摘要： 目的 通過專家咨詢法確定二級醫(yī)院住院患者給藥環(huán)節(jié)的溝通方法，為臨床護士提供適宜的給藥溝通途徑。方法 2012年6-10月選擇上海市9所三級醫(yī)院和2所二級甲等醫(yī)院的護理專家共11名，采用函詢法對專家進行二輪咨詢，內(nèi)容包括住院患者給藥環(huán)節(jié)溝通方法和內(nèi)容。結(jié)果 二輪專家咨詢的應(yīng)答率均為100%，專家的權(quán)威程度Cr=0.9182，變異系數(shù)<0.5的指標為100%，最終確定的住院患者給藥環(huán)節(jié)溝通方法由4項1級指標和12項2級指標構(gòu)成。結(jié)論 通過研究，形成完善的住院患者給藥環(huán)節(jié)溝通方法及內(nèi)容，可指導(dǎo)臨床護士重視給藥環(huán)節(jié)的溝通和實踐，有助于給藥環(huán)節(jié)的安全管理和培訓(xùn)。

關(guān)鍵詞：給藥環(huán)節(jié)；溝通；專家咨詢

中圖分類號：R197.32 文獻標識碼：C 文章編號：1005-0515（2013）7-001-02

藥物治療是臨床護理工作的重要內(nèi)容，護士作為藥物治療的直接執(zhí)行者和觀察者，在整個過程中始終處于第一線[1]。給藥差錯是由于在開處方、配藥和給藥過程中發(fā)生錯誤，而導(dǎo)致給患者提供錯誤的藥物、錯誤的劑型和錯誤的用藥時間，這些錯誤是可以避免的[2]。如何確保正確給藥，杜絕給藥過程中差錯發(fā)生，是護理管理中的重要問題[3]。筆者從溝通的角度出發(fā)，在分析給藥差錯的基礎(chǔ)上，對給藥過程中涉及溝通進行核對的各環(huán)節(jié)進行梳理，旨在規(guī)范和構(gòu)建給藥各環(huán)節(jié)的溝通方法，強化護士給藥核對的意識，為護士正確執(zhí)行給藥醫(yī)囑，提供正確、合適的溝通方法。

1研究方法

1.1給藥環(huán)節(jié)溝通方法和內(nèi)容的初步擬定

在分析8家二級醫(yī)院的醫(yī)療機構(gòu)主動上報的132例給藥差錯的基礎(chǔ)上，結(jié)合查閱相關(guān)文獻，經(jīng)課題組綜合分析、3次會議討論，初步形成給藥環(huán)節(jié)溝通方法及內(nèi)容的框架。初稿有5項給藥環(huán)節(jié)，作為1級指標，即評估、轉(zhuǎn)錄醫(yī)囑、配置藥物、用藥、管理；5項給藥環(huán)節(jié)包含15項溝通方法，作為2級指標。

1.2咨詢表的設(shè)計

咨詢表包括：①卷首語及課題說明；②專家基本信息、熟悉程度、判斷依據(jù)；③專家評價部分，即專家對各級給藥環(huán)節(jié)溝通方法及內(nèi)容的組成進行評價，采用重要、較重要、一般、較不重要、不重要進行評判，并對有不同見解的條目提出修改意見。

1.3專家的選擇

2012年6-10月，研究者通過目的抽樣法，在上海市9所三級醫(yī)院和2所二級甲等醫(yī)院，征得專家知情同意，選取護理教育、護理管理專家11名，專家選擇標準：①具備高級職稱，本科以上學(xué)歷，專業(yè)領(lǐng)域工作不少于15年；②有科研工作經(jīng)驗，學(xué)術(shù)態(tài)度嚴謹。

1.4咨詢的實施

研究者以書面電子郵件函詢的方式，向咨詢專家發(fā)放咨詢表，主要就咨詢框架中給藥環(huán)節(jié)溝通方法及內(nèi)容的正確性、合理性、全面性展開咨詢。共進行2輪咨詢，每輪咨詢都有詳細的填寫說明。第1輪的咨詢結(jié)果經(jīng)課題組逐條討論分析后，將修改結(jié)果及專家修改意見反饋給所有專家，進行第2輪的咨詢。

1.5統(tǒng)計分析

統(tǒng)計處理采用SPSS11.5統(tǒng)計軟件。本研究描述性分析用頻數(shù)、構(gòu)成比表示，專家積極系數(shù)用問卷回收率（應(yīng)答率）表示，專家權(quán)威程度用cr表示，專家意見的協(xié)調(diào)程度用變異系數(shù)表示。

2結(jié)果

2.1專家基本情況

11名受咨詢專家中，平均年齡49.55歲；職稱：高級占100.00%；學(xué)歷：本科9人，占81.82%；碩士占1人，占9.09%，博士1人，占9.09%。

2.2專家的可信性

2.2.1專家的積極性

專家積極性系數(shù)代表了專家對本研究關(guān)心合作的程度，用問卷回收率和提出建議的專家所占比率來反映。具體見表1。

2.2.2專家權(quán)威程度

專家權(quán)威程度一般由二個因素決定：一是專家對咨詢內(nèi)容進行判斷的依據(jù)，用判斷系數(shù)ca表示；二是專家對問題的熟悉程度，用熟悉程度系數(shù)cs表示。這2項指標值的獲得以專家自我評價為主，權(quán)威程度系數(shù)為兩者的算術(shù)均數(shù)，即Cr=-（ca+cs）/2，一般認為Cr值>0.7為可接受程度。本研究中ca=0.8818，cs=0.9545，Cr=0.9182。

2.2.3專家意見的協(xié)調(diào)程度

在變異系數(shù)方面，第1輪2級指標共15個，第2輪2級指標共12個，二輪咨詢，各個二級指標的變異系數(shù)均<0.5。

2.3指標修改結(jié)果

第1輪咨詢的結(jié)果：有專家建議將題目“基于給藥差錯環(huán)節(jié)的溝通核對流程構(gòu)建”改為：“二級醫(yī)院住院患者給藥環(huán)節(jié)溝通方法”?？紤]到溝通核對2個概念容易混淆，接受該專家的建議。①l級指標：有專家指出，一級指標配置環(huán)節(jié)的核對，是護士核對醫(yī)囑的書面記錄與實物，沒有溝通過程，建議予以刪除，并增加一級指標用藥后的溝通，補充相應(yīng)的二級指標。課題組接受該專家的建議，考慮到題目的調(diào)整，一并刪除1級指標管理。②2級指標：有專家建議增加二級指標用藥解釋、在用藥后環(huán)節(jié)增加解釋藥物的作用，課題組把2項內(nèi)容增加在用藥環(huán)節(jié)的二級指標中，并根據(jù)專家意見，為方便護士記憶和應(yīng)用，用2W1H的（What、When、How）形式組織二級指標。

在第2輪專家咨詢中提出的意見有：指標表述不清；指標用詞欠合理。課題組最終對2項2級指標進行了修改，其中在“用藥環(huán)節(jié)”部分將“用正確的參照物”改為“任務(wù)單”、“患者詢問對其治療的正確性”改為“護患詢問答疑”。另有1名專家認為評估環(huán)節(jié)用兩種方法核對給藥對象，課題組認為核對床頭卡或腕帶，沒有溝通，不再修改；有1名專家認為在轉(zhuǎn)錄環(huán)節(jié)，如果醫(yī)生直接在電腦中錄入醫(yī)囑，應(yīng)該與醫(yī)生溝通。課題組考慮到醫(yī)生轉(zhuǎn)錄電腦醫(yī)囑，護士打印或轉(zhuǎn)抄醫(yī)囑，和有異議與醫(yī)生溝通同樣適用，沒有修改。專家對其余各級指標表示認同，未再進行修改。

經(jīng)過2輪咨詢顯示，專家對住院病人給藥環(huán)節(jié)溝通的方法及內(nèi)容的意見明顯趨于集中，不需要再進行新一輪的專家咨詢。

2.4給藥環(huán)節(jié)溝通方法及內(nèi)容的確立

經(jīng)過2輪專家咨詢后，最終確立了由4項1級指標、12項2級指標構(gòu)成的給藥環(huán)節(jié)溝通方法。具體見表2。

3討論

3.1研究內(nèi)容的特點

護理工作是一項合作性、連續(xù)性極強而嚴謹?shù)穆殬I(yè)，要求每位護理人員必須具備高度合作意識和有效的溝通技巧，方能勝任護理工作[4]。美國醫(yī)療機構(gòu)聯(lián)合認證委員會（JCAHO）的一項調(diào)查結(jié)果發(fā)現(xiàn)：1995年-2005年的3548起預(yù)警事件中，所有嚴重差錯的第一原因是溝通不足，其中給藥差錯的第一位原因依然是溝通不到位。本研究是對132例給藥差錯進行分析，梳理給藥過程可能涉及的溝通環(huán)節(jié)，明確了給藥過程的5個環(huán)節(jié)以及涉及溝通的4個環(huán)節(jié)，并構(gòu)建了給藥環(huán)節(jié)溝通的內(nèi)容和方法；具體的溝通內(nèi)容不僅涉及評估，而且包括轉(zhuǎn)錄醫(yī)囑環(huán)節(jié)、用藥環(huán)節(jié)和用藥后環(huán)節(jié)。研究內(nèi)容密切結(jié)合臨床實踐，如溝通內(nèi)容中包括溝通時有醫(yī)囑不清和藥物不熟悉時的溝通內(nèi)容，這是考慮到臨床上越來越多的新藥被使用，而護士相關(guān)的使用知識往往缺乏而導(dǎo)致給藥差錯的發(fā)生；同時研究中還考慮給藥內(nèi)容的正確，通過以用正確的任務(wù)單溝通保證正確給藥。

3.2研究意義

在醫(yī)療實踐中，醫(yī)、護、藥之間要有效地溝通與交流，有效的交流與溝通對于保證合理的藥物治療和正確執(zhí)行醫(yī)囑至關(guān)重要[6]。在實際工作中，護理人員缺乏溝通意識或有效溝通技巧，致使護理給藥行為過失，導(dǎo)致給藥差錯也時有發(fā)生。潘秀紅等132例給藥差錯進行分析，因溝通不良發(fā)生的給藥差錯占19.70%[5]。

住院患者給藥環(huán)節(jié)溝通方法的構(gòu)建，明確了給藥過程涉及溝通的四個環(huán)節(jié)、溝通的時間、方法，規(guī)范了溝通的內(nèi)容，并用易于護士記憶的2W1H的形式進行組建，方便護士記憶和使用。可以提高護士的溝通意識，指導(dǎo)護士準確進行給藥過程的溝通，提高核對的正確性。也可形成臨床護士安全給藥的專題培訓(xùn)課程，有針對性地對護士進行培訓(xùn)，明晰核對與溝通的聯(lián)系和區(qū)別，結(jié)合動態(tài)溝通和靜態(tài)查對，真正做到用2種方法、2種方式正確識別患者身份，保證用藥安全，提升護理品質(zhì)。

參考文獻：

[1]薛素蘭，吳曉瑩.護士在臨床藥物治療中的作用[J].護理研究，

2005，19（4B）：718-719.

[2]The Joanna Briggs Institute.減少老年人用藥差錯的策略[J].中華護理雜志，2010，45（11）：1053-1055.

[3]蔣銀芬，楊如美，董偉軍，等229起護士給藥錯誤分析與對策[J].中華護理雜志，2011，46（1）：62-63.

[4]霍世英，黃葉莉，李淑娥.強化護士給藥差錯防范措施的實施與效果[J].護理研究，2010，24（11）：2883-2884.

[5]潘秀紅，顧建芳.二級醫(yī)院132例給藥差錯環(huán)節(jié)分析及管理對策[J].中國護理管理，2013，13（2）：68-70.

作者簡介：顧建芳，本科，主任護師，現(xiàn)任上海市浦東醫(yī)院（復(fù)旦大學(xué)附屬浦東醫(yī)院/籌）護理部主任

基金項目：溝通技術(shù)在防范給藥差錯管理中的作用及效果評價（PW2011A-19）