味子10g，紫丹參10g，川芎20g，炒白芍10g，炒白術(shù)10g，桂枝10g，茯苓10g，丹皮10g，益母草30g，澤瀉20g；7劑，每日1劑，水煎服，早晚2次飯后溫服，并囑其清淡飲食，忌肥膩油甘之品。全方宗益氣活血意，認(rèn)為患者老年，元?dú)馓澨?，氣不運(yùn)血，血行緩滯，瘀而痹阻，心脈失榮，經(jīng)脈不利，發(fā)為胸痹；方中參芪大補(bǔ)元?dú)?，兼具補(bǔ)脾行水；丹參、白芍、川芎、益母草補(bǔ)血活血化瘀，益母草兼有清熱利水；白術(shù)、茯苓健脾益氣滲濕，方證相合，共湊益氣活血之功。再診胸悶胸痛稍減，水腫消失，效不更方，原方去益母草、澤瀉，加郁金10g，桃仁10g，紅花5g，再續(xù)14劑；三診胸悶間發(fā)，無(wú)明顯胸痛，納差，守方繼加生山楂10g，煨木香10g以行氣健胃化瘀，繼續(xù)14劑后，隨訪病情平穩(wěn)，癥狀基本消失。

參考文獻(xiàn)：

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[3]陳紀(jì)林，高潤(rùn)霖，姚康寶，等.左心室收縮功能不全在臥位型心絞痛中的作用[J].中華醫(yī)學(xué)雜志，2004，4：258.

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[5]劉翠萍，李躍林，劉宇紅，等.老年退行性心臟瓣膜病的臨床相關(guān)因素研究[J].實(shí)用老年醫(yī)學(xué)雜志，2002.16（1）：48-49

作者簡(jiǎn)介：張東濤（1986-）碩士研究生，研究方向：心血管病臨床研究方向

通訊作者：龔少愚（1962-）主任醫(yī)師，教授，碩士研究生導(dǎo)師，研究方向：心血管病臨床研究方向